КЛИНИЧНА СТОМАТОЛОГИЯ
Слюнка в поддържането на здравето на устната кухина и като помощно средство при диагностицирането на някои патологии
Ролята на слюнката за поддържане на здравето на устната кухина и като помощно средство за диагностика
Кармен Ллена Пюи
Зъболекар за първична помощ. Отдел 9. Валенсианска здравна агенция. Професор по превантивна стоматология.
CEU Cardenal Herrera University
Ключови думи: Слюнка, хипосиалия, кухини, бактериална плака, диагноза.
Ключови думи: Слюнка, хиперсаливация, хипосаливация, кариес, бактериална плака, диагноза.
Въведение
В тази работа ще бъдат разгледани компонентите на слюнката и техните функции за поддържане на здравето на устната кухина, ще бъдат представени основните причинно-следствени фактори, които променят секрецията на слюнката, тяхната роля в защитата срещу кариес и при образуването на кухини. Бактериална плака и ще бъде анализирана ролята на слюнката като помощен материал за диагностицирането на някои патологии.
Клинично значение на количеството и качеството на слюнката за поддържане на здравето на устната кухина
Макар и по-рядко, слюнчената секреция може да се увеличи, тази ситуация се нарича хиперсиалия, хиперсаливация или птиализъм и може да бъде физиологична или патологична. Диагнозата се поставя от симптомите, посочени от пациента, който изпитва дискомфорт от непрекъснато поглъщане на слюнка или при церебрални паралитици, или при пациенти с други сериозни неврологични нарушения, настъпва постоянно лигавене, което причинява чести ерозивни лезии в устните и кожата на лицето и шията, която може да стане суперинфектирана. Количествената сиалометрия ще покаже увеличаване на нестимулирания слюнчен поток (6).
Основни причини за хълцане и хиперсаливация
Съществуват поредица от физиологични ситуации, които намаляват слюнчената секреция, като възраст, брой зъби в устата, пол, телесно тегло или времето на деня. По отношение на възрастта трябва да се отбележи, че въпреки че секрецията на субмаксиларните и сублингвалните жлези може да бъде леко намалена, това не е случаят с папагалите при възрастните хора, намаляването на общата слюнка може да се види не стимулирано, но добър отговор към стимулация, въпреки сливането на други фактори като полифармация или някои заболявания като диабет, дехидратация, хипертония и др., които могат да влошат клиничните симптоми (7,8).
Отговорност на слюнката при защита срещу кариес
Ролята на слюнката в защитата срещу кариес може да се уточни в четири аспекта: разреждане и елиминиране на захари и други компоненти, буферен капацитет, баланс на деминерализация/реминерализация и антимикробно действие.
- Разреждане и отстраняване на захари и други компоненти
Захарите в слюнката лесно се дифузират в бактериалната плака, така че в рамките на няколко минути след приема на захар плаката вече е пренаситена с концентрации, по-високи от тези в слюнката, с корелация между промените в рН на плаката. Плака и отстраняване на захарите от слюнката. Тези промени в рН и способността им за възстановяване се изразяват чрез кривата на Стефан, възстановяването на рН не е еднакво във всички зъбни повърхности, тъй като е по-трудно в средните области на междупроксималните повърхности поради трудната достъпност до тях на слюнката и следователно по-ниската разредително и буфериращо действие на плоските киселини (12).
Както беше в случая с отстраняването на захарите, буферните механизми не засягат еднакво всички зъбни повърхности, върху свободните повърхности, покрити с малък слой бактериална плака, ефектът на буферните механизми е по-голям, отколкото върху междупроксималните повърхности.
- Баланс между деминерализация и реминерализация
Процесът на кариес започва чрез ферментация на въглехидрати от бактерии и последващото производство на органични киселини, които намаляват рН на слюнката и плаката. В динамичното равновесие на кариесния процес, пренасищането на слюнката осигурява бариера за деминерализация и баланс на скалата към реминерализация, споменатото равновесие се благоприятства от наличието на флуорид.
