Всяка промяна в устата изисква задълбочен преглед на цялата устна кухина: устната лигавица, венците, небцето и езика. Не само прибягваме до инспекция, но и палпацията и патологичното изследване често са основни инструменти за диагностично потвърждение. В рамките на промени в устната лигавица ще разграничим няколко раздела:

лигавица-канал

Вариации на нормалната структура

  • Болест на Fordyce: Характеризира се с появата на петна на Fordyce (малки изолирани или в групи жълтеникави лезии, особено по лигавицата на устната). Хистологично те са извънматочни мастни жлези, тоест с нормална морфология, но с необичайно местоположение.
  • Разпукан език: увеличен брой канали или гънки на гърба на езика. Обикновено протича безсимптомно, въпреки че може да претърпи промени вследствие на травматични процеси (като четкане) или инфекциозни.
  • Ромбоиден медиен глосит: Еритематозна плака в централната част на гърба на езика. Това е епидермална хиперплазия, чиято колонизация от кандида е много честа.
  • Езикови разширени вени: те са разширени синьо-лилави съдове, разположени преди всичко на страничните и вентралните лица на езика. Те нямат клинично значение.
  • бик: екзостози или костна издатина по средната линия на твърдото небце. Не изисква лечение.

Сред пародонталните заболявания са:

  • Пародонтоза: пародонтално възпаление, което е най-честата причина за загуба на зъби
  • Гингивална хиперплазия: анормално развитие на венците. Може да се открие във физиологични състояния като бременност, но най-честата причина е вторична за лекарствата (фенитоин, нифедипин, циклоспорин или комбинации от тях). В някои случаи може да се наложи операция.

Вирусни инфекции

  • Остър херпесен гингивостоматит: причинено от вируса на херпес симплекс. По-често се среща при деца. Само 50% дават симптоми. Може да се появи с оточна устна лигавица с язви, които се сливат, трудно се виждат везикулите. Те обикновено зарастват за 1-2 седмици без белези. Те могат да бъдат придружени от треска, латероцервикална лимфаденопатия и общо увреждане.
  • Повтарящи се афти: присъства при 30% от населението. Етиология: Вирусът тип I е повтарящото се образуване на везикули във външната трета на устната или периоралната област. Те обикновено продължават между 3-7 дни. Те зарастват без белези. Прилагането на конвенционалните антиретровирусни средства не намалява продължителността на процеса.
  • Болест на ръка-крак: причинени от тип Коксаки от тип А. Те са везикуларни лезии в орофаринкса, кожата на ръцете и краката и глутеалната област. Заздравява без белези за две седмици.
  • Херпес: причинени от вируса варицела-зостер. Те са везикули, които се разязвяват след едностранна цел и причиняват невралгия на същата.

Бактериални инфекции

Най-често срещаните са:

  • Остър некротизиращ улцерозен гингивит.
  • Сифилис.
  • Гонорея.
  • Туберкулоза.
  • Актиномикоза.

  • Кандидоза: Candida albicans присъства при 40% от здравите индивиди. Може да се прояви с различни клинични форми: млечница, хронична кандидоза, ъглов хейлит, кандидозен глосит. Инфекциозният процес се дължи на намаляване на резистентността на индивида, а не на самия патоген. Това е честа патология при имуносупресирани.
  • Хистоплазмоцитоза: причинено от Histoplasma capsulatum. Често при лица със системни заболявания. На устната лигавица се вижда улцериран възел, много болезнен. Трябва да се направи биопсия, за да се потвърди диагнозата.

Дерматологични заболявания

  • Pemphigus vulgaris: автоимунно мехурчесто заболяване, засягащо кожата и лигавицата. От неизвестна причина.
  • Лихен планус: сърбеж, възпалително и хронично папулозно изригване, засягащо кожата и лигавицата. Неизвестна причина, но повлияна от стрес, вирусни инфекции и психологическо претоварване.

Лезиите на лишеи от зародиш се лекуват спонтанно или с лечение и често оставят остатъчна хиперпигментация. Лихен планус на лигавиците е много често под формата на сиво-бял ретикуларен обрив, групиран или изолиран.

  • Мултиформен еритем: с неизвестна причина. Представя се с оток и еритем на устната лигавица, който прогресира до мехур. Обикновено отшумява за 4-6 седмици.
  • Свържете се със стоматит: поради дразнеща или алергична контактна реакция.

Може да се дължи на физически агенти като топлина или химикали като аспирин, пероксид, хлорхексидин вода за уста и тютюн. Обикновено засяга твърдото небце. Алергичната причина обикновено се свързва с пасти за зъби, антисептици и ортодонтски продукти.

  • Lчерни косми от ръкавициа: доброкачествена хиперплазия на нишковидни папили на предните две трети на езика. Макроскопски има пигментирана и окосмена област.

