Колоректалният рак (CRC) е заболяване с голям мащаб, което причинява значителна смъртност. Честотата на заболеваемост се е увеличила значително през последното десетилетие, по такъв начин, че CRC представлява втората причина за заболеваемост и смъртност от рак, както при мъжете, така и при жените в най-развитите страни, и първата, ако разглеждаме двата пола заедно.

В Испания се изчислява, че през 2006 г. са били диагностицирани 14 564 случая на рак на дебелото черво при мъжете и 7 766 случая при жените, което представлява честота, коригирана за европейското население от 54,4 при мъжете и 25,4 при жените. Тези проценти са по-високи след 40 години на възраст и най-вече след 50 години 1,2 .

CRC е патология, която поради високото си разпространение, честота и заболеваемост и смъртност може да се възползва от скрининг на популация (степен на препоръка А) 5. Ефективността на скрининга се измерва в години на живот, адаптирани към качеството на живот (QALY) чрез предотвратяване на CRC и увеличаване на процента на оцеляване. Скринингът за CRC, дори в случай на несъвършено съответствие, значително намалява смъртността от този тумор и разходите са по-ниски от тези поради скрининг за други патологии (рак на гърдата или шийката на матката) по отношение на QALY (степен на препоръка А) 4.5 .

Целта на скрининга е да се открие наличието на предракови лезии (аденоми) или рак при асимптоматични индивиди, като по този начин се дава възможност за ранно лечение и повишена преживяемост. RCC има прекурсорна лезия, бавно нарастващия и лесно разпознаваем аденоматозен полип, който може да бъде повлиян от полипектомия. Периодът от първата поява на полип до развитието на рак е вероятно между 5 и 15 години 3,5,6 .

Нивото на риска на индивида за CRC трябва да бъде класифицирано, за да се определи кога трябва да започне скрининговата програма, на кого трябва да се предложи, какви видове тестове трябва да се направят и колко често трябва да се правят. Следователно първото съображение, което трябва да се вземе предвид при скрининга на тази патология, е да се определи дали пациентът представлява нисък, среден или висок риск. Въпреки че CRC е по-вероятно при лица с умерен или висок риск, в популационен мащаб повечето случаи засягат хора със среден риск. За да се оцени рискът на индивида във връзка с развитието на тази патология, оценката на личната и/или фамилната анамнеза е от съществено значение. Трябва да се извърши правилна анамнеза, която събира историята на CRC или аденомите в самия индивид или в роднини от първа степен (родители, братя и сестри и деца), втора степен (баби и дядовци, чичовци и племенници) и трета степен (прабаби и братовчеди ) 7.8 .

При липса на лична и/или фамилна анамнеза възрастта на индивида е най-влиятелното условие за определяне на риска от КРС.

Лица на възраст под 50 години, без допълнителни рискови фактори, представляват нисък риск за CRC и не се считат за кандидати за скрининг за тази патология (степен на препоръка А) .

Пациентите, за които се смята, че са със среден риск, са на възраст над 50 години, са асимптоматични и нямат лична анамнеза за възпалително заболяване на червата или лична или фамилна анамнеза за CRC или аденоматозни полипи. При тези пациенти трябва да се препоръчва ежегоден или двугодишен скрининг чрез откриване на фекална окултна кръв и/или сигмоидоскопия на всеки 5 години или колоноскопия на всеки 10 години. (степен на препоръка А) (фигура 1) .

Когато дадено лице представи подозрителни симптоми на развитието на CRC, те не се считат за допустими за скрининг. В тази ситуация трябва да се проведе адекватна диагностична стратегия, за да се потвърди или отхвърли тази патология. Степента на заболяването по време на поставяне на диагнозата е основният прогностичен фактор 8 .

скрининг

ЕКРАННИ ТЕСТОВЕ

Ефикасността на скрининга при популацията със среден риск е научно подкрепена (степен на препоръка А) 5. Съществуват обаче противоречия относно най-ефективната и рентабилна скринингова стратегия.

Друг нов тест, който се оценява, е откриването на ДНК мутации във фекалиите, което позволява откриване на некървещи карциноми, като по този начин теоретично се подобрява чувствителността на OHS тестовете.

  • CRC скрининг се препоръчва при хора със среден риск над 50-годишна възраст, с един от следните тестове: SOH с годишна или двугодишна периодичност и/или сигмоидоскопия на всеки 5 години или колоноскопия на всеки 10 години. Програмите, базирани на популация, трябва да обхващат населението на възраст от 50 до 74 години, като като скринингов метод се използва тест за безопасност и безопасност на труда с количествени имунологични техники, прилагани на всеки две години. Ако скринингът е опортюнистичен, тестът за първи избор е също имунологичен OHS, въпреки че OHS с гваяк, сигмоидоскопия или колоноскопия също са валидни, в зависимост от тяхната наличност и приемливост 10,11 .

ЕКРАНИРАНЕ ПРИ ЛИЦА С ВИСОК РИСК

Фамилен колоректален рак

Фамилна аденоматозна полипоза

Наследствен неполипозен колоректален рак (CCHNP) или синдром на Lynch

Колоректални аденоми

Възпалително заболяване на червата

Пациентите с улцерозен колит и болест на Crohn с увреждане на дебелото черво са изложени на повишен риск от развитие на CRC. При възпалително заболяване на червата (IBD) рискът се увеличава с продължителността и степента на заболяването, съжителството на първичен склерозиращ холангит, наличието на фамилна анамнеза за тази неоплазма и пост-възпалителните псевдополипи. Няма проучвания, които дават недвусмислени научни доказателства в полза на ендоскопско наблюдение при пациенти с IBD. Ранното диагностициране на дисплазия е най-добрият маркер на риска за CRC при тези пациенти. Лечението на предракови лезии чрез ендоскопска полипектомия и, понякога, чрез операция, е ефективно за предотвратяване на CRC 12,14 .

ПРЕПОРЪЧАНИ ЧЕТЕНИЯ

Кратко ръководство за превенция на колоректалния рак. Испанска асоциация по гастроентерология. Испанско общество по семейна и общностна медицина (semFYC) (Актуализация от 2009 г.). Пълното ръководство е достъпно на: http: //www.guiasgastro.net

Това ръководство предоставя обобщение на основните препоръки на Насоките за клинична практика относно лечението на пациенти с колоректален рак.

Национален институт по рака на САЩ. Достъпно на: http: // www. cancer.gov/espanol/pdq/treatment/colon/HealthProfessional

Уебсайт на Националния институт по рака на САЩ за онкологични изследвания и документация, със страница, посветена на колоректалния рак. Представя версии с безплатен достъп, насочени към пациенти и здравни специалисти, както на испански (с по-малко съдържание), така и на английски.