стомаха

Психологическото тегло след намаляване на стомаха

Бариатричната хирургия е успешна терапия срещу затлъстяването, но при някои пациенти тя се проваля и те възвръщат теглото си. Експертите посочват емоционални фактори.

Джесика Музо Куинтанс - Хуан Хосе тежи 140 килограма по-малко от преди година. През септември 2018 г. тя претърпя намаляване на стомаха и оттогава не спира да отслабва. Сега той може да излезе на улицата, но за него „нищо не се е променило“. „Дойдох да тежа 300 килограма. Сега съм около 160. Качеството ми на живот се подобри, но аз съм същият като преди: излизам, защото трябва да ходя, но не ми се иска, няма къде да отида и не обичам да си взаимодействам с хора ”, признава той. В клинично отношение Хуан Хосе е успешен пациент с бариатрична хирургия, тъй като е успял да загуби почти половината от теглото си. Но депресията, която се проточи много преди намесата, засенчва този триумф. Според Испанското дружество по хирургия на затлъстяването (SECO), успехът за две години е 90%, но в дългосрочен план той спада до 60%. Експертите посочват психологически фактори, стоящи зад неуспеха, и защитават засилването на тази дисциплина в терапевтичния подход.

Затлъстяването е сложно, системно и много причинно заболяване, характеризиращо се с прекомерно натрупване на мазнини - индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 килограма на квадратен метър. Генетични, но също така и екологични, метаболитни и психологически елементи влияят върху неговия произход. Това заболяване, което засяга 17% от възрастните и 10% от непълнолетните в Испания, обикновено се лекува с диета, физически упражнения и дори фармакологично лечение. Но ако всички първични терапевтични алтернативи се провалят, вратата се отваря за бариатрична хирургия, набор от операции за намаляване на стомаха, които ограничават навлизането или усвояването на храна. Тези интервенции са показани за най-тежко затлъстелите, с ИТМ по-голям от 40; или тези с по-ниска степен на затлъстяване (ИТМ от 35), но с други свързани заболявания, като диабет. Според Министерството на здравеопазването през 2017 г., последната година, за която има данни, са извършени 6 224 бариатрични операции, 77% в общественото здраве. Според SECO списъкът на чакащите е около 500 дни.

Те отслабват и подобряват качеството си на живот
В повечето случаи пациентите, подложени на бариатрична хирургия, отслабват и качеството им на живот се подобрява. Операцията е безопасна и ефективна. Но има част от оперираните случаи - между 10% и 30% - които се провалят и наддават. Десетгодишният процент на неуспехи е 40%, според SECO. „Колкото по-напред стигаме, толкова по-болните хора възвръщат теглото си. Това е поради страх от напълняване, защото те не са променили навиците си, поради безпокойство. През първата година отслабвате, но операцията има временен ефект. Оттам нататък зависи от пациента. Поведенческите променливи играят много важна роля ”, посочва Рамон Вилалонга от отделението по ендокринна, метаболитна и бариатрична хирургия на болница Vall d'Hebron в Барселона.

Психологическата ситуация на пациента, съгласни са експертите, играе ключова роля за разбирането на успеха на лечението. Всъщност в предоперативната фаза пациентът вече преминава през психологическо интервю. Сериозните психиатрични заболявания, хранителното поведение от булимичен тип или пристрастяването към алкохол или други наркотици са противопоказани за операция. „Ние се уверяваме, че те разбират получената информация, страничните ефекти, самообслужването, което трябва да имат. Виждаме, че те нямат тежко психопатологично разстройство или че не са в момент на сериозност на своето разстройство ”, обяснява Росио Басанта, психолог от Галисийската група за лечение на тежко затлъстяване. Професионалистите изчисляват, че 50% от хората със затлъстяване страдат от психично разстройство.

Мултидисциплинарен екип
За пациентите с бариатрична хирургия се грижи мултидисциплинарен екип от хирурзи, ендокринолози, психиатри, психолози и диетолози. Преди интервенцията те трябва да отслабнат и да започнат да придобиват здравословни навици на хранене и упражнения. Професионалистите ги подготвят и за следоперативния период. „Те са склонни да мислят, че операцията ще промени живота ви, когато това, което се променя, е външният вид. Това не е лесен и незабавен процес. И отслабването толкова бързо кара тялото да страда (стрии, излишна кожа), но хората имат много големи очаквания “, казва Басанта.

Въпреки целия предишен контрол, понякога терапевтичният успех е краткотраен и след първоначалното намаляване чрез интервенцията те възвръщат теглото си. „Лекарите се фокусират върху това, което е вътре, но пациентът не живее изолирано и, ако живее в обезогенна среда, всичко е по-сложно“, казва Алберт Годай, ендокринолог от болница del Mar в Барселона. Специалистът е участвал в научно разследване, според което през 2030 г. 80% от мъжете и 55% от жените ще имат наднормено тегло.

Създадените очаквания също играят срещу. „Срещаме хора с глобално жизненоважно недоволство, което успокоява храненето. Те вярват, че този дискомфорт идва от теглото, но вие отнемате затлъстяването им и те остават същите. Със сигурност те имат основен личностен проблем, затруднения с контрола на импулсивността ... ”, обяснява Марина Диас, вицепрезидент на Испанското дружество по психиатрия.

Според проучване на SECO, рискът от самоубийство след интервенцията е по-висок, отколкото при общата популация. Процентът на разводите също е по-висок. „Има промяна в изображението на тялото и е трудно да се погледнете в огледалата. Трудности могат да се появят и при сексуалността, защото интегралната промяна е по-трудна за интегриране в двойката “, казва Басанта. Други изследвания, публикувани в научното списание JAMA, показват, че разпространението на злоупотребата с алкохол две години след операцията е по-високо и рискът от болнична помощ при прекомерна консумация на това лекарство се удвоява. „Когато са искрени, някои пациенти ви казват, че са претърпели операция на корема, но проблемът е в мозъка“, заключава Годай.

Бариатрична хирургия в цифри
Интервенции. Според Министерството на здравеопазването през 2017 г., последната година, за която са налични данни, в Испания са извършени 6 224 бариатрични операции, 77% в общественото здраве.

Списък на чакащи. Испанското общество по хирургия на затлъстяването изчислява, че средното чакане на пациентите да се подложат на операция е около 500 дни от момента, в който са насочени за операция.

Ефективност на разходите. SECO посочва, че интервенция от този тип е около 4500 евро, но е рентабилна, тъй като подобрява положението на пациента и свързаните с него съпътстващи заболявания

Успех. Две години след операцията процентът на успех е 90%, но с времето намалява. 10 години след операцията този процент спада до 60%.