След почти три десетилетия без никакво лекарство, одобрено за лечението му, проучване току-що хвърли светлина върху дребноклетъчния рак на белия дроб (SCLC), рядък, но много агресивен тумор с лоша прогноза.

години

Ако говорим за белодробен тумор (водещата причина за смъртност от рак в световен мащаб) вече са „големи думи“, когато става въпрос за специфичен вид на това заболяване, дребноклетъчен рак на белия дроб (CPM), несъмнено сме изправени пред това, което би могло да се счита за най-екстремната версия на тази патология, която в продължение на много години е извеждала специалистите по пътя на импотентността главно поради терапевтичната сухота, с която те трябва да се справят.

И както обяснява Пилар Лопес Криадо, ръководител на секция за тумори на белите дробове, главата и шията и меланома в MD Anderson Cancer Center Madrid, "не всички ракови заболявания на белия дроб са еднакви. Всъщност може да се каже, че не се лекува нито един болест, но на повече от 20 различни подтипа или заболявания. Тези доказателства ни позволиха да познаваме различните прояви и да дефинираме по-добре всеки тумор, което от своя страна отвори пътя за осигуряване на най-доброто лечение във всеки отделен случай. Също така, от гледна точка на пациентите, знанието, че техният тумор има „фамилно име“, им помага да демистифицират заболяването. В момента сме, когато общият подход към рака на белия дроб вече не е валиден, трябва да направим още една стъпка ".

Това разнообразие от презентации, за които López Criado се отнася, е групирано около два основни типа рак на белия дроб: най-често срещаният (той представлява 85% от всички случаи), който е недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC) или едроклетъчен тумор (SCC), наричан още дребноклетъчен тумор, който въпреки ниската си честота (около 15% от случаите) това е не само предизвикателство, но и неудовлетворена медицинска нужда, поради неговите биологични особености и начина, по който заболяването протича.

Този тумор причинява около 3000 смъртни случая годишно в Испания, 40 000 в Европа и 150 000 в САЩ. Това е вид рак от невроендокринен произход, чиято основна характеристика е голямата скорост, с която той напредва и се развива. "Биологично това е агресивен тумор, тъй като натрупва голям брой генетични промени, с по-голямо туморно бреме и неблагоприятна прогноза. Той се диагностицира в напреднали стадии при две трети от пациентите", обяснява Долорес Исла, ръководител на онкологията обслужващ лекар в клиничната университетска болница "Лозано Блеса", Сарагоса.

По-конкретно, по време на диагностицирането 30% от пациентите са в това, което се нарича ограничен стадион (туморът е разположен от едната страна на гръдния кош, засягащ регион на белия дроб и съседните лимфни възли), а останалите 70% са в удължен стадий (болестта се е разпространила в белия дроб и се е разпространила в региони на гърдите или друго тяло области).

Тютюн и стигма

Според Пилар Лопес Криадо основният рисков фактор, участващ в развитието на този тумор, е тютюнът. Всъщност, 98% от пациентите са пушачи и, както при останалите белодробни ракови заболявания, се наблюдава явен ръст на случаите сред женското население, което за д-р Лопес Криадо е пропорционално на по-голямото потребление на това вещество от жените, "обстоятелство, на което, повече отвъд социалното компонент, който този навик има, други фактори се обединяват. Един от тях е загуба на тегло, свързана с употребата на тютюн, тъй като много жени признават, че пушат, за да не ядат повече (фактор, който от друга страна затруднява отказването). В допълнение, тютюнът намалява вкуса на храната, „съпътстващ ефект“, който се използва и като стратегия за намаляване на приема “, посочва Лопес Криадо.„ От друга страна, тютюнът води до промени в ДНК, на които тялото е способно ремонт; обаче се видя, че механизмите за корекция на тези промени, в случая на жените, са по-малко ефективни, отколкото при мъжете ", добавя той.

Във връзка с тази тясна връзка между тютюна и рака на белите дробове като цяло и по-специално CPM, Ивана Съливан, онколог в болницата de la Santa Creu i Sant Pau, в Барселона, подчертава, че ранното откриване включва точно справяне с безспорна реалност: че въпреки факта, че всеки знае връзката между тютюнопушенето и този тумор и инициативите, стартирани в това отношение, цифрите показват ограничения успех, който са постигнали. "Най-добрата политика за прилагане в този смисъл е първичната превенция, която по същество пречи на подрастващите да започнат да пушат и за това е необходимо да се намесва директно и активно в образователните центрове. Също така, Необходимо е да се насърчава спирането на тютюнопушенето при пушачи чрез програми за повишаване на осведомеността, както и да им предоставим необходимите инструменти за постигането му, нещо, което в повечето случаи не е лесно ".

