хранителни вещества

Настоящите сурови условия, при които трябва да се развива дейността на фармацевта от общността, налагат търсенето на нови професионални възможности, които могат да осигурят добавена стойност на интервенцията и нов източник на доход едновременно. От El Farmacéutico искаме да допринесем за динамизирането на професионалната дейност на фармацевта в общността. За тази цел през тази година ще публикуваме четири специални статии, в които се предлагат области на фармацевтична интервенция според сезонността, при която цитираните патологии могат да имат по-голямо разпространение или увеличаване на броя на консултациите за тях. Наличното пространство не позволява задълбочено третиране на предложените теми, така че се ограничихме до предоставяне на аргументи в полза на фармацевтичната намеса и до цитиране на основните интересни точки.

В този първи брой ние предлагаме две области - алергии и диети - които, макар и често срещани във фармацевтичните консултации, имат голям потенциал да се развият, ако фармацевтът в общността приеме истинско проактивно отношение, като се ангажира да подобри здравните резултати на пациентите.

Алергия защо се намесва?

Поради професионализъм (откриване, индикация, насочване, отпускане, рационално използване и фармакотерапевтично наблюдение), поради законовото задължение за изпълнение на определени функции и за задоволяване на търсенето на населението.

Ако испанското население (2011 г.) е 47 190 493 души и разпространението на алергията е 21,6%, имаме 10 193 146 страдащи от алергии за 21 057 аптеки. Което означава 484 пациенти на аптека.

* За да се запознаете с актуализираните карти за опрашване, посетете Испанската мрежа за аеробиология: http://www.uco.es/rea/mapas_incidencia/htm.

Алергия: определение за пациента

Нашата имунна система е постоянно активна, за да се защитава от чужди вещества, които проникват в тялото ни през кожата и лигавиците. Когато имунната система надхвърля задълженията си и реагира прекомерно на нарушаващо вещество, което не представлява реална заплаха, тогава се проявява алергията.

Алергичният отговор може да възникне рано в рамките на няколко минути след контакта с алергена и късно, между 6 и 24 часа след контакта.

Как да разберем дали е алергия?

Чрез диагностичната оценка на лекаря за симптомите и тяхното развитие, битови навици, професионални и развлекателни дейности, хранителни навици, здравословно състояние и взети лекарства.

Чрез кожни тестове: тя се състои в контакт на кожата с малки количества известни алергени и наблюдение на произведената реакция.

Чрез кръвен тест

• Оценка на имуноглобулин Е (IgE).

• Количествено определяне на специфичен IgE.

Чрез провокационни тестове: дихателната система влиза в контакт със предполагаемия алерген.

Алергичен ринит

Това е възпалително заболяване на носната лигавица, предизвикано от имунен отговор (чрез свръхчувствителност) след излагане на алерген върху мембраните, които покриват носните проходи. Типични симптоми са: сърбеж в носа, кихане, обикновено водниста слуз и запушен или запушен нос. Алергените, които най-често причиняват алергичен ринит, са полени, гъбички, акари и домашни животни (кучета и котки).

В повечето случаи той е придружен от конюнктивит, който се проявява със симптоми като сърбеж или парене, зачервяване и сълзене. Тогава се говори за алергичен риноконюнктивит.

Алергичният риноконюнктивит е класифициран от няколко гледни точки. По опростен начин той може да бъде класифициран като сезонен (обикновено причинен от алергия към полени) или многогодишен (от акари и домашни животни, наред с други агенти). Той трябва да се разграничава от други често срещани форми на ринит, като инфекциозен или катарален, обикновено причинени от различни видове вируси. Понякога алергичният ринит може да се усложни или да се припокрие с инфекциозен процес, който засяга параназалните синуси (риносинузит).

Лечението се състои в допълнение към избягване на причината, доколкото е възможно, в облекчаване на симптомите, като се използват различни видове лекарства в зависимост от естеството на симптомите. Освен това физиологични разтвори могат да се използват за почистване на носните канали и пари с определени растителни масла, разтворени във вода. Имунотерапията с "алергични изстрели" значително намалява симптомите.

Бронхиална астма

Това е хронично възпалително заболяване на дихателните пътища. Тежестта му зависи от постоянството на симптомите; основните са: диспнея, кашлица, хрипове, усещане за стягане в гърдите.

Може да има отделни генетични фактори, които предразполагат към астма (атопия, хиперреактивни хора), въпреки че в много случаи това се дължи на фактори на околната среда:

• В дома: акари, домашни любимци, хлебарки, гъбички и плесени.

• Излагане на замърсители на работното място (дъбене, боя, дърво, метали, газове, изпарения, зърнени храни).

• Дим от тютюна.