Калцият се намира в по-голяма пропорция в нестимулираната слюнка, отколкото в стимулираната слюнка, тъй като той идва преди всичко от секрецията на подчелюстните и сублингвалните жлези, а когато настъпи стимулация, по-големият секретиран обем се получава от папагалната жлеза. Концентрацията на фосфати в слюнката от подчелюстните жлези е приблизително 1/3 от концентрацията на паротидната слюнка, но е шест пъти по-висока от тази на слюнката от малките слюнчени жлези (2).
Слюнката играе важна роля за поддържане на баланса на устните екосистеми, което е от съществено значение при контрола на зъбния кариес. Функцията за поддържане на баланса на оралната микробиота, упражнявана от слюнката, се дължи на наличието на някои протеини, които са основни съставки на придобития филм, благоприятстват бактериалната агрегация, са източник на хранителни вещества за някои бактерии и оказват антимикробно действие благодарение на способността на някои от тях да модифицират бактериалния метаболизъм и способността на бактериалната адхезия към зъбната повърхност.
Най-важните протеини, участващи в поддържането на устните екосистеми, са: протеини, богати на пролин, лизозим, лактоферин, пероксидази, аглутинини и хистидин, както и секреторен имуноглобулин А и имуноглобулини G и M (14).
Роля на слюнката в образуването на бактериална плака
Приложения на слюнката при диагностика
За диагностициране на цьолиакия, откриването в слюнката на IgA и антиглиадинови антитела показва висока специфичност и ниска чувствителност, за разлика от това, което се случва при серумни определяния, които са силно чувствителни и по-малко специфични (22).
При дефицит на 21-хидроксилаза е установена висока корелация в нивата на слюнката на 17-хидроксипрогестерон с тези на серума.
Наличието на някои хормони като кортизол, алдостерон, тестостерон, естрадиол или инсулин може да се открие в слюнката с висока корелация с техните серумни концентрации, като цяло по-ниското молекулно тегло и мастноразтворимите хормони са тези, които те ще могат да бъдат открити в слюнка с по-голяма надеждност, която ще пристигне чрез ултрафилтрация или чрез пасивна дифузия, докато тези, свързани с протеини, няма да могат да бъдат намерени, тъй като не съществува активен транспорт до слюнката (30).
Библиография
1. Tenovuo JO. Параметри на слюнката от значение за магаретата Активност на кариеса на пеене при индивиди и популации. Comm Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 82-6. [Връзки]
2. Nauntofte B, Tenevuo JO, Lagerl¶f F. Секреция и състав на слюнката. В: Fejerskov O и Kidd E, eds. Зъбни кариеси. Болестта и нейното клинично управление. Оксфорд Blackwell Munksgard; 2003. стр. 7-29. [Връзки]
3. Хофман Л.Ф. Човешка слюнка като диагностичен образец. J Nutr 2001; 131: 1621S-25S. [Връзки]
4. Sreebny L, Baum B, Edgar W, Epstein J, Fox P, Larmas M. Слюнка: Неговата роля за здравето и болестите. Int Dent J 1992; 42: 291-304. [Връзки]
5. Кораб JA. Диагностициране, управление и предотвратяване на нарушения на слюнчените жлези. Орални болести 2002; 8: 77-89. [Връзки]
6. Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC. Слюноотделяне: преглед на етиологията и възможностите за управление. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006; 101: 48-57. [Връзки]
7. Dodds MW, Jonson DA, Yeh CK. Ползи за здравето от слюнката: преглед. J Dent 2005; 33: 223-33. [Връзки]
8. Коен-Браун G, Ship JA. Диагностика и лечение на нарушения на слюнчените жлези. Quintessence Int 2004; 35: 108-23. [Връзки]