Но пушенето стои и зад една от основните последици, които тази болест има на психическо ниво, стигмата, както се вижда от заключенията на доклада „Емоционалната и социална сфера на рака на белия дроб“, изготвен от Fundación Más Que Ideas и испанската асоциация на хората, засегнати от рак на белия дроб. Според това изследване значителна част от тези пациенти изпитват чувства, свързани със стигмата. По-конкретно, 34,2% признават, че се чувстват виновни; 21,6% смятат, че са били съдени от други; и 19,4% казват, че се срамуват от рак на белия дроб.

По отношение на този проблем Ивана Съливан обяснява, че „стигмата все още е силно изразена и може да повлияе на диагнозата, тъй като много от тези пациенти изпитвате чувство за вина, че сте били (или продължавате да сте) пушачи. Това често ги кара да искат да скрият болестта или да минимизират симптомите. Понякога страхът, който ги напада, ги кара да не се консултират със специалист или да го правят твърде късно ".

„Цялостно“ въздействие върху качеството на живот

Докладът също отразява това за повече от 52% от анкетираните, моментът на получаване на диагнозата е най-труден и сложен на емоционално ниво, последван от периода, изминал между диагнозата и началото на лечението (43,5%). "Несигурността е психологическата реакция, която наблюдаваме най-често при пациенти с рак на белия дроб, главно по време на поставяне на диагнозата. И страхът присъства и при повечето от тях, особено болка, страдание, тъга и смърт. Всичко това ограничава и намалява качеството на живот ", казва Лопес Криадо.

Тези реакции са още по-интензивни в случая на CPM, тъй като както медицинските решения, така и усвояването на ситуацията от пациента трябва да се извършват по часовник, така че въздействието върху качеството на живот има тенденция да бъде по-голямо. За щастие тези видове аспекти стават все по-важни при оценката на физическите и психологическите ефекти от подхода към това заболяване, "и всъщност те са взети предвид в работата, която се извършва за намиране на стратегии, които, в допълнение към терапевтичния ефект, намаляване или контрол на физическите и психологическите последици от тази патология", казва Долорес Исла.

Що се отнася до диагностичното забавяне на дребноклетъчния тумор, при всички видове рак на белия дроб (орган, при който откриването не е лесно) е нормално да се обръщате към специалист само когато се появят симптомите (кашляне на кръв или отхрачване, болка в гърдите, диспнея, затруднено преглъщане, промяна в тона на гласа.). В случай на CPM, симптомите са същите, въпреки че може да се появи по-рязко и спешно и като цяло с по-голяма интензивност.

Към тази агресивност и скорост на еволюция и към късната диагноза се добавят малкото терапевтични възможности, които до този момент са били на разположение за този тумор. Химиотерапия е стандартната опция за повече от две десетилетия, с ефектите, които Пилар Лопес Криадо коментира: „Тъй като това е много агресивен тумор, отговорът е добър в повечето случаи, което води до подобряване на симптомите, което помага да се обърне за минимизиране на страничната ефекти от лечението, но Необходими са нови терапии за подобряване на оцеляването и намаляване на токсичността".

В този смисъл всички погледи от известно време са насочени към другия тип рак, NSCLC, при който, за разлика от „неподвижността“ в областта на дребноклетъчните тумори, са постигнати големи крачки в това, което днес За днес е линията, към която са насочени тези лечения: прецизна медицина. "Този подход представлява важна промяна в подхода, тъй като с тази стратегия в момента можем да постигнем, че все по-голям процент от пациентите могат да се възползват от получаването на персонализирано лечение, т.е., насочени към определени молекулни или геномни промени, да се справят ефективно с тях. Тези лечения, някои от които не са достъпни извън клиничните изпитвания, имат по-висока специфичност и следователно се очаква по-голяма ефикасност, което обикновено се изразява в увеличаване на преживяемостта в сравнение с други по-конвенционални възможности, като химиотерапия, "обяснява Ивана Съливан.

И в това пристигна имунотерапията

„Обаче, продължава Съливан, в SCLC, за разлика от недребноклетъчния рак на белия дроб, все още не сме открили никаква молекулярна или геномна промяна, която да ни позволява да използваме целенасочена терапия, извън химиотерапията, тъй като по време на през последните 30 години не е одобрено лекарство с ясно благоприятен ефект върху този вид тумор".

В случая на NSCLC, комбинацията от химиотерапия с имунотерапия дава отлични резултати, със значително увеличаване на процента на преживяемост и без увеличаване на токсичността, като днес е стандартното лечение при много от тези пациенти (тези с тумор в напреднал стадий, без молекулярни или геномни промени и които не представляват противопоказания за получаване на имунотерапия), според Sullivan.

И за щастие има скорошни доказателства, че тези ползи се разпростират върху пациенти с напреднал или метастатичен SCC, благодарение на комбинацията от имунотерапия и химиотерапия.

Но те също така настояват, че трябва да се направи много, особено по отношение на по-доброто разбиране на биологията на дребноклетъчния рак на белия дроб като основа за търсене на биомаркери, които позволяват да се предскаже ефикасността на новите терапии по персонализиран начин при всеки един от пациентите с този тумор.