Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) е научният орган за разпространение на Clínica Las Condes, изключително сложна частна чилийска болница, свързана с Медицинския факултет на Чилийския университет и акредитирана от Съвместната комисия по международната дейност. Това двумесечно списание публикува библиографски прегледи на биомедицинска литература, актуализации, клиничен опит, извлечен от медицинската практика, оригинални статии и клинични случаи, във всички здравни специалности.

Всеки брой е структуриран около централна тема, която се организира от гост-редактор, специализиран в тази област на медицината. Статиите развиват тази централна тема в детайли, като отчитат различните й перспективи и са написани от висококвалифицирани автори от различни здравни институции, както чилийски, така и чуждестранни. Всички статии са подложени на процес на партньорска проверка.

Целта на RMCLC е да предложи екземпляр за актуализиране на първо ниво за здравните специалисти, в допълнение към създаването на помощен инструмент за преподаване и служене като учебен материал за студенти и студенти по следдипломна медицина и всички здравни кариери.

Индексирано в:

Следвай ни в:

  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Обобщение
  • Ключови думи
  • Въведение
  • Saos, определения, епидемиология и патофизиология
  • Лишаване от сън и неговите последици върху метаболизма на глюкозата
  • Естествена история на dm2 и връзката му със синдрома на обструктивна сънна апнея
  • Лечение на saos и резултатите от пациентите при пациенти с диабет
  • Синтез
  • Библиография

обструктивна

Намаляването на сърдечно-съдовия риск продължава да бъде една от основните цели на общественото здраве. Патологии като захарен диабет, затлъстяване и артериална хипертония допринасят за това, като всички те не са успели да бъдат спрени при нарастващото си разпространение. Има фактори, които досега не са разглеждани по неразделен начин за лечението на тази триада, като синдром на обструктивна сънна апнея, за който е известно, че е свързан с тях, повдига идеята за синергично лечение като алтернатива за постигане на терапевтични цели . Създадените очаквания обаче не са в съответствие с отчетените резултати, което показва, че все още има проучвания, които предстои да бъдат извършени. Споменати са различни епидемиологични изследвания и са обобщени биологичните основи, които обясняват асоциацията SAOS - DM.

Намаляването на сърдечно-съдовия риск остава една от основните цели на общественото здраве. Допринасящи за заболявания като захарен диабет, затлъстяване и хипертония, които не успяват да бъдат арестувани при нарастващото му разпространение. Засега не са разгледани фактори в цялостното третиране на тази триада, както Sd. Обструктивна сънна апнея, знаейки, че те представляват, че са свързани с идеята за синергично лечение като алтернатива за постигане на терапевтични цели. Но очакванията не са съвместими с отчетените резултати, което показва, че дори са извършени липсващи проучвания. Спомена няколко епидемиологични проучвания и обобщава биологичните основи, които обясняват асоциацията OSA - DM.

Повечето публикации, които се отнасят до захарен диабет тип 2 (DM2), подчертават високото му разпространение и нарастващата честота. Световната здравна организация през септември 2012 г. разкри разпространение на DM от 347 милиона души по света, цифра, която надвишава очакваната за 2025 година (1).

В Чили текущото разпространение на захарен диабет, публикувано от Министерството на здравеопазването според националното проучване за здравето през 2010 г., е 9,4% от нашето население (2), цифра, съответстваща на по-голямата част от страните със същото ниво на развитие.

Затлъстяването и хроничната артериална хипертония (HTN) също са проблеми на общественото здраве, които заедно с DM представляват най-високите разходи за здраве на местно и глобално ниво (2). Всяка година работните групи в областта на общественото здраве предлагат цели за спиране на тези нарастващи инциденти, но периодично се наблюдават неочаквани резултати, ситуация, която показва необходимостта да се работи върху други фактори, които изглежда са свързани с тази триада и които до днес не са били разглеждани. Сред тези фактори са патологиите на съня, по-специално Sd. Обструктивна сънна апнея (OSA) и хипопнея (HIAS), които също са свързани със сърдечно-съдов риск.

OSAS, определения, епидемиология и патофизиология

Симптоматиката на признаците и биологичните последици, свързани с OSAS, са резултат от интермитентна хипоксия и хиперкапния, промени в интраторакалното налягане, симпатикова активация и фрагментация на съня (6), които водят до класическата клинична картина със симпатикова активация (през периода на апнея и след тях ( 7)), метаболитна дисрегулация, ендотелна дисфункция, системно възпаление, оксидативен стрес, хиперкоагулируемост и неврохуморални промени, всички те могат да причинят и/или влошат заболявания като хипертония, белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност, аритмии, коронарна болест, внезапна смърт и остра смърт церебрални съдови събития, наред с други (8) (Фигура 1).

