Обобщение

ЗАДЕН ПЛАН: Наддаването на тегло е често срещано след бременност. Повечето проучвания показват, че увеличаването на теглото, свързано с бременността, варира от 0,5 до 3,8 kg, до 2,5 години проследяване. Въпреки това, 73% от пациентите в нашата клиника за затлъстяване определят бременността като основна причина за значително задържане на тегло. Повечето са задържали повече от 10 кг след всяка бременност. Целта на това проучване е да се изследва дългосрочното развитие на теглото след бременност при 15-годишно проследяване на жени, участвали в Стокхолмското проучване за бременност и хранене на жените (SPAWN).

времето

МЕТОД И ПРЕДМЕТИ: Проучването SPAWN е дългосрочно последващо проучване на жени, които са родили деца през 1984-85 г. в Стокхолм (n = 2342). Общо 1423 участници (процент на отговора = 61%) попълниха въпросници, които обхващаха хранително поведение и упражнения, демографска информация, включително социален статус и състояние на бременност и подробности преди, по време и до 1 година след бременността. След 15-годишна възраст тези жени бяха поканени да участват в последващото проучване. Антропометрични измервания и същите данни от въпросника са получени от 563 жени, които са участвали (процент на отговор = 40%). Пробата беше разделена на две основни групи: тези, които са имали нормално тегло преди бременността и са останали с нормално тегло, и тези, които са били с нормално тегло преди бременността и са били с наднормено тегло на 15 години проследяване.

РЕЗУЛТАТИ: Жените с наднормено тегло са имали по-висок индекс на телесна маса преди бременността (ИТМ) (22,3 ± 1,5 срещу 20,5 ± 1,6 kg/m 2, P 2 (P 1 Телесното тегло на една възраст е силно корелирано с телесното тегло десетилетия по-късно, което предполага силно генетично влияние върху телесното тегло.2, 3 Генотипното развитие на телесното тегло обаче зависи от влиянията на околната среда като начин на живот, 4, 5 и различни житейски събития, например болест, 6 дългосрочни лекарства 7 и бременност, 8 май променят генетично програмираната траектория на развитие на теглото.

Целта на Стокхолмското последващо проучване за бременност и хранене на жените (SPAWN) е да разследва жени, които са участвали в Стокхолмското проучване за бременност и развитие на теглото около 15 години по-късно. В тази статия се фокусираме върху онези жени, чиито траектории на тегло са се променили след бременността и по-специално тези, които са имали нормално тегло преди бременността (индекс на телесна маса (ИТМ) ≤25 kg/m 2), но са с наднормено тегло (ИТМ> 25 kg/m 2) при 15 години проследяване.

Предмети и методи

Уча дизайн

Той включва надлъжно проучване на наддаването на тегло на жените по време на бременност, на 1 година и след 15 години проследяване.

Субекти

Проучването SPAWN е последващо проучване на жени, участвали в Стокхолмското проучване за бременност и развитие на теглото през 1984-85. Извадката представлява напречен разрез на столичното население както в центъра на Стокхолм, така и в предградията му. Предполага се, че разпределението между социално-икономическите групи е представително за населението в района на Стокхолм, тъй като водосборните басейни на всяка от четирите болници представляват редица социално-икономически групи. За проверка на данните вижте по-долу.

От 1423 жени, участвали в оригиналното проучване в Стокхолм за бременност и развитие на теглото, както е описано по-горе, 563 са се съгласили да участват в това последващо проучване на 15 години.

От тях 200 жени са живели твърде далеч от нашата клиника, за да присъстват лично. Следователно те попълниха едни и същи въпросници, но теглото и височината бяха докладвани самостоятелно, а не обективно измерени. Няма разлики между тези, които са изпратили формулярите, и тези, които са посетили нашето звено по отношение на променливите на ИТМ преди бременността, наддаване на тегло по време на бременност, тегло на бебето, пълни седмици от теглото на бременността на 2, 5 месеца проследяване или на една година. Проследяване или възраст и ИТМ при проследяване.

Средната възраст на цялата проба при проследяване е била 45,1 ± 4,5 (sd) и тегло 67,4 ± 10,0 kg и ИТМ 24,3 ± 3,6 kg/m 2. Общо 39% (174) са имали ИТМ най-малко 25 kg/m 2 след 15 години проследяване. Те са имали средно 2,4 ± 0,9 деца: 11% са имали едно дете, 48% са имали две деца, 32% са имали три деца, 8% са имали четири деца, 1% са имали пет деца и 0,4% са имали шест деца.

Процедура

Въпросници

Въпросниците бяха администрирани на 2, 5, 6 и 12 месеца и на 15 години. Те обхващаха следните основни области: за диетата, физическата активност на работното място и през свободното време. Въпросите бяха ретроспективни, от типа на множествения избор, обикновено с четири алтернативни отговора. На всеки въпрос беше отговорено за всеки от четирите периода на изследване: във въпросника, използван 6 месеца след раждането, бяха зададени въпроси за трите ситуации преди бременността, по време на бременност и между 1 и 6 месеца след бременността. В 12-месечния въпросник бяха зададени въпроси за периода от 7 до 12 месеца след доставката. След 15 години проследяване бяха зададени подобни въпроси за настоящото им положение.