Алергия към насекоми

Насекомите и паякообразните имат елементи, способни да проникнат вътре в кожата чрез ухапване. Може да възникне инокулация на отрова (отровни членестоноги: пчели, оси, мравки, паяци, скорпиони, сколопендра) или засмукване на течности (кръвосмучещи членестоноги [комари, конски мухи, дървеници, бълхи, кърлежи]).

Реакциите на ужилвания обикновено са локални, като сърбежът, зачервяването и отокът са ограничени в областта, където членоносните ухапват. При податливи хора може да възникне тежко и дълготрайно подуване, въпреки че това обикновено не крие риск от сериозна реакция.

Медицински важни алергични реакции са тези със системен или генерализиран характер, проявяващи се със сърбеж и обрив на разстояние от ухапването или по цялата кожа и понякога с затруднено дишане и променено ниво на съзнание. Тези реакции обикновено се получават от ужилване на хименоптери (пчели и оси).

Хранителна алергия

Храната е нарастваща причина за алергия, особено в детска възраст. Проявите на алергична реакция към храна са предимно кожни, особено уртикария и ангиоедем, непосредствено след консумация, въпреки че са описани и случаи на влошаване на атопичен дерматит. Може да се прояви и с храносмилателни симптоми (гадене, повръщане, диария, коремна болка). По-рядко са описани случаи на ринит и астма поради хранителни алергии.

Известен симптом, особено при хора, алергични към полени, е сърбежът на устната лигавица във връзка с консумацията на растителни храни като плодове. Нарича се "орален алергичен синдром" и обикновено не се свързва с други симптоми. В някои случаи обаче съществува риск от тежка реакция с подуване на устните, езика или и двете.

През първите години от живота най-честите причини за хранителни алергии са млечните продукти и яйцата. Реакциите на бобови растения, плодове, ядки и риба могат да се появят през цялото детство. При възрастни преобладават случаите на алергия към плодове и миди.

Понякога не е лесно да се направи разлика между истинска хранителна алергия и други видове не-IgE-медиирани реакции (хранителна непоносимост, хранително отравяне, хранително отравяне, хранителна идиосинкразия, лекарствена хранителна реакция, метаболитна хранителна реакция).

Околна среда и алергия

Има голяма липса на информация за вътрешни и външни алергени, които причиняват алергична патология. Има и трудности при достъпа до данни, които показват как замърсителите са отговорни за причиняването или влошаването на алергични заболявания и астма.

Препоръка: Идентифицирайте вътрешни и външни алергени, както и замърсители, които причиняват и влошават алергичните заболявания, и, когато е възможно, ги измервайте количествено и установете географското им местоположение. Освен това, когато е необходимо или не съществува, трябва да се прилагат мерки за превенция на околната среда и професионалната защита. Тези стратегии, заедно с превенцията, се оказаха ефективни при контрола на алергичните заболявания.

Стратегии за намеса

Стратегиите за фармацевтична интервенция при пациенти с алергия зависят основно от тяхното разпределение към една от следните клинични ситуации: недиагностициран пациент, първо дозиране, хроничен пациент.

При пациенти, които все още не са диагностицирани: здравна информация и образование, насоки и ранно откриване, стратегии за избягване и превенция, индикация и информирано насочване към лекаря.

При пациенти, които идват с първото лекарско предписание: контрол на симптомите, рационално използване, оценка на ефективността на лечението, възможни взаимодействия (фармакологични или не).

При хронични пациенти: насърчаване на самоконтрола на пациента (дневник на симптомите), оценка на ефективността и безопасността на фармакологичните лечения.

Диети: митове и реалност

Диетата не е специфична диета с конкретна цел (наддаване или загуба на тегло, контрол на метаболитните заболявания и т.н.), а по-скоро набор от храни, които ядем в даден момент.

Храните в диетата, подбрани в адекватни количества и пропорции, трябва да са достатъчни, за да отговорят на нуждите на тялото ни в краткосрочен и средносрочен план, благодарение на функциите на различните хранителни вещества:

• Енергийни функции (въглехидрати, мазнини, протеини).

• Пластмасови функции (главно протеини).

• Олигодинамични функции (витамини, минерали, микроелементи).

• Водни функции (вода).

Ежедневните нужди от различните хранителни вещества зависят от възрастта (растеж, зряла възраст, старост), здравословното състояние, физическата активност (от 65 kcal/h сън до 1320 kcal/h бягане с пълна скорост) и факторите на околната среда (температура, влажност).

Нискокалорични диети

Дългосрочната ефективност на лечението на затлъстяване с циклични хипокалорични диети представлява „отскок ефект“, който се състои в постепенно увеличаване на теглото, точно обратното на това, което е било предвидено да се постигне (по-бърза енергийна адаптация, чрез увеличаване на приема има по-голяма енергия наличност за натрупване на мазнини и увеличаване на инсулинемията, благоприятстващо превръщането на въглехидратите в мазнини).

