Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

pron

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Големият брой пациенти, които посещават спешно отделение за болка в гърдите, налага да се направят специфични допълнителни тестове, които помагат да се изберат тези, които се нуждаят от болничен прием, и в същото време са полезни при последващото стратифициране на риска от онези коронарни коронарни заболявания синдром (ОКС) 1-4. Това, което е важно от гледна точка на клиничното значение, е важно и от гледна точка на икономическите разходи 5 .

В продължение на няколко десетилетия биохимичните маркери, използвани за потвърждаване на увреждане на миокарда, са креатин фосфокиназата (CPK) и нейната фракция MB (CPK-MB), които като полезни не позволяват адекватно да идентифицират пациенти с минимална миокардна некроза, имат ниска специфичност в някои подгрупи пациенти, като тези със съпътстващи мускулни увреждания, заболявания на щитовидната жлеза или бъбречна недостатъчност 6, и те имат ограничена прогностична сила 7,8 .

Тропонините са структурни протеини, които участват в свързването актин-миозин, което се случва по време на мускулна контракция. Има три тропонина: T (TnT), I (TnI) и C, които, действайки върху актиновите нишки, регулират силата и скоростта на мускулното свиване. Поради факта, че различни гени кодират миокардните и скелетните форми на TnT и TnI, има собствени аминокиселинни последователности, които се свързват със специфични моноклонални антитела, без да показват кръстосана реактивност между едната и другата форма 9-11 .

Напоследък тези кардиоспецифични съкратителни протеини се оказаха добри предиктори на краткосрочни и дългосрочни нежелани събития при пациенти с ОКС, както и висока чувствителност и специфичност за откриване на миокардно увреждане 12-14 .

В този смисъл целта на нашето проучване беше да се определи прогностичната стойност на повишените концентрации на TnT при пациенти с болки в гърдите, клинично допустими за прием в болница поради съмнение за остра исхемична болест на сърцето и които не са развили повишен миокарден инфаркт по време на прием персистиращ ST сегмент.

ПАЦИЕНТИ И МЕТОД

Проведено е ретроспективно кохортно проучване при 346 пациенти (225 мъже и 121 жени) със средна възраст 67,6 ± 11,3 години (диапазон, 20-89), избрани от приетите в интензивното отделение и/или в кардиологичното отделение на нашата болница поради съмнение за ОКС, за период от 20 месеца, с изключение на тези, които са развили персистиращ инфаркт на елевация на ST сегмент по време на прием в болница.

Критериите за включване в проучването бяха: а) пациенти, приети или в интензивното отделение, или директно в кардиологичното отделение, под клиничното подозрение за остра исхемична болест на сърцето, която включва нестабилна стенокардия (продължителна, в покой, смесена, от скоро начало или по-малко от 48 часа еволюция), ангина при натоварване, предполагаема ангинална болка в гръдния кош и/или остър инфаркт на миокарда (ОМИ) без повишаване на ST сегмента, и б) претърпели поне едно определяне на стойностите на TnT в кръвта между 5 и 24 часа след появата на болка в гърдите, която подтикна болничната помощ.

Пациенти с елевация на ST сегмент са били включени само когато това е било известно от предишната ЕКГ и сравнението с проследяването, извършено при пристигане в болницата, не е показало значителни промени или когато кота е била преходна и изчезва в спешното отделение без фибринолитично лечение.

Изключихме пациенти, които са развили персистиращ инфаркт на елевация на ST-сегмент с продължителност няколко часа през следващите 24 часа, тези с документиран ОМИ през предходните 30 дни и тези, при които определянето на ST-сегмента не е извършено. или е извършено извън описания по-рано период.

За определяне на стойностите на TnT е използван тестът TnT STAT Elecsys. Това е in vitro имунологичен тест за количествено определяне на TnT в човешки серум и плазма. Този електрохимилуминесцентен имуноанализ е предназначен за използване в автоматизирани анализатори Boehringer Mannheim Elecsys 1010 и 2010 15,16. Това е сандвич техника с продължителност 9 минути, която се състои от:

--Първо инкубиране на пробата: 15 μl с биотинилирано моноклонално антитяло, специфично срещу TnT и специфично моноклонално антитяло срещу TnT, белязано с рутениев хелат, образувайки сандвич комплекс.

