прогресия

Кератоконусът е проблем на роговицата, поради което тя става тънка и конична, причинявайки неправилен астигматизъм и по-малка зрителна острота. Тази патология обикновено започва в пубертета и прогресира до тридесетгодишна възраст, когато започва да се стабилизира. Възможностите за лечение включват лещи, твърди газопропускливи или меки контактни лещи, интрастромални пръстени, омрежване на колагена на роговицата (CXL омрежване) и кератопластика.

Прогресията на патологията включва редица фактори. Загубата на зрителна острота на разстояние без и с корекция и увеличаване на пречупването (сферична и цилиндрична), изтъняване на роговицата, увеличени аберации в предната роговица и промени в биомеханичните свойства на роговицата са всички показатели за напредъка на роговицата. патология.

Целта на имплантирането на интрастромални пръстени е да предизвика геометрична промяна в централната кривина, за да се подобри зрителната острота, да се намали рефракционната грешка и средната кератометрия. В допълнение, преоформянето на роговицата подобрява оптичното качество и намалява потенциалните отклонения. Дългосрочните проучвания съобщават, че такава хирургична техника може да бъде терапевтичен вариант за спиране на прогресията на кератоконуса. Няма обаче достатъчно доказателства в подкрепа на тази хипотеза.

Настоящото проучване оценява дългосрочните резултати от интрастромална имплантация на пръстени, за да определи дали това спира естествената прогресия на кератоконуса при пациенти с потвърдена прогресия на патологията, на възраст 30 години или по-малко по време на операцията.

Пациенти и методи:
Оценени са очи с потвърден прогресиращ кератоконус и интрастромална имплантация на пръстен. Зрителните, рефракционните, топографските и аберациите са анализирани в два предоперативни контрола, за да се потвърди прогресивният характер на всеки случай и е извършено 5-годишно следоперативно проследяване.

На практика е трудно да се определи прогресията и да се решат кои променливи да се вземат предвид за това, така че това стана въпрос на дебат. В настоящото проучване прогресивният характер на кератоконуса се определя чрез анализ на промените в предоперативните визуални, рефракционни и топографски променливи през шестте месеца преди операцията. През този период се наблюдава средно увеличение с повече от 1,0 D в сферата, цилиндъра и сферичния еквивалент и с повече от 3,0 D в средната стойност на K. Тези рефракционни и топографски промени са свързани с влошаване на зрителната острота, което потвърждава прогресивния характер на случаите.

Шест месеца след операцията се наблюдава значително подобрение на зрителните, рефракционните и топографските променливи. Имаше средно намаление с повече от 4.0 D в сферичния еквивалент и в стойността на К, което подобри коригираната и некоригирана зрителна острота. Това е в съответствие с няколко проучвания, които установяват положителен ефект след интрастромална имплантация на пръстен. Повечето наблюдават, че интрастромалният пръстен имплант намалява сферата, цилиндъра, сферичния еквивалент и K-стойността, оптимизирайки зрението на пациента.

Въпреки подобрението след шест месеца, след пет години имаше значителен регрес. Наблюдавахме намаляване с 2,69 D в сферичния еквивалент и с почти 3,5 D в стойността на К между 6 месеца и 5 години, което се отрази негативно на зрението на пациентите. Тези резултати показват, че имплантирането на интрастромални пръстени може да не спре прогресията на заболяването.

Механичната стабилност на роговицата се определя на първо място от структурата на молекулите на колагена и тяхното разпределение, това е осмоъгълно при нормални пациенти. При очите с кератоконус обаче това не се случва, което причинява биомеханични промени и причинява нестабилност и слабост на тъканта в кератоконуса. Досега е доказано, че единствената техника, която спира прогресията на кератоконуса, е омрежването на колаген с рибофлавин и ултравиолетово лъчение А. Тази процедура увеличава твърдостта на роговицата чрез фотооксидативна реакция, която създава ковалентни връзки или мостове между колагенови влакна в роговичната тъкан.

От друга страна, интрастромалните пръстени действат като дистанционни елементи, които произвеждат редукцията на централната дъга, изравнявайки и регулирайки предната повърхност на роговицата, намалявайки сферичния еквивалент и подобрявайки зрението. Въпреки че някои автори заявяват, че интрастромалните пръстени преразпределят стреса върху роговичната тъкан, този ефект изглежда недостатъчен, за да спре прогресията за продължителни периоди при пациенти с прогресивна патология. По същия начин, друго проучване установи, че интрастромалните пръстени не променят биомеханичните свойства на тъканта на роговицата.

Тези резултати имат важни последици при лечението на прогресиращ кератоконус, трябва да се обмисли укрепването на интрастромалните пръстени с алтернативни техники като омрежване на роговичния колаген, за да се спре прогресията на кератоконуса и да се моделира стромата. Бъдещите проучвания трябва да изследват комбинацията от лечения при тази група пациенти. Освен това трябва да се проведат нови изследвания за потвърждаване на тези резултати, като се използва по-голяма извадка от пациенти, за да могат да се анализират резултатите според тежестта на случаите.

Заключения:
Интрастромалната имплантация на пръстени значително подобрява визуалните, рефракционните и топографските параметри в краткосрочен план. Регресията, която настъпва след 5 години, показва, че имплантите не са ефективни в случаите на прогресиращ кератоконус при млади пациенти с потвърдена прогресия на патологията.

Синтез и превод: Д-р Мартин Мокорея.