дебелото черво

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

версия В онлайнова версия ISSN 2395-8235 версия В отпечатана версия ISSN 0186-2391

Стомашно-чревни полипи в педиатрията

Стомашно-чревни полипи в педиатрията

Жозефина Монсерат Казарес-Мендес, Вианей Паола Замудио-Васкес, Естебан Гомес-Моралес, Силвия Гуадалупе Ортис-Агире, Хосе Франсиско Кадена-Леон, Ерик Мануел Торо-Монджараз, Ерика Монтихо-Бариос, Флора Зарате-Мондрагон, Росараста Мондрагон, Флора Зарате-Мондрагон Хайме Алфонсо Рамирес-маите, Марта Вероника Лопес-Угалде

Служба за гастроентерология и хранене, Национален институт по педиатрия, Мексико.

Кореспонденция:

Д-р Вианей Паола Замудио Васкес
Дълбочина. по детска гастроентерология и хранене
Национален институт по педиатрия
Insurgentes Sur 3700-C
CP 04530 Мексико, D.F.
Телефон: 1084 0900 вътр. 1288
[email protected]

Получава се: 15 януари 2015 г.
Прието: 20 април 2015 г.

Заден план: стомашно-чревният полип е тумор или локализиран растеж, който излиза от стената в чревния лумен. Най-честата му клинична проява е рецидивиращо ректално кървене; Също така може да причини коремна болка, пролапс на полипа от ректума, сърбеж, болка след дефекация, лигавична диария или запек на стомаха. Колоноскопията е избрана процедура за диагностика и лечение на полипи.

Цел: описват клиничните, колоноскопските и хистологичните характеристики на педиатричните пациенти с полипоза на дебелото черво, лекувани в Службата за гастроентерология и хранене на Националния педиатричен институт, Мексико.

Материали и методи: наблюдателно, напречно сечение, ретроспективно, описателно изследване. Всички записи на пациентите, които са били подложени на ендоскопско проучване от 4 юни 2010 г. до 31 декември 2013 г., са прегледани.

Резултати: Бяха прегледани 56 файла; 49 отговарят на критериите за включване с преобладаване на мъжете (59,2%). Основният симптом при тези пациенти е умерено неанемизиращо долно стомашно-чревно кървене в 41 случая (83,7%); най-честото място е ректално (51%).

Заключения: при предучилищни и училищни пациенти с „неанемизиращо“ кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт, първата диагностична възможност е полип, който трябва да бъде диагностициран, лекуван и, когато е подходящо, проследен за необходимото време.

Ключови думи: чревна полипоза, кръвоизливи в долната част на стомашно-чревния тракт, колоноскопия.

Заден план: Стомашно-чревният полип се отнася до локализиран тумор или израстък, който излиза през лумена на стомашно-чревния тракт. Най-честата клинична картина е рецидивиращо ректално кървене; също така може да бъде свързано с коремна болка, пролапс полип, сърбеж, болка след дефекация или запек. Колоноскопията е избрана процедура за диагностика и лечение.

Обективен: Опишете клинични прояви колоноскопия и хистологични характеристики при педиатрична популация с полипи на дебелото черво, изследвани в Катедрата по гастроентерология и хранене на нашата институция.

Методи: Проведено е ретроспективно наблюдателно, описателно, напречно сечение. Прегледахме досиетата на всички пациенти, които са били подложени на ендоскопски процедури между 4 юни 2010 г. и 31 декември 2013 г.

Резултати: Прегледахме 56 клинични досиета, 49 отговарят на критериите за включване. Пациенти от мъжки пол (59,2%); основният симптом е кръвоизлив в долната част на червата (83,7%); най-често срещаният сайт е ректален при 51%.

Заключения: При пациенти в предучилищна и училищна възраст с неанемичен кръвоизлив в долната част на червата основната диагноза е чревен полип, който трябва да бъде лекуван и проследен толкова дълго, колкото е необходимо.

Ключови думи: Чревен полип, кръвоизлив в долната част на червата, колоноскопия.