- Втора инкубация с включване на покрити със страптавидин микрочастици; образуваният комплекс се фиксира към твърдата фаза чрез взаимодействието между биотин и стрептавидин.

--Реакционната смес се прехвърля в отчитащата клетка, където чрез магнетизъм микрочастиците временно се фиксират към повърхността на електрода. Впоследствие несвързаните вещества се отстраняват с реагент ProCell. Прилагането на определен електрически ток води до хемилуминесцентна реакция, чиято светлинна емисия се измерва директно с фотоумножител. Диапазоните на измерване са между 0,010 и 25,00 ng/ml.

За използваните моноклонални антитела аналитичната специфичност разкрива следните кръстосани реакции: човешки TnT на скелетната мускулатура, 0,001%; Сърдечен TnI при човека, 0,002%; човешки тропомиозин от скелетна мускулатура, 0,001%; човешки сърдечен тропомиозин 0,1% и човешки сърдечен миозин 1 лека верига 0,003%.

Измервания и анализирани данни

Разделихме избраните пациенти на две групи: положителна група тропонин Т (TnT +), съставена от тези с нива на TnT, равни или по-големи от 0,1 ng/ml, и отрицателна група тропонин Т (TnT-), съставена от пациенти с Стойности на TnT под 0,1 ng/ml. И при двете анализирахме възраст, пол, сърдечно-съдови рискови фактори (хипертония, дислипидемия, тютюнопушене, захарен диабет, затлъстяване), анамнеза за исхемична болест на сърцето и първоначална електрокардиограма (ЕКГ). И накрая, прегледахме появата на големи сърдечно-съдови събития: смърт, нефатален ОМИ, застойна сърдечна недостатъчност (СНС) и нужда от реваскуларизация, през 3-те месеца след датата на изписване в болница, съответстваща на приема, който бележи включването им в проучването . Тази информация е получена чрез преглед на медицинските досиета, личното интервю и телефонното проучване на пациентите.

Данните се изразяват като средни стойности ± стандартно отклонение (¯X ± SD). Статистическото проучване на двете групи (TnT + и TnT-) беше проведено с помощта на t тест на Student за непрекъснати променливи и χ² тест за дискретни променливи, определящ границата на значимост в p РЕЗУЛТАТИ

От включените 346 пациенти 133 образуват групата TnT + и 213 групата TnT-. Двете групи са сравними по отношение на възрастта (съответно 69,16 ± 12,3 и 66,6 ± 10,6 години) и пола, с дял на жените от 38,3% в групата с TnT + и 32,9%% в TnT-. Значително по-висока честота на захарен диабет се наблюдава при перорално или инсулиново лечение в групата с TnT + (36,8 срещу 19,2% от TnT-; p

Въпреки че анализът на основните събития, настъпили през 3-те месеца след датата на изписване, разкрива тенденция да ги страда по-често сред пациентите с TnT + (смърт, 12% срещу 3,7%; CHF, 5,3% срещу 1%), 9%; AMI, 3,8% срещу 1,9% и необходимост от реваскуларизация, 7,5% срещу 5,2%), статистическа значимост е достигната само в смъртната група (p = 0,006). Въпреки това бяха получени значителни резултати при разглеждане на събитията в комбинация. По този начин, RR на представянето им в групата на TnT + е 2,80 (95% CI, 1,43-5,51; p = 0,003) за смъртните групи AMI и 2,80 (95% CI%, 1,6-5,0; p

При коригиране на възрастта, пола, захарния диабет с медикаментозно лечение и промените в камерната реполяризация в ЕКГ за първите 24 часа (като се вземат предвид както изместванията ≥ 1 mm от сегмента ST, така и вариациите в Т-вълната), само захарният диабет и наличие на повишени стойности на TnT в плазмата продължава да поддържа независима прогностична стойност. Така RR и 95% CI са 2,5 (1,01-6,0) за смърт или AMI и 2,5 (1,01-5,9) за смърт, AMI или CHF (Таблица 4).

