отдел за гастроентерология и хранене. Педиатрична служба. Болница „Инфанта Елена“. Валдеморо. Мадрид. Испания.
b Детско отделение за гастроентерология и хранене. Педиатрична служба. Болница „Инфанта Елена“. Валдеморо. Мадрид. Испания.
c Медицинска сестра. Педиатрична служба. Университетска болница в Хетафе. Мадрид. Испания.

какво

Кореспонденция: E La Orden. Имейл: [email protected]

Как да цитирам тази статия: La Orden Izquierdo E, Segoviano Lorenzo MC, Verges Pernía C. Допълнително хранене: какво, кога и как. Преподобен педиатър Атен Примария. 2016; 69: e31-e35.

Публикувано в Интернет: 29.09.2016 г. - Брой посещения: 18491

Препоръките за въвеждане на допълнително хранене варират паралелно с увеличаването на честотата на целиакия, хранителни алергии и непоносимост и детското затлъстяване, в основата на много хронични заболявания при възрастни. Има противоречия относно това кога е идеалното време за започване, коя храна е най-подходяща и какъв е начинът да се представят тези храни на бебето, за да се подобри поведението при хранене. Няма конкретни насоки за кърмачета с висок риск от алергии или недоносени бебета. Отбиването, водено от бебе, е предложено като спокоен начин за включване на бебето в семейния модел на хранене. Настоящите доказателства подкрепят, че отговорът на всички тези въпроси се крие в степента на зрялост и специфичните нужди на всяко бебе; Спорът обаче е сервиран.

ВЪВЕДЕНИЕ

Диверсификацията на храните е въвеждането на храни, различни от мляко от втория семестър. Отвъд хранителните нужди от този период, новите храни представляват средство за включване на бебето в социално-семейния контекст и прозорец на възможности за профилактика на хронични заболявания.

Основната цел е този период да е лесен, ритмичен и здравословен, за да се избегнат отвращенията и предпочитанията към храната, да се предотврати затлъстяването и да се намали честотата на алергии и непоносимост към храни.

Въпреки съществуването на няколко клинични насоки и експертен консенсус 1 има противоречия относно това кога, как, реда, в който се въвеждат храни, различни от мляко, и дали диетата на майката по време на бременност и кърмене влияе върху нейното добро или лошо развитие.

ВЪЗМОЖНОСТ: ДИЕТАТА НА БРЕМЕННИТЕ И НА КЪРСИТЕЛСКАТА МАЙКА

Диверсификацията на храните е част от кръга между поколенията на здравословното хранене и профилактиката на заболяванията: адекватно диверсифицираните бебета имат по-здравословни хранителни навици в детска възраст и, като следствие, в зряла възраст, което влияе върху появата на хронични заболявания, които не се предават в различните поколения 2. Освен това здравословната и разнообразна диета по време на бременност и кърмене води до по-добро приемане на храни, различни от кърмата, поради ранно излагане на вкусове и миризми през феталния период 3, 4. Със същите елементи (вкус, енергийно съдържание, мирис ...), бебето ще предпочете тези, които са му по-познати или вродения сладък вкус 3, 5 .

Кърменето днес е най-добрият вариант за хранене през първия семестър поради своите краткосрочни и дългосрочни ползи за здравето 6, 7. По време на него няма доказателства, които да препоръчват на жените да променят диетата си или да приемат някаква специфична добавка по време на бременност и кърмене, за да предотвратят развитието на хранителни алергии и атопия 8. Моделът на средиземноморската диета, богат на плодове, зеленчуци, риба и източници на витамин D, изглежда е здравословен модел, който следва 9. С консенсус се препоръчва бременната жена да консумира минимум 200-300 mg докозахексаенова киселина (DHA) на ден от източници като риба, ядки и други, поради нейните последици върху растежа и развитието на мозъка и зрението 10. Препоръчително е бременните жени или тези, които може да са бременни, по време на периода на лактация и деца между 12 и 30 месеца, да консумират голямо разнообразие от риба, като се избягват видовете, най-замърсени с метилживак, особено риба меч, акула, червен тон и щука 11 . Академията по хранене и диететика наскоро публикува становище относно храненето и начина на живот по време на бременност 12 .

КОГАТО

Препоръките относно това кога да се въвежда храна варират във връзка с повишената честота на цьолиакия, появата на хранителни алергии и увеличаването на детското затлъстяване 13. Въз основа на това, Европейското общество за детска гастроентерология хепатология и хранене (ESPGHAN) препоръча през 2008 г. да не започва въвеждането на храна преди 17-та или след 26-та седмица от живота 1, въз основа на ефекта, който може да има върху развитието на храната алергии или честота на цьолиакия 14. Прегледът на Cochrane, публикуван през 2014 г., не открива ползи или недостатъци при въвеждането на храни, различни от майчиното мляко през този период, въпреки че не намира и недостатък в поддържането на изключително кърмене поне през първите шест месеца, съгласно препоръките на Световната здравна организация (СЗО) за здрави бебета. Последствията от въвеждането на допълващи храни между четири и шест месеца от живота при тази група пациенти трябва да бъдат изяснени. Има доказателства, че свързването на въвеждането преди четири месеца с по-висок риск от детско затлъстяване 16 .

