Хиперфосфатемията е независим рисков фактор за заболеваемост и смъртност при пациенти на диализа. Това се дължи основно на факта, че благоприятства явленията на извънклетната калцификация, които от своя страна представляват сърдечно-съдов рисков фактор. В допълнение, хиперфосфатемията допринася за хипертрофия на лявата камера и прогресирането на хроничното бъбречно заболяване 3 .

фосфорния

Наличните в момента терапевтични стратегии за контрол на хиперфосфатемия са: диетично ограничаване на фосфора, намалена чревна абсорбция от фосфорните свързващи вещества и елиминиране на фосфора чрез бъбречна заместителна терапия.

При диетичните ограничения на фосфора трябва да се вземе предвид, че много храни, богати на фосфор, са важен източник на протеини и в различни проучвания е доказана висока корелация между приема на фосфор и приема на протеини 4. Поради това съществува риск диетата с ниско съдържание на фосфор да е свързана с недохранване с протеини. Това е факт от голямо значение, тъй като недохранването увеличава риска от глобална смъртност и пациентите с хронично бъбречно заболяване са по-склонни да бъдат недохранени поради метаболитни и хормонални промени и по-голям белтъчен катаболизъм 5 .

Един от начините да се придържаме адекватно към диетата с ниско съдържание на фосфор, без да се нарушава приема на протеини, е да се подбират храни въз основа на съотношението им фосфор/протеин, а не само да се оценява съдържанието на фосфор.

Ако се направи оценка на фосфора в диетата въз основа на това съотношение, може да се види как храните с високо съдържание на протеин могат да имат от съотношения по-ниски от 5 mg/g до съотношения по-високи от 30 mg/g. По този начин, за едно и също ниво на протеин и калории, обхватът на фосфора може да варира с до 600 mg на ден 6 .

Насоките KDOQI (Инициатива за качество на резултатите от бъбречната болест) 7 препоръчват тази връзка за няколко предимства:

  • Той не зависи от размера на сервиране на храната.
  • Той позволява прием на храна с адекватно съотношение, което, ако се вземе предвид само абсолютната стойност на фосфора, би било изключено от диетата.
  • Идентифицирайте храни с много фосфор и малко протеини.

Показано е увеличение на смъртността при съотношение по-голямо от 16 mg/g 8, така че препоръката е принос на фосфор в храната между 10 и 12 mg фосфор на грам протеин 9 .

За да се избегне хиперфосфатемия, трябва да се вземат предвид и:

  • Бионаличността на фосфора: варира в широки граници и е по-ниска във фосфора от растителен произход в сравнение с животинския.
  • Метод на готвене: премахването на водата, с която е била сварена храната, намалява фосфора в месото с повече от половината, запазвайки повечето протеини.
  • Фосфорът на добавките: той е фосфорът с най-висока абсорбция. Трудно е да се направи оценка чрез диетични проучвания, така че общото съдържание на фосфор в диетата вероятно е подценено.

Заключения

  • Адекватната диета за контрол на хиперфосфатемия трябва да се основава на съотношението фосфор/протеин и бионаличността на фосфора от всяка храна.
  • Целта е съотношение 12-16 милиграма фосфор на грам протеин.
  • Намаляването на приема на фосфор може да се постигне, без да се нарушава приема на протеини, като се избягва фосфорът от добавките, избирането на храни с по-малка бионаличност на фосфор и тези с по-ниско съотношение фосфор/протеин.

Таблица 1 показва съотношението фосфор/протеин на някои храни. За по-пълен преглед на храни с фосфор/протеин се препоръчва да прочетете следната статия от Barrel G, et al. 10 .

маса 1. Съотношение фосфор/протеин на някои храни.

Полуобезмаслено краве мляко