Понастоящем ултразвуковата трансвагинална фоликуларна аспирация представлява метод на избор за извличане на яйцеклетки, както поради своята простота, безопасност и ефикасност. Това е техника, която се използва от 1983 г. и изисква относително кратка крива на обучение (1). Въпреки че усложненията, свързани с техниката, са редки, оценявайки между 0,1-0,5% (2), в някои случаи те могат да бъдат сериозни, дори смъртоносни (3), като се открояват сред тях кървене и нараняване и инфекция на тазовите структури.

Екологично насочената трансвагинална фоликуларна аспирация понастоящем представлява метод на избор за възстановяване на овоцити, както поради своята простота, безопасност и ефикасност. Това е техника, която се използва от 1983 г. и изисква относително кратка крива на обучение (1). Въпреки че усложненията, свързани с техниката, са редки, оценката между 0,1 -0,5% (2) в някои случаи може да бъде сериозна, дори летална (3), включително кървене и нараняване и инфекция на тазовите структури.

Ключови думи

Ключови думи

усложнения


БОЛКА

Използването на анестезия по време на фоликуларна пункция и следоперативна аналгезия означава, че болката е рядко усложнение и в повечето случаи управляема амбулаторно (4, 5). Изключително важно е да се оцени пациентът, който съобщава за коремна болка, и по същия начин да се изследва, за да се изключи, че симптомите на болката не са вторични в сравнение с дразненето на перитонеума и изразяването на по-сериозно усложнение като хемоперитонеум или тазова инфекция, наред с други.


КРЕВОТЕЧЕНИЕ

Вагинално или цервикално кървене от точките на пункцията е най-честото усложнение, произтичащо от процедурата и възниква като последица от нараняването, нанесено от иглата върху съдовете на вагиналната стена (6, 7), има малко клинично значение в повечето от случаите, разрешаващи се спонтанно или с директни компресионни мерки върху хеморагичната точка. Точно изисква затягане или зашиване на кървящия съд (8, 9). Това усложнение възниква, според данните, открити в литературата, в по-малко от 9% от случаите (7).

През първите 24 часа след пункцията кръвозагубата до 230 ml се счита за нормална поради кървене от малки периполикуларни съдове, без това да води до потенциален риск за пациентите (8, 10). Най-тежките усложнения на кървенето се появяват с ниска честота, оценена на между 0,06 - 0,35% (11, 12). Рискови фактори са затлъстяването, силно подвижните или недостъпни яйчници и многократните пункции (8, 9).

Хемоперитонеумът се причинява от травма или случайно разкъсване на тазовите съдове (маточни артерии, илиачни и средни сакрални съдове) или тазовите органи като пикочния мехур, уретера или червата. Може да се дължи и на кървене от интрафоликуларен съд, увреждане на яйчниковата капсула и омента. По-рядко се наблюдават ретроперитонеални кръвоизливи в резултат на нараняване на илиачните съдове или масивен вагинален хематом (13, 14).

Диагнозата на това усложнение се основава на клиничните находки, на ултразвука, на кръвната картина и в най-сериозните или съмнителни случаи на компютърната томография. Клиничната картина, свързана с кървене след фоликуларна пункция, може да бъде силно варираща в зависимост от нейния произход и тежест. Лекото кървене може да бъде самоограничаващо се и асимптоматично или олигосимптомно. Серийният хемоглобин и хематокрит са много полезни за диагностика и лечение на кръвоизлив. Ragni et al. заявиха с поредицата си случаи, че при неусложнена фоликуларна пункция хематологичната загуба не е значителна и че стойностите на хемоглобина и хематокрита остават стабилни (15). Поради тази причина, като се има предвид подозрението за кръвоизлив след пункция, намаляването на тези стойности показва наличието и образуването на кръвозагуба.

В случай на хемоперитонеум, признаците и симптомите обикновено се появяват няколко часа след интервенцията, като са често срещани: дифузна болка в корема с умерена интензивност с перитонеална реакция, гадене, повръщане и хемодинамична нестабилност с хипотония и тахикардия. Трябва винаги да се има предвид личната история, като се подчертават нарушенията на кръвосъсирването и функцията на тромбоцитите, които могат да изострят процеса (тромбоцитна пения, болест на Фон Вилебранд, дефицит на фактор XI, наред с други) (16).

Трансвагиналният ултразвук предоставя възможност за количествено определяне на обема на кървене в местата на пункция и в Дъглас, което прави понякога препоръчително допълнително извършване на сканиране с компютърна томография (КТ), особено ако има съмнение за ретроперитонеално участие, за да се определи точно точката на кървене 9).

Първоначалното лечение трябва да бъде очаквано с проследяване на жизнените параметри при тези пациенти с лек хемоперитонеум (