„Синдромът на Hoffa е често срещано състояние на пателарната област или предната част на коляното, което генерира болка, произтичаща от физически и биомеханични промени. След като в тази става работят безброй сили, клиничната оценка и терапевтичният подход са изключително трудни. "

може

Определение и симптоми

Болестта на Hoffa (или синдром на въздействието на инфрапателарна мастна тъкан) първоначално е описана от Albert Hoffa през 1904 г., характеризираща се с развитието на хронични възпалителни изменения, свързани с затварянето на хипертрофирана инфрапателарна мастна тъкан във феморо-тибиалната и феморо-пателарната пространства.

Синдромът на Hoffa може да се определи като остра или хронична болка, постоянна, дълбока, внезапна и пулсираща.

Често се свързва с травма или дейности с висок стрес за патело-бедрената става, като ходене нагоре и надолу по стълби, огъване, скачане и бягане в резултат на физически или биомеханични смущения.

Това е възпаление на торбичката на Hoffa, дразнене, причинено от компресията на тази „възглавница“ от инфрапателарна мазнина. Възпалението възниква поради микротравми в мастната тъкан, причинени от неправилни движения.

На пистата мазнините на Hoffa се нараняват, когато спортистът има прекомерно свръхразтягане на коляното, прекомерни ротационни движения и неправилно свиване на предния бедронен мускул (квадрицепс).

Процесът може да започне след появата на голяма остра травма (директна или индиректна) или хронична повтаряща се микротравма, причиняваща кръвоизлив и оток в инфрапателарната мазнина.

Полученото обемно увеличение предразполага заклещването и въздействието върху инфрапателарната мастна тъкан, което води до акцентиране на локални възпалителни изменения, хипертрофия на мастната подложка и обратна връзка на процеса.

Основните клинични прояви на синдрома на Hoffa са болка, загуба или ограничение на движението на засегнатото коляно.

Могат да се появят ортопедични изменения на коляното, като например хиперекстензия на коляното и ротационна нестабилност, в случаите на колене, които имат известна отпусната връзка, което позволява по-голяма ротация по време на упражненията, те са описани като основните причини за синдрома от Хофа.

При клиничен преглед се характеризира хипертрофия на мастната тъкан, която е втвърдена и болезнена, като находката на "сигнала на Хофа" е типична.

Най-честите признаци и симптоми са:

  • Остра или хронична болка, свързана с подуване около или дълбоко в пателарната връзка
  • Болка по време на ходене или носене на високи токчета
  • Ограничение на максималното удължаване на коляното
  • При положителния тест на Hoffa (пациентът е в легнало положение с извито коляно), проверяващият притиска с двата палеца, по страните на пателарното сухожилие, докато пациентът изпъва крака. Ако пациентът изпитва болка, това е положителен знак за възпалението на мазнината Hoffa.

Над коляното

Коляното е възможно ставата, която страда най-много в опорно-двигателния апарат. Тази става е изградена от дисталния край на бедрената кост, проксималния край на пищяла и пателата (или капачката на коляното).

Той има връзки, които стабилизират тази става, има менискуси, които въздействат възглавницата върху хрущяла.

Патело-бедрената става включва голямо разнообразие от тъкани, хрущял, субхондрална кост, синовиум, инфрапателарна мастна подложка, ретинакулум, капсула и сухожилия, които функционират в комбинация и синергично.

Като сложна синовиална става, тя има две отделни стави:

Феморо-пателарната става се състои от пателата, сезамоидна кост, която се намира в сухожилието на предния мускул на бедрото (четириглавия мускул на бедрената кост) и върху пателарната повърхност пред бедрената кост, по която тя се плъзга, и бедрената става - тибиална свързва бедрената кост (бедрената кост) с пищяла, основната кост на крака.

Вискозна течност къпе тази става и тя се съдържа в синовиума. В стабилността на това съединение има два основни подразделения:

  • Статична стабилност - главно от връзките
  • Динамична стабилност - дава се от мускулите

Менискусите са хрущяли, присъстващи в колянната става, между кондилите на бедрената кост и пищяла и имат функцията да намалят въздействието и да подпомогнат адаптацията между ставните лица на бедрената кост и пищяла.

Има два менискуса, един медиален и един страничен, и двата разположени над пищяла. Те имат формата на полумесец, с разделение на предния рог, тялото и задния рог.

Механика на участващите мускули

Налице е мускулна слабост на четириглавия мускул (vastus medialis наклонен, vastus intermedius, vastus lateralis и rectus femoris). По този начин наклонената широка медиусна повърхност позволява странично отклонение на пателата, с неблагоприятни ефекти върху патело-феморалния механизъм.

Може да възникне слабост или напрежение на тазобедрените мускули (адуктори, абдуктори и външни ротатори). Огромният медиалис наклонен, произхожда от сухожилието на адуктора на магнус, предпоставка, на която се основава препоръката за укрепване на адуктора (gluteus medius), за да помогне за стабилизирането на таза.

Напрежението на илиотибиалните ленти може да доведе до прекомерна странична стабилност на пателата, причинявайки прекомерна странична сила върху нея, като е в състояние да върти външно пищяла и по този начин да промени баланса на патело-бедрения механизъм.

Напрежението на подколенните сухожилия води до по-голяма задна сила върху коляното, причинявайки повишено налягане между пателата и бедрената кост, напрежението на задните мускули на крака (мускул на подметката и гастрокнемиус), което може да доведе до компенсаторна пронация и да доведе до повишена сила на задното коляно.

Някои проучвания свързват закъснението в активирането на мускула vastus medialis с пателарната нестабилност, но не е сигурно дали този дисбаланс между мускулите vastus medialis и мускулите vastus lateralis е основната причина за нестабилност.

Терапевтичен подход

Първоначалният терапевтичен подход трябва да бъде клинично лечение. В рефрактерни случаи е показан хирургичен подход за резекция на лезията.

Тази тема се превръща в една от най-противоречивите теми и може да се използва както хирургично лечение, така и нехирургично лечение.

Подходът на нехирургичното лечение обаче има приоритет, тъй като това лечение е евтино, лесно достъпно и в повечето случаи води до подобряване на симптоматичната картина.

Нехирургичното лечение има за цел да намали болката и отока, да коригира биомеханичните недостатъци, да увеличи силата и издръжливостта, да възстанови движението и функцията.

Физиотерапевтичният подход от своя страна включва аналгетични състояния като:

  • Криотерапия - за намаляване на болката и отока
  • Термотерапия (с ултразвук, горещи мокри компреси или горещ хидромасаж) - за локално вазодилатация и последващо намаляване на болката
  • Фонофореза Йонофореза - за намаляване на възпалението и болката
  • Транскутанна електрическа стимулация на нервите- за намаляване на болката

Някои лекари посочват пълната почивка на пациента като форма на консервативно лечение, но в момента има доказателства, че физиотерапията под наблюдението на квалифициран специалист става по-ефективна при лечението на синдрома на Hoffa.

Тази теория за почивката обаче е относителна, но по време на острата фаза на това възпаление активността на коляното трябва да бъде намалена, тъй като тази патология възниква поради претоварване.

Целта на физическото упражнение при тази рехабилитация е нервно-мускулен дефицит: мускули, които се представят зле, като квадрицепс, огромна коса, напрежение на моларните тъкани или аномалии на динамичното подреждане.

Този тип лечение включва различни комбинации и вариации на упражнения с отворена кинетична верига и затворена кинетична верига, упражнения за селективно или неселективно набиране на мускули и разтягане.

Пациентите със синдром на Hoffa понасят по-добре упражненията със затворена кинетична верига, въпреки че и двете имат благоприятни резултати за рехабилитация.

По този начин могат да се използват комбинирани лечения, първоначално с упражнения със затворена кинетична верига, които позволяват по-добър контрол на движението, а по-късно с упражнения с отворена кинетична верига.

Пилатес и синдром на Hoffa

Упражнения за стабилност на ставите, проприоцептивни тренировки, увеличен обхват на движение, укрепване на мускулите, поддържане на физическа кондиция, мускулно разтягане и дори постурална корекция са част от рехабилитацията.

Интервенцията с контролирана физическа активност намалява симптомите на болка и подобрява силата и функцията на тази става. Укрепването на тазобедрените мускули е изключително важно, тъй като gluteus medius допринася за подравняването на коляното.

Укрепването на тазобедрената мускулатура започва с упражнения за изометрия за мускула на глутеус медиус. Следователно, ние укрепваме страничните ротаторни мускули и абдукторите и работим с удължаване на коляното, за да увеличим съпротивлението.

Работата по проприоцепция при възстановяване е изключително необходима, тъй като проприоцептивният дефицит улеснява нараняването на ставите.

Упражнения, показани за синдром на Hoffa

1) Предно разтягане
  • Това упражнение има за цел да разтегне мускулите на подколенното сухожилие.
  • Пациентът трябва да стои на цевта, с униподална опора, поддържайки аксиален растеж.
  • Един от долните крайници трябва да бъде поставен върху цевта, а багажникът трябва да бъде огънат, ако е възможно (винаги спазвайки ограничението на пациента) върху крайника, движещ се прешлен по прешлен.
  • Внимавайте да не накланяте таза поради възможно скъсяване.

2) Наддаване на реформатора
  • Това упражнение има за цел да укрепи подколенните сухожилия, седалищните мускули, гастрокнемиума, квадрицепсите и корема.
  • Когато пациентът лежи в легнало положение, стъпалото трябва да бъде подпряно на стъпалото, да огъва бедрата и коленете.
  • Тук упражнението може да се изпълнява с товар за укрепване или без товар за мобилизация, това ще зависи от етапа, в който е пациентът.

3) Кон
  • Това упражнение има за цел да укрепи пектинеуса, грацилите, адуктора лонгус, аддуктора късо, адуктора магнус и долните и медиани влакна на глутеуса максимус.
  • Помолете пациента да седне на цевта с отведени долни крайници, когато изпълнява аддукционната сила срещу цевта, тя трябва да образува „тунел“ под тазовата област.
  • Внимание срещу хиперлордоза чрез компенсация.

4) Кула
  • Това упражнение има за цел да укрепи gluteus medius, gluteus minimus, gluteus maximus, rectus abdominis, наклонени мускули, разтягане на задните мускули и мобилизиране на гръбначния стълб.
  • Когато пациентът е в легнало положение, накарайте пациента да позиционира бедрото на 90 ° и отпуснете крака върху кулата.
  • Той трябва да извърши повдигане на тазобедрената става, като избута бара на кулата нагоре.

- Физиотерапевт със следдипломна степен по здраве на жените - Разширение в аурикулотерапията - Курс по пилатес при гръбначни патологии - Курс по пилатес и неопилати - Курс по рефлексология