Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Получете повече информация; например за това как да контролирате бисквитките.

radiodiagnosticando

69-годишен пациент, дошъл в спешното отделение със симптоми на коремна болка и подуване на корема заедно със запек. Болката не отшумява при редовна аналгезия и се е увеличила. Нормален BP и HR. Анадинен анализ.

Нека да преминем към тестовете за изображения:

Сигмата се наблюдава при непропорционално разреждане и се получава изображение на кафе на зърна. Той е в ненормално положение и се издига над напречното дебело черво.

Наблюдавайте разреждането на сигмоида и част от количната рамка. Сигмата се намира над напречната. A - Sigma, B- Trasnverso. C- слепи/възходящи.

Вихрен знак: мезентерия и съдове на мезентерията се въртят.

SIGMA VOLVO.

Сигмата е най-честото място на волвулуса на дебелото черво, представлява 60-75% от случаите. Определя се като необичаен завой на сигмоида на мезентериалната ос, причиняващ затваряне и запушване на червата, което може да доведе до исхемия, перфорация и накрая смърт на пациента. Появява се по-често при пациенти с анамнеза за запек или излишно дебело черво поради диета, богата на фибри, бременност, хоспитализация/институционализация, болест на Chagas и др. В развитите страни това е третата водеща причина за чревна непроходимост след колоректален рак и дивертикулит, докато в развиващите се страни е основната причина поради високото съдържание на фибри в диетата. Това е най-честата причина за запушване по време на бременност.

Клиника: неспецифични симптоми, честа триада на болка + подуване на корема + запек, което затруднява диагностиката.

Асоциации: Хронични неврологични заболявания (Е. де Паркинсон, множествена склероза) или психиатрични разстройства (еквифрения).

Лечение: Ректална сонда, успешна в 90% от случаите.

ПРОСТО РЕНТГЕНОВО:

Има няколко признака:

  • Знак на Кафено зърно: Наблюдава се завъртяната сигма, изпълнена с въздух и линия o Удебелена централна ивица, Образува се от обединението на двете стени на завъртяното дебело черво. Друго е
  • Липса на дистален газ и разтегната Sigma с обърната U форма: Тези два знака имат най-висока чувствителност
  • Знак „Северна експозиция“: Сигмата се издига от таза и сигма над напречното дебело черво
  • Знакът на Фрималд Дал: три линии, сближаващи се към мястото на препятствието.

Когато тези признаци са несигурни и имаме съмнения, можем да прибегнем до КТ или клизма.

ИЗСЛЕДВАНЕ С ЕНЕМА:

  • "Знак на върха": контрастът (обикновено барий), който запълва сигмата, ни дава изображение в птичи клюн, което съответства на изострянето на контраста на дръжката в близост до зоната на препятствие

КОНТРАМНА КТ:

  • Сигма се завъртя на необичайно място с обилно съдържание на газ вътре.
  • Вихрен знак („Вихров знак“): представлява завой на мезентерията и мезентериалните съдове.

По-рано описаните признаци са приети като показатели с висока чувствителност за диагностика на волвулус. Настоящите прегледи обаче поставят под въпрос тези констатации и поради това наскоро в CT са описани два признака, които се отнасят до степента на пълно или непълно усукване:

  1. Знак за разделена стена: представлява ранен етап на усукване или резултат от отклонение. Наблюдава се единична точка на стеноза с наличие на мезентериална мастна тъкан, разделяща стенозираната верига от останалата част на сигмоидната коронарна и сагитална реконструкции са от голяма помощ при диагностицирането.
  2. Знак X знак („X-mark-spot-sign“): с напредването на усукването се засягат както проксималната, така и дисталната сигма. Острият край на всеки е ориентиран в обратната посока, пораждайки знака на знака X.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА:

- Други причини за запушване на дебелото черво: Рак, дивертикулит.