ВЪВЕДЕНИЕ

Стомашно-чревният полип е тумор или локализиран растеж, който излиза от стената в чревния лумен. Полипите могат да бъдат класифицирани морфологично като педункулирани или приседнали, както и неопластични или неопластични (Таблица 1). 1

Те рядко причиняват остра анемия, освен ако полипът не се самоекцизира и желязодефицитна анемия може да присъства в около една трета от случаите. 1 Екстраколоничните фенотипни прояви са добре документирани в случай на синдром на Peutz-Jeghers, както и при фамилна аденоматозна полипоза; те дори могат да направят диагнозата, преди да направят хистопатологичния доклад. Въпреки това, при младежка полипоза тези аномалии не са ясно определени. 6-8

Колоноскопията е избрана процедура за диагностика на полипи, тъй като в допълнение към диагнозата позволява тяхното изрязване. 1-3 В момента се препоръчва да се извърши цялостна ревизия на дебелото черво, тъй като въпреки че е по-често да се намират в сигмоида на ректума, те могат да бъдат намерени и в по-близки области или в по-голям брой. 3

Лечението е изрязване по време на колоноскопия. Педункулираните полипи, по-малки от 5 mm, могат да бъдат резецирани със студен контур, по-големите полипи с горещ контур с монополярна електрокаутеризация. Педункулираните полипи със стъбло, по-голямо от 10 mm, трябва да бъдат резецирани с подвижни бримки (Endoloops, Olympus, Япония) поради повишения риск от перфорация и кръвоизлив. След резекция ювенилните полипи се повтарят при 4–7% от пациентите. 1.3

Получената тъкан трябва да бъде изпратена за хистопатологичен преглед, тъй като в случай на съмнение за злокачествено заболяване или синдромно заболяване периодично трябва да се извършва ендоскопско проследяване, както и генетично проучване на роднини и пациенти за анализ на характеристиките, насочващи към синдром, определен.

Целта на това проучване е да опише клиничните, колоноскопските и хистологичните характеристики на полипите на дебелото черво при педиатрични пациенти, наблюдавани в Службата за гастроентерология и хранене на Националния институт по педиатрия (Мексико), както и основните показания за колоноскопия и да определи усложнения.

МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ

Наблюдателно, напречно сечение, ретроспективно и описателно проучване. Прегледани са всички досиета на пациентите, подложени на ендоскопско проучване от 4 юни 2010 г. до 31 декември 2013 г. и при които е открит един или повече полипи. Бяха събрани следните променливи: възраст, пол, симптоми, местоположение на полипа, тип полип, тип резекция, хистология и усложнения. Пациентите, чиито досиета бяха непълни, бяха изключени.

Получените резултати бяха анализирани с помощта на програмата SPSS версия 17.0. За статистическия анализ бяха използвани описателни статистически данни за числени променливи, измерени на централна тенденция, средно и стандартно отклонение или медиана и минимални и максимални стойности, според наличието или не на нормалността; за категориалните променливи честоти и пропорции.

От общо 56 файла 49 отговарят на критериите за включване. Преобладава мъжкият пол: 29 пациенти (59,2%). Средната възраст при поставяне на диагнозата е 7 години със стандартно отклонение от ± 4 години; най-младата възраст е била 1 година при 4 пациенти (8,2%), а най-възрастната е била 16 години при 2 пациенти (4,1%) с диапазон от 12 години; 10 пациенти (20,4%) са на възраст над 10 години (Таблица 2).

Основният симптом е неанемично долно стомашно-чревно кървене (ректално кървене) в 41 случая (83,7%), от които само 2 (4%) имат маса в ректума; при 4 (8%) е имало коремна болка и при 3 от тях болката е придружена от ректално кървене, при една това е единственият симптом; в 1 случай (2%) е имало ректален пролапс; ендоскопия е извършена при 5 пациенти (10,2%) поради фамилна анамнеза за чревна полипоза или екстраинтестинални прояви (петна в устата) (Таблица 3).

В 19 случая е направена само колоноскопия, в 25 панендоскопия и колоноскопия и в 5 само горна ендоскопия е извършена поради портална хипертония (2 случая, без стомашно-чревно кървене, само проследяване на основното им заболяване), дистално стомашно-чревно кървене (2 случая) и хронична коремна болка в един случай. В 27 случая (55,1%) е установена единична полипоза, в 4 са открити два полипа, а в 18 - три или повече (36,7%) (Таблица 4).

