Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Мисията на гастроентерологията и хепатологията е да обхване широк спектър от теми, свързани с гастроентерологията и хепатологията, включително най-новите постижения в патологията на храносмилателния тракт, възпалителните заболявания на червата, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, като незаменим инструмент за гастроентеролозите, хепатолози, хирурзи, интернисти и общопрактикуващи лекари, предлагащи изчерпателни прегледи и актуализации по теми, свързани със специалността.

В допълнение към строго подбраните ръкописи със систематичен външен научен преглед, които се публикуват в изследователските раздели (изследователски статии, научни писма, статия и писма до редактора), списанието публикува и клинични насоки и консенсусни документи на основните общества. . Това е официалното списание на Испанската асоциация по гастроентерология (AEG), Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) и Испанската работна група по болестта на Crohn и язвен колит (GETECCU) Публикацията е включена в Medline/Pubmed, в Разширен индекс за научно цитиране и в SCOPUS.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

  • Обобщение
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Обобщение
  • Въведение
  • Клинично наблюдение
  • Дискусия
  • Библиография

стеноза

Еозинофилният езофагит е рядко, наскоро открито заболяване, характеризиращо се с езофагеални симптоми като дисфагия и въздействие върху храната. Свързва се с гъста еозинофилия при ендоскопска биопсия на хранопровода, но не и с други състояния, като гастроезофагеална рефлуксна болест. Той не реагира на лечение с инхибитори на протонната помпа. Това е предимно детско заболяване, но разпространението му при възрастни се увеличава. Има няколко теории за нейната етиопатогенеза, които я свързват с алергии и атопия. Усложнения като стриктури на хранопровода могат да се появят в еволюиралия му ход. Лечението се основава на диети за изключване, кортикостероиди и ендоскопски дилатации. Представен е клиничен случай на еозинофилен езофагит с езофагеална стриктура.

Еозинофилният езофагит е рядко, наскоро открито заболяване, характеризиращо се с езофагеални симптоми, като дисфагия и въздействие върху храната, свързани с плътна еозинофилия при ендоскопска биопсия на хранопровода. Други субекти като гастроезофагеална рефлуксна болест отсъстват и липсва отговор на терапията с инхибитори на протонната помпа. Това заболяване засяга главно педиатричната популация, но става все по-разпространено при възрастни. Има няколко теории за етиопатогенезата на този обект, които могат да включват алергии и атопия. При напреднало заболяване могат да се появят усложнения като стеноза на хранопровода. Лечението се основава на диетично елиминиране, кортикостероиди и ендоскопска дилатация. Ние съобщаваме за случай на еозинофилен езофагит с езофагеална стеноза.

Еозинофилният езофагит (ЕЕ) е заболяване, което засяга хранопровода и се характеризира с хипереозинофилия на тъканите на хранопровода, с тежка сквамозна епителна хиперплазия. Трябва да се изключат други заболявания със сходни характеристики, главно гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). ЕЕ се свързва със симптоми на хранопровода, като дисфагия или въздействие върху храната, които не се повлияват от лечение с инхибитори на протонната помпа (ИПП) 1–3 .

ЕЕ е открита през последните години, при проучване на пациенти с ГЕРБ, които не са се повлияли от лечение с ИПП или фундопликация. До откриването му също се бърка с други заболявания, така че точното разпространение на ЕЕ не може да бъде оценено. Обикновено е педиатрично заболяване, но разпространението му при възрастни се увеличава, особено при млади мъже. 1, 2 .

Няколко теории са постулирани относно нейната етиопатогенеза 2 и е наблюдавано взаимодействие между ендогенни и фактори на околната среда във връзка с алергии, атопия ...

Тъканната хипереозинофилия може да засегне по-дълбоките слоеве на хранопровода и, в напреднали случаи, поради постоянството на възпалителната активност, могат да възникнат фиброза и усложнения, като езофагеални стриктури 2, 4. Тук представяме случай на ЕЕ със стеноза на горната част на хранопровода.

Ендоскопско изображение на хранопровода с белезникави плаки и езофагеална стриктура .

Ендоскопско изображение на пръстеновидния хранопровод, след лечение с кортикостероиди.

Пациентът се подлага на периодични прегледи в консултацията и остава асимптоматичен 6 месеца след лечението, без да изисква кортикостероиди.

ЕЕ е наскоро открито, рядко заболяване, характеризиращо се с повишена еозинофилия на тъканите на хранопровода, при липса на други оправдателни клинични образувания, като ГЕРБ. Това е хронично заболяване, което засяга хранопровода, а стомашната и дванадесетопръстната лигавица са нормални 1 .

Най-честите клинични прояви на ЕЕ при възрастни са интермитентна дисфагия и въздействие върху храната (> 70%), както и симптоми на ГЕРБ, рефрактерни на ИПП. Атопична болест, периферна еозинофилия, повишен серумен IgE и положителни алергични кожни тестове (> 50%) 1–4 също са свързани. При ЕЕ до 20% от диагностичните ендоскопии са нормални. Но най-честите ендоскопски находки са оточна лигавица със загуба на съдов модел и белезникав ексудат поради натрупването на еозинофили, много характерни за ЕЕ, което се появява в 50% от случаите, но което налага да се изключи кандидоза на хранопровода. които също могат да съществуват едновременно с ЕЕ Други често срещани находки са линейни жлебове, успоредни на оста на хранопровода, и концентрични пръстени, които дават вид на трахеализиран хранопровод. Може също да се появят езофагеални стриктури и намаляване на калибъра на хранопровода 2. При ЕЕ може да има по-голяма устойчивост на преминаването на ендоскопа през стената на хранопровода с малко съответствие, поради което може да възникнат разкъсвания на лигавицата, когато ендоскопът се изтегли. Перфорациите на хранопровода по време на диагностична ендоскопия са по-редки 2, 5 .

