Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

перинеален

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Испанската хирургия е официалният орган на Испанската асоциация на хирурзите (AEC) и на Испанското дружество по гръдна хирургия (SECT), и двете научни дружества обхващат по-голямата част от общите и гръдните хирурзи, както и други подспециалисти на испанската хирургия. Списанието е най-добрият показател за техническото и концептуално развитие на испанската хирургия, по такъв начин, че на неговите страници, подобно на еволюцията, която е претърпяла хирургията в света, все по-голямо внимание се отделя на биологичните и клиничните аспекти на хирургичната патология, надхвърляйки по този начин оперативния акт, който в миналото е бил основният фокус на вниманието в тази област на медицината. Съдържанието на списанието е структурирано в разделите „Оригинали“, „Рецензии“, „Клинични бележки“ и „Писма до редактора“, а статиите са подбрани и публикувани след строг анализ, следвайки международно приети стандарти.

Индексирано в:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въведение. Целта на това проучване е да се оцени лечението на симптоматични ректоцеле при избрана група пациенти, като се използва персонално разработена техника в зависимост от тяхната етиология (недостатъчност на фасцията на Denonvilliers) и с поставянето на мрежа на Marlex.

Пациенти и методи. Избрани са само 12 пациенти, при които има анамнеза за тежък запек и които в допълнение към ежедневната употреба на лаксативи, прибягват до апликация като единственото решение за ректална евакуация. Беше извършен трансвагинален перинеален хирургичен подход, като се постави мрежа на Marlex, закотвена над фасцията на Denonvilliers, и впоследствие задна ромбоидна колпектомия на излишната стена.

Резултати. Всички пациенти отбелязват незабавно подобрение на симптомите при движение на червата, без да е необходимо да се правят пръсти, докато задният вагинален пролапс изчезва. Ректификацията на ректоцеле беше перфектна и анатомичните, физиологичните и рентгенологичните параметри бяха нормализирани.

Заключения. Трансвагиналната протезна перинорафия подобрява окончателно симптомите на голямо ректоцеле, като едновременно лекува както анатомоклинични параметри, предно ректално разтягане и задно вагинално пролапс.

Ректовагиналната преграда е изградена от здрава и влакнеста структура, която е Denonvilliers fascia, която се простира от свързващите опорни структури на матката и горната част на влагалището до перинеалното тяло 1,2. Тази структура участва в дефекацията, предотвратявайки херния или пролапс на ректума във влагалището. При пациенти с анамнеза за мултипаритет, продължителни или дистоциални раждания и които не са претърпели рехабилитация на перинеума, фасцията постепенно отслабва, причинявайки по-голяма диастаза на страничните снопчета на пуборекталния мускул 3, като същевременно губи силната си структура, което причинява факта, че по време на ректалната фаза на пълнене (напрягане) и ректалната фаза на изпразване (изстискване), предната стена на ректума се разтяга максимално, без да има силната опора, която Denonvilliers фасцията предполага. Дефекационните усилия постепенно разширяват и отслабват фасцията и причиняват по-голям пролапс и запек.

Симптомите на тежък запек обикновено съответстват на по-високи степени на ректоцеле, при което то се пролабира до вагиналния интроитус (степен II) или дори го надвишава с коремни усилия (степен III).

В нашето проучване и хирургически дизайн ние изхождаме от факта и предишния личен опит, че при пациенти със степен II и III ректоцеле пуборекталните снопчета са тънки и атрофични мускулни структури, които предлагат малка или никаква структурна подкрепа за възстановяването на ректоцеле. Екстраполирайки този факт с други видове хернии на коремната стена, очевидно е, че протезните материали трябва да играят важна роля при ремонта на перинеума и тазовото дъно.

Друг важен момент от трансвагиналния перинеален подход в сравнение с трансаналния и перинеалния подход е фактът, че тези подходи обмислят само коригиране на ректоцеле, без да се третира задната вагинална стена, като по този начин оставя вагинална излишък, която причинява на пациента значителен дискомфорт и възможността за по-късно нуждаещи се от интервенция на задната колпектомия.

Пациенти и методи

Изследвани са четиринадесет жени със симптоматично ректоцеле от степен II и III, при които апликатурата е използвана като маневра за дефекация, с изключение на пациентите с ректоцеле, но без симптоми на тежък запек. При всички тях имаше дълга история на непълна евакуация и приемане на лаксативи, които не разрешаваха запека. Пациентите са проучени проспективно по отношение на честотата на дефекационните усилия, честотата и вида на пръстите, непълната евакуация и др., Използвайки система за точкуване (Таблица 1). По същия начин бяха изследвани следните параметри: честота и консистенция на изпражненията, дисхея, континенция, пикочни симптоми, диспурия и болка в перинеума (Таблица 2).

Средната възраст е 55 години (диапазон, 48-62 години), а при 5 пациенти е извършена хистеректомия години преди това. Пациентите с вагинален и/или маточен пролапс или напреднала цистоцеле бяха изключени от проучването.