В допълнение към споменатите по-горе въпроси, 15-годишният въпросник за проследяване включваше въпроси за преживяването на загуба на тегло (методи и килограми загубено тегло) и въпроси за неволно отслабване, както и кратка медицинска история. Изисква се общият брой на децата и от процента на бременността, проследен от проучването. Респондентите също бяха помолени да докладват теглото преди и 1 година след бременността преди и след бременността, възрастта и пола на всички деца, както и дали са осиновени деца. Поведенчески фактори като навици на тютюнопушене и спиране на тютюнопушенето като цяло и по време на бременност, телесен образ и самочувствие, както и показатели за социален статус като образователно ниво, професия, часове на работа и общ доход на домакинството.

Резултат от лактацията

Изградена е система за оценяване, която да изразява продължителността и интензивността на кърменето. 26 Всички месеци с пълноценно кърмене са получили четири точки, а всички месеци със смесено хранене са получили две точки. Общата сума (0–48) показва количеството индивидуално кърмене. Този резултат е използван като груба оценка на общите енергийни разходи за производство на мляко.

Изчислява се ИТМ и промяна в теглото (преди бременността и 1 година след всяка бременност). Жените, които са се преместили и са живели много далеч от Стокхолм (n = 200), са били помолени с писмо да попълнят същите въпросници и да докладват своето тегло и височина, от които се изчислява ИТМ.

Проучването е одобрено от Комитета по етика на болницата на Университета в Хъдинге и всички участници са дали своето писмено информирано съгласие.

Анализ на износването на лица, които не са отговорили

Анализите на изтриване бяха извършени въз основа на общата проба от началото на проучването в Стокхолм за бременност и хранене на жените (n = 2342). Неотговорът е анализиран във връзка с обстоятелствата на бременността. Това включва клинични параметри като анамнеза за фертилитет, високо кръвно налягане, оток, методи на раждане, наддаване на тегло по време на предишни бременности и съвети за диета по време на бременност. Няма значителни разлики между реагиращите и неотговорилите по нито една от тези променливи, което показва, че респондентите са представителни по отношение на характеристиките, свързани с бременността. Единствената установена разлика е, че жените, които са участвали в последващото проучване, са малко по-възрастни и че неотговарянето е по-често сред не-скандинавските граждани.

За да се сравнят социалните, икономическите и образователните характеристики на участниците и неотговорилите, информацията и образованието, доходите и професията бяха получени от базата данни LOUISE. Този регистър съдържа ежегодно събрани данни за всички хора, живеещи в Швеция. Използвахме регистрационния регистър и получихме информация чрез личния номер за всеки участник и всеки неотговарящ. Тези данни също могат да бъдат сравнени със средния национален доход и образователното ниво.

Жените, които са участвали в последващото проучване, са имали по-високи доходи и по-високо образование, отколкото тези, които не са отговорили. Участващите жени също имат по-високи доходи и по-високо образование от средното за страната. Подробна информация за този анализ на оттока е публикувана другаде. 44 От тези анализи заключаваме, че настоящата ни извадка е достатъчно представителна за първоначалната група жени от Стокхолм.

Критерии за включване и изключване

Жена с ИТМ от 47 kg/m 2 и жена, която е родила първото си дете на възраст 49 години, са идентифицирани като извънредни стойности, използвайки графични диагностични техники, 45 и са изключени от анализа. Осем жени, които са имали осиновено дете в допълнение към процента на бременност, са включени в проучването и са анализирани според броя на естествените раждания, които са имали.

Статистически анализ

Всички анализи бяха извършени с помощта на SPSS 10.5 за Windows (SPSS Inc.). Параметричните статистически данни бяха използвани според случая. Дисперсионният анализ беше използван за изследване на промяната в телесното тегло в четирите точки за оценка (преди бременността, +6 месеца, +12 месеца и +15 y) (фактор в рамките на субекта). Факторите между групите, базирани на промяна на теглото и паритет, бяха включени в отделни анализи. Използвани са корекции на парникови газове, където не може да се приеме сферичност. T-тестът и използваните 2 теста бяха използвани за изследване на връзките между категориалните променливи.

Резултати

Развитие на теглото във времето.

Промяна в телесното тегло (kg) при жени, които са останали в ИТМ от 20 до 25 kg/m 2, от преди бременност до 15 години проследяване и жени, които са се увеличили от BMI до 20 до 25 kg/m 2 преди бременност до ИТМ> 25 kg/m 2 на 15 години проследяване.