9. Andrews N, Griffiths C. Зъбни усложнения при лъчетерапия на главата и шията: част 2. Aus Dent J 2001; 46: 174-82. [Връзки]
10. Mariette X. Лечение на сухота в устата при синдром на Sjogren. Rev Med Interne 2004; 25: 287-93. [Връзки]
11. Dawes C. Математически модел на слюнчен клирънс на захар от устната кухина. Кариес Res 1983; 17: 321-34. [Връзки]
12. Акселсон П. Вътрешни модифициращи фактори при зъбен кариес. В: Axelson P, изд. Диагностика и прогнозиране на риска от кариес на зъбен кариес том 2. Чикаго. Издателство „Квинтесенция“, 2000. стр. 91-150. [Връзки]
15. Бернимулин JP. Последни концепции в образуването на плаки. J Clin Periodontol 2003; 30: 7-9. [Връзки]
16. Sbordone L, Bortolaia C. Орални микробни биофилми и заболявания, свързани с плаки: микробни съобщества и тяхната роля в преминаването от орално здраве към заболяване. Clin Oral Investig 2003; 7: 181-8. [Връзки]
17. Haeckel R, Hanecke P. Прилагане на слюнка, пот и слъзна течност за диагностични цели. Ann Biol Clin 1993; 51: 903-10. [Връзки]
18. Пълен MC, Bagan JV. Нанасяне на хлорхексиден лак и флуоридно самоуправление за контрол на зъбния кариес при облъчени пациенти на главата и шията. Тригодишно проследяване. Oral Biosci Med 2004; 1: 187-93. [Връзки]
19. Llena MC, Almerich JM, Forner L. Определяне на млечна киселина на гърба на езика. Връзката му с наличието на активен кариес. RECOE 2004; 9: 303-7. [Връзки]
20. Morrison HI, Ellison LF, Taylor GW. Пародонтоза и риск от фатални коронарни сърдечни и мозъчно-съдови заболявания. J Сърдечно-съдов риск 1999; 6: 7-11. [Връзки]
21. Slomiany BL, Aono M, Murty VL, Slomiany A, Levine MJ, Tabaka LA. Липиден състав на подчелюстната слюнка от индивиди с нормална и муковисцидоза. J Dent Res 1982; 61: 1163-6. [Връзки]
22. Rujner J, Socha J, Barra E, Gregorek H, Madalinski K, Wozniewicz B, et al. Серумни и слюнчени антиглиадинови антитела и серумни Ig A анти-ендомизиеви антитела като скринингов тест за целиакия Acta Pediatr 1996; 85: 814-7. [Връзки]
23. Tishler M, Yaron I, Shiraiz I, Levartovsky D, Yaron M. Слюнчен и серумно разтворим рецептор на интерлевкин-2 при първичен синдром на Sjggren. Arch Oarl Biol 1999; 44: 305-8. [Връзки]
24. Streckfus C, Bigler L, Tucci M, Thigpen JT. Предварително проучване на CA15-3, c-erbβ-2, рецептор за епидермален растежен фактор, катепсин-D и р53 в слюнката сред жени с карцином на гърдата. Рак Инвест 2000; 18: 101-9. [Връзки]
25. Loeb MB, Riddell RH, James C, Hunt R, Smaill FM. Оценка на слюнчените антитела за откриване на инфекция с Helicobacter pylori. Can J Gastroenterol 1997; 11: 437-40. [Връзки]
26. El-Medany OM, El-Din Abdel Wahab KS, Abu Shady EA, Gad El-Hak N. Хронично чернодробно заболяване и вирус на хепатит С при египетски пациенти. Хепатогастроентерология 1999; 46: 1895-903. [Връзки]
27. Furuta Y, Fukuda S, Chida E, Takasu T, Ohtania F, Inuyama Y, et al. Реактивирането на херпес опростява вируса тип I при пациенти с парализа на Бел. J Med Virol 1998; 54: 162-6. [Връзки]
28. Emmons WW. Точност на орално тестване на образец за човешки имунодефицитен вирус. Am J Med 1997; 102: 15-20. [Връзки]
29. Navazesh M, Denny P, Sobel S. Слюнка: Фонтан на възможности. J Calif Dent Assoc 2002; 30: 783-8. [Връзки]
30. Kaufman E, Lamster IB. Диагностичните приложения на слюнката. Преглед. Crit Rev Oral Biol. Med 2002; 13: 197-212. [Връзки]
Адрес за кореспонденция:
Д-р Кармен Ллена Пюи
C/Albuixech nВє 8, pta.2
46021 Валенсия
Tf: +34963604877
Имейл: [email protected]
Получава се: 29.03.2006
Приет: 20-20-2006
В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons