От Meera Senthilingam, CNN

забравете

7 ноември 2017 г. - 23:39 ET (04:39 GMT)

(CNN) - Има два фактора, които причиняват излишък от заболявания и здравословни състояния в световен мащаб: тютюнопушенето и затлъстяването.

А местен здравен комитет във Великобритания обяви противоречива политика „в подкрепа на пациенти, чието здраве е застрашено поради тютюнопушене или наднормено тегло“.

По неопределено време тя планира да им забрани рутинни неспешни операции в рамките на Националната здравна служба, докато според мярката пациентите „не подобрят здравето си“. Политиката също така изяснява, че „изключителните клинични обстоятелства ще се оценяват за всеки отделен случай“.

Решението идва от Групата за клинично въвеждане в окръг Хартфордшир (CCG), която има население от над 1,1 милиона души.

Освен това той установи точен период за това „подобрение“ в здравословните условия: 9 месеца. По това време тези с индекс на телесна маса (ИТМ) по-голям от 40% трябва да го намалят до 15%, докато тези с по-голям от 30% трябва да го намалят до 10%.

Целта за пушачите беше поставена на осем седмици или повече, без да се опитва цигара. Състояние, което трябва да се демонстрира с дихателен тест.

Но новата и по-спорна част от политиката е, че забраната за операция е окончателна, според Кралския колеж на хирурзите на Великобритания, организация, която се противопоставя на мярката. Докато други групи в страната прилагат подобни политики, пациентите в крайна сметка се оперират, ако не могат да отслабнат или да откажат цигарите, казват те.

„Ръководството за общопрактикуващи лекари и доставчици на здравни услуги е в сила от 2011 г. за операции на тазобедрената става и коляното. В допълнение, той беше разширен през 2012 г. за неспешни рутинни препратки “, каза CCG от Изтока и Северния Хертфордшир.

Преди това пушачите бяха посъветвани да напуснат и да затлъстяват пациенти, за да отслабнат. Също така двете групи пациенти са били информирани за услугите, които са имали на разположение.

CCG са органите на Националната здравна служба, отговорни за планирането на здравни услуги за всяка област. Групите от Хъртфордшир твърдят, че подобряването на здравето преди операцията подобрява резултатите и намалява времето в болницата по време на възстановяване, като по този начин помага на пациента и здравния бюджет.

Въпреки че посочват, че не се очакват финансови спестявания, CCG обясняват, че "здравната система може да се възползва от по-кратки хоспитализации".

"Най-добрият интерес на всички пациенти"

„Предложенията за консултации са разработени от местни лекари и лекари по обществено здраве, като се има предвид най-добрият интерес от цялото население на пациентите в нашия район“, каза д-р Хари Патманатан, лекар и председател на GCC от Източен и Северен Хертфордшир.

Данните от обществените консултации и проучвания, докладвани от CCG, разкриват, че 85% от обществеността се съгласява с необходимостта хората с високи нива на ИТМ да намалят теглото си, както и пушачите да се откажат от пушенето.

„Разбираме, че някои от нашите пациенти ще трябва да направят промени и ще бъдат подкрепени да направят това, например с безплатни консултации за отслабване и спиране на тютюнопушенето, които вече се предлагат“, заяви Патманатан в изявление.

Според правителствените данни 63% от пълнолетното население на окръга е с наднормено тегло или затлъстяване. Освен това тези 15% са пушачи. В цялата страна 27% от гражданите са били със затлъстяване през 2015 г., и подобен процент на Хартфордшир, 15,8% от възрастните са били пушачи през 2016 г.

Новите политики веднага бяха атакувани от експерти и групи по интереси.

„Изборът на пациенти по този начин е в разрез с принципите на Националната здравна служба“, заяви Ян Иърдли, вицепрезидент на Кралския колеж на хирурзите на Великобритания. „Това противоречи на клиничните насоки и позволява на пациентите да чакат дълги периоди от време с болка и дискомфорт. В някои случаи дори може да доведе до усложнения след операции “, настоя той.