Аноректалната физиология е изучавана със стандартна техника 4, преди и след операцията. Аналната и ректалната чувствителност се измерват по същия начин 5. В случай на анизъм (невъзможност за отпускане на външния анален сфинктер при преминаване на балон, пълен с вода, и запис с помощта на повърхностни електроди), пациентите са насочени за лечение с биологична обратна връзка 6,7 .

Евакуационна проктография

Проктографските резултати на пациентите са оценени преди и следоперативно (Фигури 1 и 2). В това проучване ние оценяваме дълбочината на ректоцеле, както и възможността за асоцииране с ентероцеле, окултен ректален пролапс или перинеално спускане. .

Всички пациенти отбелязват абсолютно подобрение на симптомите, като в никакъв случай не се изисква апликация. Дефекаторното пренапрежение, усещането за непълна евакуация, тежък запек, хипогастрална/перинеална болка, дисхея и вагинална окупация изчезнаха (Таблица 3). Шест пациенти с дългогодишен привичен запек (от преди акушерската им история) поддържат лек запек, който се контролира с диета и много от време с лаксативи. Диспуренията, която се наблюдава при 11 от общия брой пациенти, се поддържа в 2 случая. Тежката ректална инконтиненция на пациент (Pescatori степен С 3), с оперативна причина, се лекува хирургично при същата интервенция, чрез кръстосана сфинктеропластика. Колпоскопията разкрива абсолютна корекция на ректоцеле и проктографските проучвания показват цялостна ректификация на ректовагиналната преграда.

Толерантността към полипропиленовата мрежа беше перфектна и само в един случай малка част от Marlex трябваше да бъде резецирана поради малък абсцес, който беше контролиран с консервативно лечение, като мрежата беше напълно реинтегрирана.

Ректоцеле е сравнително често срещано заболяване и като цяло, особено при напреднали случаи (степен II и III), то е придружено от проблеми с дефекацията в заклещване. В рамките на етиопатогенния механизъм продължителният труд, мултипаритетът и дистоцитният труд изглежда играят много важна роля, било поради акушерска травма и/или поради свързване с непрекъснати усилия за дефекация. Увеличението на синдрома на понижен перинеум при тези пациенти 3-9 може да бъде свързано с непрекъсната тракционна невропатия като последица от тези усилия за дефекация.

В този смисъл повечето автори съветват, че ректоцеле от два или повече см трябва да се лекува хирургично, главно при онези пациенти, които използват апликатура 8,10, тъй като размерът на ректоцеле не винаги е свързан със симптомите на тежък запек единадесет .

Неподдържането на ректовагиналната преграда води до развитие на ректоцеле и тъй като тази преграда се формира почти изключително от Denonvilliers fascia, очевидно е, че всички лечения с ректоцеле трябва да бъдат насочени към подобряването му. От друга страна, ние забелязахме, че при по-високи степени на ректоцеле страничните снопове на пуборекталния мускул са по-отдалечени, като в същото време те имат по-голяма атрофия. В този смисъл сме лекували половината от пациентите с предна леваторпластика, като не сме открили разлики в резултатите с тези, при които не е извършена. Може да се заключи (въпреки че би било удобно да се увеличи казуистиката), че преобладаващата роля в развитието на ректоцеле е провалът на Denonvilliers fascia, ако не изключително, то предимно.

Ендоаналното ултразвуково изследване е препоръчително при тези пациенти, при които има анамнеза за постоянен запек и които са развили инконтиненция след хирургични процедури за аноректално заболяване. В един опериран случай имаше тотален сфинктеричен участък с тежка инконтиненция, който трябваше да бъде ремонтиран при същата хирургична процедура като ректоцеле. Поради това е важно да се документира клиничната история на пациентите, за да се проведе глобално колопроктологично лечение.

Ние считаме, че познаването на ректовагиналните структури е от особено значение за правилния хирургичен подход на тези пациенти. В този смисъл искаме да подчертаем факта, че Denonvilliers fascia играе много важна роля в развитието и корекцията на ректоцеле 11,12. Някои проктолози лекуват това състояние чрез трансанален подход и след резекция на участък от ректалната лигавица извършват плакиране на ректалната стена 14 (частично Delorme). Гинеколозите лекуват това заболяване чрез резекция на задната вагинална стена, обикновено свързана с предна леватопластика 15. Изглежда ни важно да прегледаме двете скорошни проучвания, проведени и публикувани 12,13, в които ректоцеле се лекува с мрежа Marlex, но това се въвежда перинеално (интерректовагинално), без да се закрепва с шевове и без да се резецира задната вагинална стена . Резултатите от тази работна група изглежда са подобрили резултатите от лечението на ректоцеле, но ни е трудно да разберем, че нефиксирана мрежа може да бъде интегрирана в правилната позиция на коригиране на ректовагиналната преграда с ежедневни усилия за дефекация; от друга страна, излишната вагина не се отстранява.

И накрая, считаме, че сме демонстрирали, че перинеалната, трансвагиналната и задната протезна перинеорафия, свързани или не с предна леваторпластика плюс ромбоидна задна колпектомия, ни предоставят възможността за цялостно лечение на ректоцеле, както е показано от нашите резултати.