Намаляването на енергията обикновено се случва за сметка на въглехидратите и мазнините, увеличавайки приема на протеини. Прекомерната роля на протеина като енергиен източник, в ущърб на приноса му към азотния баланс и приноса на незаменими аминокиселини за заместване на протеини, не е без сериозни рискове (сърдечна недостатъчност) при някои пациенти или при все още недиагностицирани, но латентни патологии . Под 1000 kcal/ден трябва да има медицински контрол, докато диетите под 800 kcal/ден ще се правят при прием в болница.

Вегетариански диети

Макробиотични диети

Подобно на веганството, с което споделя някои характеристики, макробиотичните диети (от гръцки makros = велик и bios = живот, буквално „дълъг живот“) реагират повече на философия, отколкото на истински диетичен подход. Практиката му се разглежда и като алтернатива срещу рака. Макробиотичната диета се основава на консумацията на пълнозърнести храни от зърнени храни, водорасли, зеленчуци, растителни масла, ядки и различни производни на соята (някои от препаратите на които имитират определени продукти от животински произход като мляко, сирене и хамбургери). Някои хора понякога консумират риба и някои черупчести. С изключение на дебелото черво, няма доказателства, че този тип диета намалява честотата на рака. Не се препоръчва по време на растеж или заболяване.

Средиземноморска диета

Това наименование беше консолидирано, когато беше открита връзката между честотата на сърдечно-съдовите заболявания (най-висока при финландците и най-ниска сред критяните) и вида и съдържанието на мазнини в диетата. И при финландците, и при критяните 40% от енергията в храната идва от мазнини. Разликата се крие в масовото използване на масло в първия случай и на зехтин във втория. Антиатерогенната сила на олеиновата киселина (мононенаситена мастна киселина, основният компонент на зехтина) е дори по-висока от тази на полиненаситените мастни киселини. Други компоненти на диетата са бобови растения (нахут, леща), зеленчуци (сурови в салати, варени, пържени, със зехтин), зърнени храни (хляб, тестени изделия, ориз), мляко и сирена (прием на калций и наситени мазнини), плодове ( принос на витамин С, фибри и захари), ядки (лешници, бадеми, кедрови ядки), риба и миди (по-голяма консумация в крайбрежните райони), месо и колбаси. Средиземноморската диета е доста здравословна. Колкото по-разнообразна е тя. Трябва да се гарантира, че енергийният прием на мазнини не надвишава 30% от калориите в диетата. Дори разумно използване на масло може да бъде разрешено.

Много нискокалорични диети

Диетите с много нисък енергиен прием (по-малко от 600 kcal/ден) осигуряват значителни количества протеин, за да се опитат да коригират проблемите със загубата на протеин с гладуване, благодарение на положителния азотен баланс. Въпреки че в момента възможните ползи и последици от този тип диета са малко по-известни, все още има много неизвестни, на които трябва да се отговори.

Течни диети

Настоящите поколения от тези продукти запазват външните си характеристики, но качеството на приема на протеини и количествата калий и калций са се подобрили. Въпреки факта, че повечето от погълнатите протеини се хидролизират и инактивират като енергиен източник, подобрението на незаменимите аминокиселини позволява намаляване на загубата на собствен протеин.

Дисоциирани диети

Неговата цел е да причини нарушаване на функционалните механизми, за да предотврати правилното използване на хранителни вещества и да причини премахването на мазнините. Състои се от поглъщане на основните хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати) поотделно за известно време. Поради тяхното редуване и тяхната временност тези видове диети обикновено не са дефицитни, но най-сериозните проблеми обикновено възникват в случай на протеини. Във всеки случай ефективността му за елиминиране на телесните мазнини е ограничена.

Някои по-езотерични варианти препоръчват поглъщането на определени храни според деня от седмицата. Друга доста опасна дисоциирана диета е известна като „диетата на израелската армия“. Състои се от редуване на два дни въз основа на една храна: два дни на база ябълки, два дни на сирене, два дни на салати и така нататък. Те са дефицитни и еднообразни диети.

Дисоциираният паранаучен вариант, наречен „дисбалансиран прирастен режим“, препоръчва поглъщането на алтернативни периоди на двойки храни. Едното в големи количества, а другото в по-малки пропорции, за да противодейства на ефектите от излишъка на първото (сирене и вино или грейпфрут и твърдо сварени яйца). Той е дефицитен и монотонен.

„Алтернативната диета“ се състои от основно протеинова диета, която в продължение на няколко дни се придружава от мазнини или въглехидрати.