Системни заболявания, много клинични единици са свързани с патология на устната лигавица, сред тях най-подходящи биха били:

  • Болест на Бехчет (орални и генитални язви с очно и неврологично участие).
  • Болест на Рейтер.
  • Системен лупус еритематозус.
  • болест на Крон.
  • Хистиоцитоза X.

Доброкачествени тумори

  • Епулис: фиброзен тумор с често местоположение в междузъбната папила. Обикновено реагира на възпалителния процес. Това е най-често срещаният доброкачествен тумор на устната лигавица.
  • Пиогенен гранулом: дръпнат възел с мека консистенция и червеникав цвят, приблизително 0 ± 5-1 сантиметър в диаметър. Кърви лесно Обикновено това е отговорът на лека травма. По-често е по време на бременност и най-честото му местоположение е венците.
  • Киста на задържане на лигавицата: много често срещан кистозен тумор в лигавицата на долните устни или вентрален аспект на езика. Размерът му обикновено е по-малък от един сантиметър. Обикновено е вторично вследствие на лека травма на лигавичните жлези. Клинично се наблюдава малък тумор с кистозна консистенция и синкав цвят. Когато засяга сублингвалната лигавица, размерът й обикновено е по-голям и получава правилното име на ranula.
  • Хемангиом: много чест съдов тумор в устната лигавица. Може да бъде уникален или многократен. Той има различни размери и може да бъде разположен в различни области на устната лигавица. Приема синкаво-червен цвят. По-големите обикновено се свързват с макроглосия. Те могат да бъдат част от съдови синдроми.
  • Лимфангиом: чест тумор на устната кухина поради пролиферация на лимфни възли. Клинично поява на една или повече полилобулирани маси и бяло-син цвят. Най-честото му местоположение е езикът, причиняващ в този случай макроглосия. Лечението е хирургично, но трудно поради лоша хемостаза.
  • Гранулиран тумор: тумор, изграден от гранулирани клетки, засягащи предимно езика. Обикновено е с диаметър около 0 ± 5-3 сантиметра. Консистенцията му е твърда, нодуларен на външен вид и бавно расте. Трябва да се направи диференциална диагноза с плоскоклетъчен карцином.
  • Неврофиброма: засяга главно езика. Една четвърт от пациентите, които го представят, са засегнати от неврофиброматоза.

Премалигнени и злокачествени лезии

  • Актиничен хейлит: хроничната му форма е следствие от прекомерно и продължително излагане на слънчева светлина. Засяга предимно долната устна. Клинично се наблюдава люспеста, сребристобяла лезия на лабиалната лигавица с атрофични области. Кърви лесно Трябва да се направи диференциална диагноза с плоскоклетъчен карцином.
  • Никотинов стоматит: устната лигавица на пушачите показва типични възпалителни промени, разположени на небцето. По-късно те ще дадат белезникави възлови лезии.
  • Левкоплакия или левкоплакия: означава "бяло петно". Те са лезии, които не могат лесно да бъдат отделени с надраскване. Лихен планус трябва да се изключи с белезникава лезия. Има добре дефиниран белезникав вид на плака, с неправилни ръбове и грапава или кадифена повърхност. Диагнозата му е практически клинична, но изисква биопсия за потвърждение.
  • Еритроплазия: добре ограничени еритематозни плаки с кадифена повърхност. Намира се навсякъде по лигавицата.
  • Брадавичен карцином на устната кухина: е вариант на плоскоклетъчен карцином. Бавно расте и с брадавици на външен вид, но локално инвазивен. Засяга устната лигавица и венците. Диагнозата трябва да се направи с биопсия. Обикновено не произвежда отдалечени метастази и рядко го прави в лимфните възли.
  • Плоскоклетъчен карцином: обикновено засяга индивиди между 50 и 70 години. Основните му рискови фактори са алкохолът и тютюнът. Съществува и обратна връзка между консумацията на плодове и зеленчуци и честотата на рак на устната кухина. Прогнозата е силно променлива в зависимост от времето на поставяне на диагнозата. Малките лезии имат по-добра прогноза. Най-честото място е на долната устна и е под формата на твърд улцериран възел с възпалителен компонент. Във вътрешността на устната кухина езикът е най-честото място, като представлява утвърден и болезнен възел, често язвен, който се намира в предната трета на езика, особено в страничните ръбове на езика.

Пациентите с рак на устната лигавица са изложени на висок риск от рецидив или поява на вторична неоплазия, поради което се нуждаят от внимателно наблюдение. Те също трябва да избягват рискови фактори, особено алкохол и тютюн. Годишен устен изпит се препоръчва за хора на възраст над 50 години и обичайни потребители на алкохол и тютюн.

  • Злокачествен меланом: рядък обект. Той е много агресивен и има лоша прогноза. Само 25% от пациентите оцеляват до 5 години. Най-честото място е венците и небцето.

Д-р Ксавие Видал Рамон

Бакалавър по медицина и бакалавър по стоматология

Предварителен медицински консултант