Патофизиология на OSAS

Предполага се, че близостта на хипоталамусните ядра, отговорни за контрола и регулирането на цикъла сън-събуждане, апетита и метаболитната среда, свързана с последните, заедно с мрежата от взаимовръзки между тях, са възможните причини за асоциацията между съня и DM.

Клетките, специализирани за поддържане на нивата на циркулиращата глюкоза, са разположени в ядрата на хипоталамуса, които осигуряват снабдяването на централната нервна система, дейност от първи ред, тъй като в нея липсват глюкозни отлагания и няма способността за неогликогенеза (10). От петте етапа на съня (бързо движение на очите (REM), фази 1, 2, 3 и 4 на не-REM сън), етапите 3 и 4, известни като бавно-вълнен сън, са най-дълбоките и са свързани с преходни метаболитни, хормонални и неврофизиологични промени, които могат да повлияят на глюкозната хомеостаза. В тези фази се признава намаляване на употребата на глюкоза от мозъка.

Spiegel и сътр. (1999) демонстрират влиянието на съня върху регулирането на нивата на въглехидрати, като подлагат 11 здрави доброволци от мъжки пол на ограничаване на съня, спящи само 4 часа всеки ден в продължение на 6 дни и сравнявайки данните, получени чрез преоценка след 6 дни с безплатен сън 12 часа. Те наблюдават по-нисък толеранс към глюкозата в състоянието на сън дълг спрямо състоянието на почивка (p = 0,0001). По този начин е разбираемо, че метаболитният стрес може да бъде генериран от хипоксични събития и фрагментация на съня, наблюдавани при OSA (11).

Епидемиологичните проучвания предполагат връзка между OSA, затлъстяването и DM (Фигура 2), както и доказателства за връзка OSA-DM2, независимо от наличието на затлъстяване. В зависимост от вида на инструмента за изследване и диагностика се споменава, че между 20 и 40% от хората споделят тези две състояния (18); други предполагат, че приблизително 49% от хората с OSA имат DM2 (19, 20) и 23% от населението с DM2 имат OSA (21). Като допълнителни данни е важно да се има предвид, че пациентите с хъркане също имат по-висок риск от развитие на диабет на 10 години, дори без наличие на затлъстяване (22, 23).

Връзка SAOS - SIR

Естествена история на dm2 и връзката му със синдрома на обструктивна сънна апнея

При диабетната и преддиабетната популация се признават промени в архитектурата, качеството и продължителността на съня, тъй като това е по-кратко и с лошо качество (32, 33), нарушения, които могат да повлияят отрицателно на хомеостазата на глюкозата и инсулиновата чувствителност, ставайки независим риск фактор за развитието и прогнозата на диабета.

Периодът, който предвижда DM2, известен като "инсулинова резистентност", се характеризира с намаляване в различни количества на реакцията на определени тъкани (мастна, мускулна, мозъчна, наред с други) на очакваната активност на инсулина. Това явление, широко признато като инсулинова резистентност, е свръхекспресия, в патологични граници, на физиологичната "резистентност" към инсулин, наблюдавана при различни обстоятелства, пред които са изправени хората (бременност, инфекции, травми и др.). Последицата от това явление е тенденцията към високо ниво на глюкоза в кръвта и предизвиква компенсаторен мултихормонален отговор, сред които се откроява увеличаването на производството на инсулин от бета клетките на панкреатичните островчета Лангерханс. Тази компенсация води до хиперинсулинемична среда, която през първите години е достатъчна за поддържане на нормогликемия, но като последица от модификациите в различни метаболитни линии води до увеличаване на триглицеридите и развитието на затлъстяване (34).

Въпросът, който възникна за влиянието, което OSAS може да има върху метаболизма на въглехидратите, продължава да се опитва да получи отговор. Наскоро Priou et al. проведе кръстосано проучване на популация пациенти без диабет, търсейки връзката между нарушение на съня и увреждане на HbA1c, и наблюдава пряка връзка между индекса на Apnea-Hypoanea (AHI) и процента на пациентите с HbA1c> 6,0% . Само 10,8% от пациентите с HbA1c> 6,0% имат AHI 6,0% от 1 като референция, получена със стойност на AHI 6,0%. По този начин те демонстрираха, че увеличаването на тежестта на OSA е независим фактор, свързан с нарушен метаболизъм на глюкозата (35).

Други експериментални проучвания, които разглеждат ефекта от лишаването от сън при здрави хора, показват, че той също регулира апетита и намалява инсулиновата чувствителност с последващото увеличаване на затлъстяването (37, 38).

По този начин се конфигурира тясна връзка в периода на преддиабет и OSA.

HB. гликозилирана средна стойност a1c, коригирана, при пациенти без саос и с леки, умерени и тежки саос

Данни, коригирани за възраст, пол, раса, индекс на телесна маса, брой лекарства за диабет, ниво на упражнения, години на диабет и общо време за сън при полисомнография. Баровете представляват SEM, P, 0.0001 за линейна тенденция.