Най-честото разположение на единични полипи е ректално в 25 случая (51%). Когато полипозата беше множествена, най-честите локализации бяха: ректум в 32 случая (65,3%), стомах в 13 случая (26,5%), напречно дебело черво в 8 случая (16,3%), сигмоид и 7 случая в първата част на дванадесетопръстника (14,2%) всеки. Средният диаметър на полипа е 0,5 cm, с минимум 0,5 cm и максимум 3 cm и диапазон от 1,5 cm; в 34 случая (69,4%) полипите са надупчени, в 11 (22,4%) приседнали и в 4 (8,2%), и двата.

От 49 пациенти, 11 случая (22,4%) са имали синдром на юношеска полипоза, 10 (20,4%) синдром на Peutz-Jeghers и 4 (8,2%) синдром на Bannayan-Riley-Ruvalcaba.

Техника на екстракция

В повечето от процедурите е използван горещ контур (38, 77,6%) и всички са полипедирани полипи; при 11 (22,4%) е направена биопсия със студена скоба поради факта, че те са приседнали полипи; 2 случая (4,1%), при които полипектомия с гореща верига е имала усложнения: един пациент със синдром на пост-полипектомия и друг с перфорация на дебелото черво.

Хистологичните данни са: хамартоматозни полипи в 42 случая (85,7%) и в някои случаи са докладвани смесени хистологии (Таблица 5). Бдителността трябва да се проявява в някои случаи, особено синдромни.

В това проучване по-голямата част от изследваните демографски данни са съгласни с тези, докладвани в специализираната литература; такъв е случаят със описаната средна възраст (6,8 години), която, както в нашето проучване, е била 7,07 години. По отношение на възрастовия диапазон се наблюдава вариация, тъй като за разлика от описаното в рецензиите, което варира от 2 до 8 години, открихме възрастов диапазон на представяне от една до 15 години. Поразително е, че в публикувани доклади се коментира, че случаите на полипи при деца на възраст под една година и над 10 години се срещат спорадично. В нашето проучване пациентите на възраст една година представляват 8,4% от случаите, а тези на възраст над 10 години 20,4%; 1-6 ситуация, която може да се дължи на факта, че нашата болница е национален център за насочване.

В нашето проучване лекото преобладаване на външния вид при мъжете също съвпада, със съотношение 1,2: 1, въпреки че някои автори съобщават за съотношение 3: 2. 9

Ювенилният полип продължава да бъде най-често срещаният тип в тази възраст, както е описано в множество прегледи, както и в предишна статия, проведена в тази болница, където е установена честота от 94,9%. 10 Местоположението на полипите в това проучване, както в това, така и в останалите публикувани, беше в първите 10 см от аналния ръб.

След въвеждането на гъвкава ендоскопия са диагностицирани повече случаи на стомашни полипи, при които пациентите имат кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и коремна болка. Неговото значение се крие в риска от злокачествено заболяване на този вид полипи, поради което се препоръчва неговата резекция. 11 Лечението на малки и изолирани стомашни полипи все още е противоречиво.

В нашето проучване 10,2% от полипите са били изключително в стомаха, подобно на това, установено в проучването, проведено от Li-Chun Wang 11, в което от 50 пациенти 4 са представили изолиран стомашен полип и само 3 от хистологията са докладвани тях: хронично възпаление, хиперплазия и свързано с Helicobacter pylori; За разлика от нашето проучване, при което откритите стомашни полипи са свързани главно със синдромно заболяване като Peutz-Jeghers и Bannayan-Riley-Ruvalcaba. Констатация в един случай е повтаряща се хронична коремна болка при пациент с портална хипертония; при момче с муковисцидоза, което е имало кървене от горната част на стомашно-чревния тракт и при 17-годишно момиче с кървене от същия тип.

В този преглед са открити 2 пациенти (4,1%) с усложнения, дължащи се на ендоскопската процедура: един от тях със синдром на пост-полипектомия и още един (2%) с перфорация. Последното съвпада с процента на усложненията, докладвани от Macrae 12, при които процентът на перфорации в проучване на 5000 колоноскопии за диагностични или терапевтични цели е бил 0 до 3%.