Отвъд увеличаването на хранителните нужди, признаците, че бебето може да започне да получава твърда храна, са аксиален тонус и опора на главата, двигателна координация между очите, ръцете и устата и изчезването на екструзионния рефлекс, което позволява влагането на твърда храна в устата 14. Въвеждането на бебето в храненето на семейството също влияе кога да започне диверсификация. Важно е да се избягва предаването на нездравословни навици през този период 17 - 19 .

ПОРЪЧКА ЗА ВЪВЕДЕНИЕ

Различните комитети по хранене са издали препоръки (календари) за въвеждане на храни, с по-голяма или по-малка съвпадение. Увеличението на специфичните изисквания (желязо, протеини и др.), Чревното съзряване, неврологичното и имунното развитие на бебето ще ръководи индивидуализираното посвещение през този период по отношение на момента на започване и избраната храна. През 2013 г. Европейският орган за безопасност на храните (EFSA) направи преглед на изискванията за макро и микроелементи на деца под тригодишна възраст, включително препоръки относно профила на мастните киселини в диетата, от съществено значение за развитието на мозъка и зрението. Проучването ALSALMA показва дисбаланси в настоящия глобален прием на деца под тригодишна възраст, които вече са налице през втория семестър на живота 21, свързани с ранното развитие на затлъстяването 22 .

Понастоящем няма доказателства, които да оправдаят забавянето на въвеждането на потенциално алергични храни по време на диверсификацията на диетата при деца в риск с анамнеза за астма, атопия, хранителна алергия, необяснимо повишаване на IgE в кръвта или при роднини от първа степен с диагноза подобно 8 .

Въвеждането на глутен трябва да бъде постепенно и да се избягва въвеждането му в големи количества много рано (преди четири месеца) или късно (повече от седем месеца), за да се предотврати появата на цьолиакия, без досега да има основания за по-конкретна препоръка . При рисковите групи препоръките трябва да бъдат подобни, независимо от индивидуалния риск и за предпочитане да съответстват на кърмата 23 .

Прави се заключението, че няма единна поръчка и изборът се индивидуализира според глобалния прием на бебето, съзвучието или не с кърменето, специфичните изисквания и свързаните с тях заболявания. Постепенното въвеждане от групи храни ще помогне да се открият нежелани реакции 24 .

КАК

Има много фактори, които могат да обусловят появата на хранително разстройство в ранна детска възраст, включително генетични фактори, храносмилателни разстройства, специфични характеристики на болногледача, интеркурентни заболявания и забавяне или грешки при въвеждането на твърда храна, наред с други 18 .

Вроденото предпочитание към сладкия вкус, неговият аналгетичен ефект и използването му като награда могат да бъдат в основата на селективните и небалансирани диети 3, 5 .

Възможно е схемите на мозъчната памет да се установят при повтарянето на неприятни стимули, сензорни изменения (мирис, вкус ...) във връзка с въвеждането на нови храни, които поддържат ранните нарушения на хранителното поведение и са в основата на неофобията 25 .

ДИВЕРСИФИКАЦИЯ В ПРЕМАРАТА

Има насоки, които показват, че недоносените са готови да започнат диверсификация, когато тежат поне 5 кг, загубят екструзионния рефлекс, приемат лъжицата и диетата им може да отговаря на специфичните изисквания. Не всички недоносени деца обаче започват от една и съща клинична ситуация или имат еднаква степен на зрялост (изчислена от коригираната гестационна възраст), така че е необходимо да се разработят нови насоки, които оценяват тези аспекти. Като цяло доказателствата идват от наблюдателни проучвания, при които се наблюдава ранно и небалансирано въвеждане на храни, различни от мляко 32. Няма основания за отправяне на препоръки за въвеждане на потенциално алергенни храни или глутен, така че препоръките ще бъдат подобни на тези за доносени новородени, като се спазва коригираната гестационна възраст, степента на неврологично развитие и специфичните изисквания 33 .

КОНФЛИКТ НА ИНТЕРЕСИ

Авторите декларират, че нямат конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

СЪКРАЩЕНИЯ: DHA: докозахексаенова киселина EFSA: Европейски орган за безопасност на храните ЕСПГАН: Европейското общество за детска гастроентерология хепатология и хранене Кой: Световна здравна организация.

БИБЛИОГРАФИЯ