Оценката на пациентите с остра болка в гърдите, представени в спешното отделение, е предизвикателна. Чувствителността на ЕКГ е ниска 17-20, а в случай на нестабилна стенокардия промените в нея често са неспецифични 17-25 .

В продължение на няколко десетилетия биохимичните маркери, използвани за потвърждаване на увреждане на миокарда, са CPK и неговата фракция MB. Макар и полезни, те са несъвършени за установяване на ранна диагноза, която позволява ранна дискриминация на високорисковите пациенти. От друга страна, при тези пациенти, които имат миокарден инфаркт с нестабилна стенокардия или с елевация без ST сегмент, незначителното увеличение на стойностите на CPK-MB има ограничена прогностична стойност за идентифициране на подгрупата, която ще преживее големи сърдечни събития (смърт или AMI). Фатално) 26. Асоциацията на три сърдечни маркера (миоглобин, CPK-MB и тропонини) изглежда по-полезна от изолираното проучване на всеки от тях за провеждане на по-ранна и по-ефективна стратификация на риска 27 .

Абсолютните стойности на TnT направиха възможно разделянето на пациентите с нестабилна стенокардия на подгрупи с нисък, среден или висок риск, като се установи, че рискът от смъртност в месеците след острия епизод е пропорционален на абсолютните стойности на тропонините 35,39-44 .

Прогностичната стойност на повишаване на тропонина при ОКС е най-вероятно свързана с доказаната му връзка със съществуването на по-сложни коронарни лезии 45,46 и с по-явен тромботичен компонент 45, отколкото при пациенти с гръдна болка без повишаване на тропонините. В допълнение, наличието на повишени тропонини при пациенти с гръдна болка съвпада с по-високо разпространение на промени в реполяризацията, 3-съдова болест, рефрактерна ангина, предшестващ инфаркт, необходимостта от перкутанна или хирургична коронарна интервенция и усложнения по време на перкутанната интервенция. Метаанализ на проучвания, публикувани на английски език, за прогнозната стойност на абнормни стойности на тропонин при пациенти с ОКС без повишение на сегмента на ST, включително 7 клинични проучвания и 19 кохортни проучвания, с общо 11 963 пациенти, показва, че пациентите с повишена TnT или TnI утроява смъртността (съотношение на шансовете [ИЛИ = 3,1) по отношение на тези с нормални концентрации на тропонин, в проследяване, което варира от 2 седмици до една година 48 .

Наличието на захарен диабет и високи нива на TnT са единствените прогностични предиктори в нашето проучване (Таблица 4). По-лошата прогноза на нестабилна стенокардия при пациенти с диабет вече е известна 54 и може да бъде свързана с по-висока честота на улцерирани коронарни атеросклеротични плаки и интракоронарни тромби 55 .

Нашите резултати са в съответствие с посочените и предполагат, че определянето на високи нива на тропонини при пациенти със съмнение за ОКС е придружено от по-лоша еволюционна прогноза, с повишен риск от сериозни сърдечни събития в краткосрочен план. Наличието на ниски концентрации на TnT може да ни помогне да включим пациент в нискорискова група, но не изключва съществуването на исхемична болест на сърцето.

Резултатите от нашето проучване ни позволяват да заключим, че пациентите, които са приети за съмнение за ОКС и не еволюират незабавно до трансмурален инфаркт, имат различна прогноза според стойностите на TnT по време на приема, като са по-неблагоприятни с наличието на висока стойности. По този начин нива, равни или по-големи от 0,1 ng/ml, почти утрояват риска от големи събития през 3-те месеца след острия ангинален епизод. Прогностичната стойност на плазмените стойности на TnT не зависи от възрастта, пола, наличието на захарен диабет и електрокардиографските находки.