Транзитът на хранопровода може да покаже липса на прогресия на бариевата колона, стриктури или пръстени на хранопровода или намаляване на лумена на хранопровода. PH-метрията на хранопровода може да бъде нормална или патологична, поради ГЕРБ или поради възпалителни промени. Той е полезен при диференциалната диагноза с ГЕРБ и се използва и при проследяване на пациенти, които свързват ЕЕ и ГЕРБ. Езофагеалната манометрия няма диагностична стойност, тъй като получава неспецифични находки или е нормална. Ендоскопският ултразвук показва удебеляване на стената на хранопровода.1, 2, 6 .

Окончателната диагноза на ЕЕ е патологична. Лигавицата на хранопровода обикновено няма еозинофили. При ЕЕ се появява тъканна еозинофилия, по-голяма от 15 еозинофили/мощно поле, с дифузно засягане на хранопровода, за разлика от ГЕРБ, при която хипереозинофилията е само дистална. Други често срещани хистопатологични находки включват образуване на еозинофилен микроабсцес, преобладаване на еозинофили в повърхностните слоеве, хиперплазия на базалния слой и удължаване на папилите. Диагностичната чувствителност е 100%, когато се вземат 5 биопсии от различни места в хранопровода. Освен това трябва да се вземат биопсии на стомаха и дванадесетопръстника, за да се изключи еозинофилен гастроентерит или възпалително чревно заболяване 1, 2, 4, 7. При диференциалната диагноза трябва да се изключат други причини за хипереозинофилия на езофагеалната тъкан 2, 7, 8: ГЕРБ, инфекции (особено гъбични), еозинофилен гастроентерит, колагенови заболявания и васкулит, болест на Crohn, хипереозинофилен синдром, лимфопролиферативни заболявания, индуциран от лекарства езофагит ...

Еволюцията на болестта е променлива, симптомите могат да бъдат периодични или продължителни. Постоянството на еозинофилното възпаление произвежда прогресираща субепителна фиброза и склероза, които могат да предизвикат необратими промени, с усложнения като стриктури и дребнокалибрена хранопровода. Поради тази причина възниква дилемата за поддържаща терапия, независимо от симптомите, за хистологично разрешаване, което може да предотврати бъдещи усложнения в сравнение със симптоматична интермитентна терапия. 1, 2, 4 .

Лечението с ИПП е полезно за диагностициране на ЕЕ, когато липсва отговор, но също така е показано като съпътстваща терапия при пациенти, свързани с ГЕРБ. 1, 6 .

При децата е използвана елементарна диета, базирана на аминокиселини, чрез назогастрална сонда, в резултат на клинично и хистологично подобрение. Някои проучвания също са използвали диети за изключване на положителни храни за тестове за кожни алергии или диета за изключване на 6-те най-често срещани алергични храни (мляко, яйце, соя, пшеница, ядки и ракообразни), с последващо прогресивно повторно въвеждане на всяка храна до намиране на този, който отключва симптомите 1, 2, 4 .

Системните кортикостероиди са ефективни при разрешаване на спешни симптоми, като тежка дисфагия и стриктури на хранопровода. Препоръчителната доза е 1-2 mg/kg/ден, с максимум 60 mg/ден, последван от прогресивен низходящ режим за 4-8 седмици. Симптомите и хистологията се подобряват за по-малко от месец лечение, но една година след оттеглянето му, 50% от случаите се повтарят. Продължителната му употреба не се препоръчва поради страничните ефекти, които те могат да причинят. В някои проучвания локални кортикостероиди, като флутиказон пропионат, са били използвани с доза 440 mg/12 h в продължение на 6 седмици, като подобрение се наблюдава преди четвъртия месец от лечението, с изключение на алергични и напреднали форми, при които има по-ниска ефективност. Повече от 50% рецидив една година след спиране на лечението. Езофагеалната кандидоза е основният асоцииран страничен ефект. Не са провеждани проучвания за поддържаща терапия 1, 2, 4, 8 .

Монтелукаст, инхибитор на левкотриеновия рецептор, е проучен като лечение, като се наблюдава подобрение на симптомите, но не и в хистологията, а също и с ранен рецидив след суспендирането му 1, 4 .

При напредналото заболяване се появява въздействие върху храната от дребнокалибрени хранопроводи и стриктури на хранопровода, които са неподатливи на диетично и медицинско лечение. В тези случаи може да се използва ендоскопска дилатация с езофагеален балон, с риск от разкъсване и в по-малка степен от перфорации. Симптомите могат да се появят отново след няколко месеца, така че е необходимо да се повторят дилатационните сесии 1, 2, 4, 9 .

Към този момент в напреднали случаи, неустойчиви на лечение, е проведено проучване с меполизумаб, анти-IL-5 биологичен агент, при което се прилагат 3 инфузии от 10 mg/kg месечно, максимум 750 mg и се наблюдава клинично, ендоскопско и хистологично подобрение, което представлява обещаваща терапевтична алтернатива 1, 10 .