Изображение в пълен размер

Деца

Няма разлика между жените с наднормено тегло и тези с нормално тегло по отношение на общия брой деца (съответно 2, 4 ± 0, 8 деца и 2, 4 ± 0, 9 деца, t = −0, 392, df = 490, NS).

Няма разлика между жените с наднормено тегло и тези с нормално тегло по отношение на броя на бременностите преди и след процента на бременността. Това означава, че жените, които по-късно са наднормено тегло, не са имали по-голяма вероятност да имат друго дете преди и/или след процента на бременността.

Освен това не е имало разлики между двете групи по отношение на възрастта при честота на бременност или възрастта при раждането на първото им дете. Характеристиките на бременността, които не се различават между двете групи, бяха общата продължителност на бременността, вида на раждането, пола и теглото при раждането на детето или града на пребиваване.

Характеристиките на бременността, които се различават между двете групи, са кърменето и спирането на тютюнопушенето. Тези жени с наднормено тегло са имали по-ниски резултати при кърмене от тези, които са поддържали нормално тегло (21,7 ± 11,0 срещу 24,0 ± 9,4, t = 2,25, df = 488, P 2 = 12,05, df = 3, P 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 46 В допълнение, това проучване е най-продължителното, за да покаже ефект върху надлъжното наддаване на тегло. Общото наддаване на тегло след раждането при жените, които преминават от нормално тегло към наднормено тегло, също е по-голямо. Следователно наддаването на тегло по време на бременност не обяснява напълно разликата в теглото между двете групи. жените са имали деца преди или след това индексът не се различава между двете групи. Може да има различни причини за това. Различията в броя на децата не са толкова широки. В нашето проучване повечето жени имаха две деца; Williamson et al 15 са показали, че най-голямата промяна в броя на децата е след пет раждания.

Предишни доклади от това проучване до 1 година проследяване 8, 26 показват, че жените, които са започнали да се хранят по-нередовно и са тренирали по-рядко след бременността си, са запазили повече тегло 1 година след раждането. Да бъдеш майка и да имаш деца е важно събитие в живота, където жените очевидно променят начина си на живот. Нашите данни показват, че тези промени, предизвикани от бременността, могат да продължат цял ​​живот и да предизвикат бъдещи проблеми с теглото.

Ограничение на това надлъжно проучване е, че няма контролна група бездетни жени. Набирането на група жени, които няма да имат деца през 15-годишния период на проследяване и които въпреки това живеят в двойка и с подобно социално-икономическо ниво и ниво на образование, очевидно е изключително трудно. В Швеция 73,4% от шведското женско население имат поне едно дете (непубликувани данни от шведската статистика). Доколкото ни е известно, има само две проучвания, които имат небременна контролна група. Williamson et al 15 сравняват небременни и бременни жени по отношение на наддаването на тегло и показват, че небременните жени са наддавали повече от тези, които са раждали, а Rookus et al 38 са проследили само група от бременни жени и група за контрол само на жени в продължение на 9 месеца след бременността.

Друго ограничение е, че няма измервания на теглото между 1 и 15 години проследяване. Следователно е невъзможно да се определи дали данните в 15 и представляват линейно развитие във времето. Възможно е жените, навлезли рано в менопаузата, да са спечелили повече тегло през втората част от 15-годишното проследяване. 52

Както при всички дългосрочни последващи проучвания, има голям брой отпаднали. В проучването SPAWN ние набрахме отново 24% от всички първоначално наети субекти. Този брой за проучване след 15 години е доста високо възстановяване. За да анализираме последиците от отпадането, извършихме няколко анализа на износване, за да определим дали нашият материал е представителен 44 и установихме, че пробата е напълно приемлива.

В това проучване измерванията на фактори на начина на живот, като хранително поведение и промени в упражненията, са груби, което може да бъде обяснение за липсата им на статистически значима прогностична сила. Малките ежедневни промени в начина на живот са важни фактори, определящи дългосрочното наддаване на тегло. 53 Тези промени може да са твърде малки за измерване с въпросници. Добре известният феномен на подценяването, по-специално на по-малко социално приемливо поведение, важно за увеличаване на теглото, е допълнителна методологическа слабост в това проучване.

Развитието на теглото по време и след бременността вероятно не е резултат от фактор. Вместо това изглежда, че многобройни фактори си взаимодействат и в момента не са идентифицирани много потенциални предиктори. Очевидно са необходими допълнителни проучвания за идентифициране на допълнителни фактори, тъй като няколко от по-очевидните кандидати са били изследвани и не е установено, че са мощни предиктори за дългосрочно развитие на теглото след бременност. Трябва да се развие по-задълбочено разбиране на промените във физиологията, генетиката и психологията, които съпътстват бременността, за да се предотврати развитието на тегло с потенциално вредни последици.

Израз на благодарност

Благодарим на Viveca Larsson Petre, Birgitta Spetz, Lena Mannström Svensson и Karin Östling за тяхната ентусиазирана подкрепа и помощ в това проучване. Агнета Йолин отговаря за събирането на данни до 1990 г.