Разговорът е повдигнат от известно време, експертите са съгласни, но въпросът се отнася до етиката и дали наистина ще работи.

"Рационалното лечение въз основа на нездравословно поведение разкрива изключителна наивност относно това, което движи тези поведения", пише Робърт Уест, професор по здравна психология в Университетския отдел по епидемиология и изследвания в областта на общественото здраве, в имейл. От Лондон.

„Върхът на айсберга“

Доклад на Кралския колеж по хирурзи, публикуван през 2016 г., установява, че повече от една на всеки CCG в страната отрича или отлага рутинни операции по някакъв начин на пушачи и пациенти със затлъстяване. Докладът предупреждава, че тези хора се превръщат в „лесни цели за спестяване на Националната здравна служба“.

Решението от Хъртфордшир издигна това решение на ново ниво, като направи забраната окончателна.

„Загрижени сме, че политиките в Хартфордшир са само върхът на айсберга“, обясни Иърдли.

Същият доклад установява, че около 20% от CCG са установили задължителни прагове за тегло за операции на коляното и тазобедрената става. Само две години по-рано тази цифра възлизаше на 13%.

„Знаем, че тези политики стават все по-чести от„ доклада от 2016 г., добави Иърдли. "Това, което е особено тревожно, е, че не само има повече групи за клинично възлагане, които прилагат подобни политики, но и че мерките стават все по-сурови, ограничавайки още повече достъпа на пациентите до операция", настоя той.

Според него тези строги разпоредби включват изискване пациентите да преминават през различни степени на болка или дори да забраняват операции за няколко месеца, за да спестят пари, обясни той.

Колко ефективна е ползата от разходите?

Документите на комитета, описващи подробно промените, насърчават пациентите да поемат по-голяма отговорност за собственото си здраве и благополучие - което, според тях, би позволило по-големи ресурси за приоритетно лечение.

В случай на операции, намаляването на затлъстяването и тютюнопушенето при пациентите може да намали риска от сериозни усложнения по време и след операцията, твърди CCG. И по този начин, казва организацията, болничният престой може да бъде съкратен и пациентите могат да бъдат подпомогнати в следоперативния период, намалявайки разходите за системата.

Но други експерти не са съгласни.

„Често откриваме, че тези политики се прилагат за облекчаване на финансовия натиск. Иронията е, че тези видове мерки могат в крайна сметка да струват повече, тъй като пациентите просто се лекуват по-късно и може да се нуждаят от други грижи през интервенционното време “, обясни Иърдли.

Мартин МакКий, професор по европейско обществено здраве в Лондонското училище по хигиена и тропическа медицина, вярва, че единствените причини да се спре лечение или хирургическа намеса са, ако тя не работи, ако по някакъв начин ще навреди на пациента или ако разходите надхвърлят широко предимство, "което не е случаят тук", обясни той.

Въпрос на доказателства и етика

Първата реакция на McKee на този ход беше да поиска доказателства в подкрепа на забраната за операция за тези две групи пациенти.

В отговор GCC East и North Hertfordshire предостави доклади от Националната здравна служба. Той също така подчерта необходимостта лекарите да оптимизират здравето на своите пациенти, за да получат най-добри резултати при възстановяване след операция.

McKee се съгласява, че раните зарастват по-бързо и възстановяването е по-бързо при непушачите, както и че трябва да се предоставят и насърчават здравни услуги, за да се помогне на пациентите.

Но доказателствата, които той иска, са различни: Нещо, което да покаже, че спирането на операцията работи за намаляване на затлъстяването и тютюнопушенето. CCG не разгледа конкретно въпроса дали тези доказателства съществуват и един представител отбеляза, че няма да отговори на допълнителни въпроси относно ограничаването на операциите.

McKee поставя под съмнение и отговорността на CCG, тъй като те не са публично избран орган.

Тогава "можем да обсъдим морала [на мярката]", каза той.