препоръки
Комитетът за професионална практика (PPC) на Американската диабетна асоциация (ADA) е отговорен за разработването на позицията на Стандарти за медицинска помощ при диабет.

НПК се състои от мултидисциплинарна експертна комисия, състояща се от лекари, преподаватели по диабет, диетолози и други здравни специалисти с опит в различни области на диабета, включително ендокринология на възрастни и деца, епидемиология, обществено здраве и изследвания на липидите, хипертония, планиране на бременността и грижи.

Всяка година "Диабетна грижа" публикува тези препоръки както на ниво превенция, лечение, диагностика, образование и т.н. на диабета.

В тази статия събираме някои от показанията, които са се появили в стандартите от 2016 г., насочени към профилактика на захарен диабет тип 2 (DM2), които отбелязват нивото на доказателства, като най-високото е ДА СЕ, последвано от ниво Б..

препоръки

  • Пациентите с преддиабет трябва да имат интензивна диета и физическа активност, да бъдат насочени към програма за обучение за умения и придържане към постигане на целите на диабета.
  • Програма за профилактика (DPP), насочена към получаване на 7% загуба на телесно тегло и увеличаване на физическата активност с умерена интензивност (като бързо ходене) за поне 150 минути на седмица. ДА СЕ
  • Програми за проследяване, консултиране и поддръжка, които трябва да се предлагат дългосрочно за успешна профилактика на диабета. Б.
  • Лечението с бигуаниди за профилактика на DM2 трябва да се има предвид при хора с преддиабет, особено тези с ИТМ 35 kg/m2, над 60-годишна възраст и жени с предшестващ гестационен захарен диабет. ДА СЕ
  • Препоръчва се наблюдение поне веднъж годишно за хора с преддиабет. И
  • Препоръчва се откриване и лечение на модифицируеми рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. Б.
  • Програмите за обучение и подкрепа за самоуправление на диабета са подходящи за хората с преддиабет да получават образование и подкрепа, да развиват и поддържат поведение, което може да предотврати или забави появата на диабет. Б.
  • Помощните технологични инструменти, включително интернет социални медии, дистанционно обучение, DVD-базирано съдържание и мобилни приложения, могат да бъдат полезни елементи за ефективно промяна на начина на живот за предотвратяване на диабет. Б.

Модификация на начина на живот

Рандомизирани контролирани проучвания показват, че хората с висок риск от развитие на DM2 (нарушена глюкоза на гладно, нарушен глюкозен толеранс или и двете) могат значително да намалят степента на поява на диабет с определени интервенции. Това включва интензивни програми за промяна на начина на живот, които се оказаха много ефективни (намаление с 58% след 3 години).

  • Проследяването на трите големи проучвания за намеса в начина на живот показа устойчиво намаляване на степента на превенция на DM2: 43% намаление на 20 години в проучването "Da Qing Study".
  • 43% намаление на 7 години във Финландското проучване за профилактика на диабета (DPS).
  • 34% намаление за 10 години в САЩ. „Резултати от програмата за профилактика на диабета“ (DPPOS).

Модел за ефективност на разходите предполага, че интервенциите в начина на живот, Програмата за профилактика на диабета (DPP) са рентабилни. Действителните данни за разходите за DPP и DPPOS също потвърждават това.

Като се вземат предвид резултатите от клиничните изпитвания и известните рискове от прогресиране на диабет, хората с ниво на A1C от 5,7-6,4% (39-46 mmol/mol), с непоносимост към глюкоза или с нарушена глюкоза на гладно трябва да бъдат съветвани относно начина на живот промени с цели, подобни на тези на PPD (загуба на тегло от 7% и умерена физическа активност от поне 150 минути на седмица).

Хранене

Доказателствата подкрепят важността на поддържането на здравословна диета с цел предотвратяване на диабет.

За разлика от предишните препоръки, фокусирани върху простото общо намаляване на хранителните мазнини и консумацията на холестерол, по-нови доказателства твърдят, че превантивните ефекти от намаляването на приема на холестерол и че качеството на мазнините, консумирани в диетичната диета е по-важно от общото количество мазнини в диета.

Например, неотдавнашната работа подкрепя средиземноморската диета, която е относително богата на мононенаситени мазнини, като средство за предотвратяване на DM2.

Изследванията за оценка на препоръките за гликемичен индекс за въглехидрати са противоречиви; Има обаче данни, които предполагат, че консумацията на диета, обогатена с пълнозърнести храни, е полезна за профилактика на DM2.

И накрая, увеличаването на консумацията на ядки и пълнозърнести храни в контекста на диета с високо съдържание на зеленчуци и пълноценни плодове е свързано с намаляване на риска от диабет.

Физическа активност и упражнения

Физическата активност и упражненията са важни за хората с диабет, но също така е оценен интересът им към профилактика на диабета.

Физическата активност обикновено е термин, който обхваща всички видове дейности, докато упражненията се отнасят до някои структурирани или планирани дейности.

Изолирано упражненията и физическата активност са валидирани, за да предотвратят или забавят развитието на диабет като част от цялостен подход за промяна на начина на живот. Тези проучвания показват, че докато програмите за лечение на упражнения може да не намалят телесното тегло, е доказано, че програмите за интензивност намаляват риска от диабет. Следователно здравните специалисти трябва да информират пациентите в риск за тези ползи, за да ги мотивират да се занимават с редовна и умерена физическа активност.

Умереното упражнение, като бързо ходене или други дейности с еквивалентна интензивност, също е доказано, че подобрява инсулиновата чувствителност и намалява коремните мазнини при деца и млади хора. PPD включва 150 минути на седмица упражнения с умерена интензивност и показва благоприятен ефект върху кръвната глюкоза при пациенти с преддиабет.

Както тренировките за устойчивост, така и упражненията за съпротива изглеждат благоприятни за обиколката на талията, инсулиновата чувствителност и следователно за риска от диабет.

Превантивните ефекти от упражненията изглежда се разпростират и върху профилактиката на гестационен захарен диабет (GDM).

Профилактика на сърдечно-съдови заболявания

Хората с диабет често имат други сърдечно-съдови рискови фактори, като затлъстяване, хипертония и дислипидемия и са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Лечението за хора с преддиабет ще бъде същото като за общото население, повишена бдителност и идентифициране и лечение на тези и други рискови фактори (например пушене).

Предложете технологична помощ за промяна на начина на живот

Технологията може да бъде ефективна среда. Първоначалните проучвания са потвърдили DVD-базираното съдържание. Това се потвърждава при популация от пациенти с първична помощ.

Последните проучвания, при които съдържанието за помощ се доставя чрез малки виртуални групи в Интернет, задвижвани от социални мрежи, телефони и други мобилни устройства и мобилни приложения за отслабване и профилактика на диабета, са потвърдени за способността им да намалят А1С в условията на преддиабет.

Образование и подкрепа

Стандартите за самоуправление на диабет, образование и подкрепа за хора с диабет могат да се прилагат и за образование и подкрепа на лицето с преддиабет. Понастоящем съществуват значителни бариери пред предоставянето на образование и подкрепа на хората с преддиабет.

Стратегиите в подкрепа на успешната промяна на поведението и препоръчаното здравословно поведение за хора с преддиабет са сравними с тези за диабет.

Въпреки че възстановяването на разходите остава бариера, проучванията показват, че образованието и подкрепата за самоуправление на диабета са важна помощ при преддиабет за развитието и поддържането на поведения, които могат да предотвратят или забавят появата на болестта.