Индикацията за колоноскопия при тези пациенти е неанемизиращо долно стомашно-чревно кървене при 73,5%. В проучването, проведено по-рано в тази болница (Cervantes 2001) 5, се предполага, че при наличие на анемизиращо кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт, колоноскопията трябва да бъде запазена за пациенти без данни за полип чрез ректално изследване или ректосигмоидоскопия. Понастоящем обаче колоноскопията се счита за първи избор на диагностичен метод, тъй като дебелото черво може да бъде изследвано изцяло, за да се открият полипи, които са извън най-често срещаното местоположение, което е първите 10 сантиметра от аналния ръб, което позволява неговата екзереза.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Стомашно-чревните полипи при деца са предимно доброкачествени, спорадични в присъствие и без дългосрочни последици. Те обаче са свързани и със синдромни заболявания, които ще изискват лечение и наблюдение; както и други, които трябва да бъдат открити и лекувани по-рано, тъй като имат висок риск от злокачествено заболяване. Следователно, при всички предучилищни и училищни пациенти с „неанемизиращо“ кръвотечение от долната част на стомашно-чревния тракт, полипът трябва да се разглежда като първата диагностична възможност и трябва да се диагностицира, лекува и, когато е подходящо, да се проследява за необходимото време.

ПРЕПРАТКИ

1. Mougenot JF, Olshwang S, Peuchmar M. Чревни тумори: чревни полипи и полипоза. In Walker: Детска стомашно-чревна болест: Патология, диагностика, управление. Том 1. 4-то издание. 2004. стр. 214-223 [Връзки]

2. Андреу М. Колоректални полипи и чревна полипоза. [Интернет] Испания: Elsevier. [07 април 2015]. Достъпно на: http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo30.pdf. [Връзки]

3. Gee Lee B. Ювенилен полип и колоноскопска полипектомия в детството. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 15 (4): 250-255. [Връзки]

4. Livinstone EM, Troncale FJ, Sheahan DG. Стойност на единична форцепс биопсия на полипи на дебелото черво. Гастроентерология 1977; 73: 1296-8. [Връзки]

5. Cervantes-Bustamante R, Ramirez-Mayans J, Mata-Rivera N, Cuevas-Schat. Ювенилна полипоза при мексикански деца. Rev Gastroenterol Mex 2002; 67: 150-4. [Връзки]

6. Latt TT, Nichell R, Domizio P. Ректално кървене и полипи. Arch Dis Child 1993; 69: 144-7. [Връзки]

7. Desai D, Murday V, Phillips R, Neale K, Milla P, Hudgson S. Изследване на фенотипни особености при младежки полипи. J Med Genet 1998; 35: 476-81. [Връзки]

8. Дийн П. Наследствени синдроми на чревна полипоза. Rev Gastroenterol Mex 1996; 61: 100-11. [Връзки]

9. Зимни HS. Чревни полипи. В: Spiro H.M редактор. Клинична гастроентерология. 5-то изд. Ню Йорк: McGraw-Hill; 1993, стр. 777-9. [Връзки]

10. Ramírez MJ, Rivera EM. Coronado ME. Полипи на ректума и дебелото черво при деца. Bol Med Hosp Inf Mex 1984; 41: 437-41. [Връзки]

11. Li-Chun Wang. Стомашно-чревни полипи при деца. Pediatr Neonatol 2009; 50 (5): 196-201. [Връзки]

12. Macrae FA, Tan KG, Willians CB. Към по-безопасна колоноскопия: доклад за усложненията на 5000 диагностични или терапевтични колоноскопии. Gut 1983; 24: 376-83. [Връзки]

Тази статия трябва да бъде цитирана като

Cázares-Méndez JM, Zamudio-Vázquez VP, Gómez-Morales E, Ortiz-Aguirre SG, Cadena-León JF, Toro-Monjaraz EM et al. Стомашно-чревни полипи в педиатрията. Acta Pediatr Mex 2015; 36: 158-163.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons