За този ревматолог, световен референт за подагра, е от съществено значение пациентът да не се задоволява само с понижаване на нивата на пикочната киселина. Трябва да знаете, че е важно да го поддържате на определено ниво.

приемът

питам. Подаграта болест на 21 век ли е? От какво се състои?

Отговор. Подаграта е наличието на кристали на пикочна киселина, урат, в тъканите. Това е нещо ненормално и причинява възпаление и в дългосрочен план увреждане на ставите. Това е механизъм, подобен на този на физиологичен разтвор. Когато концентрацията на разтворена сол се увеличи, могат да се образуват кристали. Един от тях е урат. Когато се повиши над повече или по-малко от 7 mg. концентрация, има възможност за образуване на кристали, като малки микроспини. Те произвеждат зачервяване, подуване и дори изглежда, че е заразено, точно както ако залепим малък трън.

В повечето случаи пациентите нямат симптоми. Те мислят, че нямат болестта, те са наясно с нея само когато имат тежки симптоми. Но това е върхът на айсберга. Само от време на време, за кратки периоди от време, се появяват тези интензивни симптоми, което не означава, че те нямат през останалото време.

Това е болестта на 21-ви век, тъй като броят на хората, страдащи от подагра, се е увеличил в западното население през последните 20 години. Става все по-често.

P. Пациентът „провокира ли го” със своите навици на живот или е генетично?

А. В по-голямата си част това не е самопричинена, самонанесена болест. Нарушенията с нарушения, като прекомерно пиене или някои дисбаланси в диетата и т.н., могат да го благоприятстват. Факторите, които участват, са определена генетична предразположеност, някои заболявания, главно на бъбреците, които причиняват не елиминиране на пикочната киселина и нарушаването на хранителните навици може да го благоприятства. При повечето хора компонентът на навиците е сравнително малък. Много пъти пациентът е обвиняван за нещо, което няма.

П. Освен пристъпите на подагра, характеризиращи се с това, че са „изключително болезнени“, какво означава заболяването? Има ли дългосрочни последици? Дали е хронично заболяване?

R. Това е хронично заболяване, тъй като механизмите, които го развиват, са постоянни. Други заболявания като хипертония или диабет могат да причинят щети, без да знаете, нямате симптоми. Това е болест, която, ако не се контролира, има нарастващо натрупване на кристали в тялото, които могат да причинят необратими увреждания на ставите. Наскоро беше публикувано, че не само вреди на пациента в дългосрочен план, но също така увеличава разходите за здравеопазване. Броят на приетите в болници в САЩ например се е умножил по четири през последните 20 години, докато при други заболявания се постига обратното.

Например при ревматоидния артрит те са намалени до една четвърт и при подагра са умножени по три. Освен това има потвърдени данни, които са публикувани в Испания преди няколко години и това е, че развитието на тежка подагра увеличава риска от смъртност повече от два пъти. Това, че сте диабетик, ще го увеличи с четири, пушенето с три и с неконтролирана подагра между две и две и половина. Това е основна причина за повишена преждевременна смъртност.

В. Как е пациент с подагра?

А. По принцип това е пациент, който страда много. В по-голямата си част им се казва, че те са виновни, не са образовани или обяснени, че това е заболяване, което има лечение и че практически по-голямата част от пациентите с подагра могат да се възползват от лечение, което ги оставя без симптоми и избягвайте прогресията на заболяването.

Пациентът знае, че за да контролирате хипертонията или диабета, трябва да поддържате определени нива на кръвно налягане или захар, но има много дискусии относно нивата на пикочната киселина, които трябва да бъдат достигнати. Всъщност много пациенти не знаят, че трябва да се достигнат определени нива, за да се постигне дългосрочно излекуване.

В. Подаграта е кристална артропатия, можете ли да ни дадете повече подробности за нея? Засяга ли само палеца на крака "подагра"?

А. Те са съставени от натриев урат, който е сол. Те са микроскопични кристали, които образуват инертни материали, докато образуват материал, подобен на креда, който има бял цвят и се образува в ставите и под кожата и ние го познаваме като тофи. Тези кристали произвеждат възпалително явление, което наричаме гранулом на чуждо тяло, тъй като тялото не разпознава тези кристали като свои. В дългосрочен план произвежда явление на хронично възпаление.

Те могат да се отлагат във всяка тъкан, най-честата е, че тя е в структурите на ставите, първоначално изглежда, че те се образуват в хрущяла. Ако те са прикрепени към ставата, нашата вродена защитна система не знае, че те са там, и няма огнища на възпаление. Когато бъдат освободени поради усилие или по различни причини, се получава пристъп на подагра, остър епизод. Но кристалите винаги са там, ако не ги лекувате, дори симптомите да се появяват от време на време.

Най-често те се появяват в ставите далеч от тялото. Колкото по-студено, толкова по-лесно кристалът се образува по чисто физически причини. Следователно, те са по-чести на пръстите на краката, супинатите, глезените или пръстите, далеч от китките.

В. Защо пикочната киселина се разгражда? Произвежда ли се в излишък или се елиминира малко?

А. В миналото се смяташе, че повечето пациенти произвеждат много пикочна киселина. Или самите те, или защото са яли много неща, които са ги произвели. Известно е, че фундаменталните механизми са, че елиминираме зле през бъбреците или червата. Подаграта се счита за метаболитно заболяване, но има много малко метаболитно и повече елиминиране поради транспортери в бъбреците или червата, които не работят добре.

В. Какви са основните лечения? Има ли непокрито поле?

А. В момента в Испания имаме четири одобрени лекарства. Две от тях ограничават производството на пикочна киселина от черния ни дроб. Другите две насърчават елиминирането чрез бъбреците. Един от тях, най-скоро одобреният, който все още не се предлага на пазара в Испания, се приема в комбинация с друго лекарство, така че и двете успяват да намалят нивата на пикочна киселина повече, отколкото с едно лекарство. Добре е пациентите да знаят, че не само приемането на лекарство за понижаване на пикочната киселина, но че трябва да се понижи до определено ниво, за да се постигне излекуване.

В. Кога трябва да започне лечението?

R. Съществува консенсус при лечението на пациента с тежка подагра, с повече от две атаки годишно, с отлагания, които могат да бъдат докоснати и забелязани в ставите или върху кожата, или с промени в рентгеновите лъчи. Наскоро Eular събра група експерти, сред които сме няколко испанци, които считат, че когато диагнозата е сигурна, ако сме абсолютно сигурни, че пациентът има подагра, трябва да го обсъдим с него и да обмислим заедно удобството да започне лечението от проявата на симптоми. Не би било за всички. В зависимост от вида на пациента, ситуацията и други заболявания, той ще започне от първите симптоми, стига диагнозата да бъде потвърдена.