revista

Овариалният хиперандрогенизъм, свързан с олигоановулацията [„Синдром на поликистозните яйчници (PCOS), както е дефиниран от Националния здравен институт] е най-честата причина за хирзутизъм, акне и менструални нарушения при юноши, а също така е най-честата причина за ановулаторно безплодие (1). Лечението на плодовитостта води до усложнена бременност с гестационен диабет, прееклампсия и преждевременно раждане (2). PCOS се свързва с други съпътстващи заболявания в зряла възраст, като диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, ендометриален карцином и депресия, които значително променят качеството на живот на тези пациенти (3).

въпреки че патофизиология СПКЯ не е напълно ясен, в повечето случаи хиперандрогенизмът може да бъде резултат от дисбаланс между способността на пациента да съхранява липиди (определена от адипогенезата в ранните етапи от живота) и количеството липиди (калориен прием), които трябва да съхранявате по-късно етапи от живота. В случай на прекомерен калориен прием, липидите се отлагат ектопично в черния дроб и други вътрешности, определяйки инсулиновата резистентност, повишен синтез на гонадотропини и андрогени и нискостепенно състояние на възпаление (1,4). Епидемията от затлъстяване в детска възраст и ниско тегло при раждане, последвано от бърз и преувеличен постнатален растеж, биха били предразполагащи фактори за развитието на тази последователност при пациенти с генетична чувствителност (1, 4).

Няма консенсус по диагностични критерии на СПКЯ при юноши. Използването на приложимите критерии при възрастни може да доведе до погрешна диагноза, особено при много малки юноши, при които менструалните нарушения през първите години след менархе са физиологични (5). При липса на консенсус в клиничната практика предлагаме следната триада: а) наличие на хирзутизъм или възпалително акне (6, 7); б) повишени общи концентрации на тестостерон и/или индекс на свободен андроген [ALI; общ тестостерон (nmol/L) x 100/глобулин, свързващ половия хормон (SHBG, nmol/L)], във фоликуларната фаза на цикъла (3-8 дни) или след два месеца аменорея (1, 3)]; в) олигоменорея (цикли за повече от 45 дни) или вторична аменорея (отсъствие на цикли за повече от 3 месеца) две или повече години след менархе (1,5).

Най-малко две трети от пациентите с СПКЯ имат инсулинова резистентност, което може да се изчисли от базалните концентрации на глюкоза и инсулин, като се използва „оценка на модела на хомеостазата“ (HOMA). Инсулиновата резистентност може да съществува при липса на затлъстяване, благоприятствано от центростремителното разпределение на мазнините (висцерално), което тези юноши присъстват, и е свързано с неблагоприятен липиден профил и промяна на маркерите на възпалението (ултрачувствителен С-реактивен протеин) и сърдечно-съдов риск каротидна дебелина) (8). При затлъстели юноши или при тези с ниско тегло при раждане, напреднал пубертет и ранно менархе също ще бъде посочено претоварване с глюкоза през устата, поради по-голям риск от глюкозна непоносимост.

The диференциална диагноза с други образувания, главно с вродена надбъбречна хиперплазия поради дефицит на 21-хидроксилаза; За това систематично ще се определят серумни концентрации на 17-хидроксипрогестерон (нормална годишна среща на Ендокринното общество. (OR-21-2). Бостън, Масачузетс, САЩ, 2 април 2016 г.