по-ниска

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Хосп. Т. 21 В бр. 6 Мадрид В ноември/дек. В 2006 г.

Стратегия на Probesci: терапевтичен подход с по-ниска цена за пациенти със затлъстяване

Стратегия на Probesci: по-евтин терапевтичен подход за пациенти със затлъстяване

В. Васкес, Ф. Алкараз, Й. И. Ботела-Каретеро, И. Замаррон, Ж. Балса, Ф. Ариета, Ф. Карабаня, М. Гарига,
C. Montagna, J. Secos, P. Barreales, C. Martínez и P. de la Cruz

Отделение за клинично хранене и диететика. Болница Рамон и Кахал. Мадрид. Испания.

Ключови думи: Затлъстяване. Разходи. Групова консултация.

Затлъстяването се превърна в епидемия в западните страни. От клиничната практика затлъстяването може да се разглежда като заболяване, характеризиращо се с излишък от телесна мастна маса, но пациентите обикновено демонстрират различни реакции към една и съща терапевтична стратегия. Възможно е последното да е следствие от различни патофизиологични фактори сред пациентите със затлъстяване. Следователно, подробно и задълбочено фенотипизиране на пациентите може да даде възможност на клиницистите да създадат групи пациенти, които могат да реагират по хомогенен и ефективен начин на специфично лечение за затлъстяване. Този тип подход обаче може да отнеме много време и да увеличи разходите. В това проучване ние описваме стратегията "PROBESCI", която е нова система за изследване на затлъстелия пациент при първото посещение, извършена при групи пациенти, насочена към събиране и анализ на данни с цел категоризиране на фенотипни профили, които могат да получат хомогенни отговори на специфична терапия. Ние също така анализираме разходите за тази нова стратегия в сравнение с тези за индивидуална консултация, показвайки спад от 58% за първото посещение и от 21% от общите разходи по време на лечението.

Ключови думи: Затлъстяване. Разходи. Консултира група.

Въведение

В началото на 21 век затлъстяването се появява като епидемия, която засяга голяма част от населението на най-развитите страни. Това е разширяващ се здравен проблем, който несъмнено ще увеличи разходите 1 на здравната система и вероятно ще съкрати продължителността на живота 2,3. Етиопатогенезата е сложна, обединявайки генетични фактори, фактори на околната среда и начина на живот, които от своя страна модифицират генетичната експресия на многобройните участващи гени и които водят до поредица от симптоми, при които основният е прекомерното натрупване на мастна тъкан и съпътстващите заболявания.

В клиничната практика терапевтичният подход, който имаме при затлъстяването, се фокусира върху умерено намаляване на калоричното съдържание на диетата, физически упражнения, модификация на поведението, което води до промени в начина на живот и, когато е необходимо, предписване на лекарства 4, 5 .

Тази стратегия в терапевтичния подход е обща за всички пациенти със затлъстяване. Отговорите обаче не са еднородни, което води до много разнообразни и като цяло разочароващи отговори в дългосрочен план. .

Тази променливост в отговора ни кара да предположим, че затлъстяването се държи по-скоро като синдром, отколкото като едно заболяване, което е свързано с неговата етиопатогенна хетерогенност. Изчерпателната фенотипна характеристика би довела до установяване на по-хомогенни клинични групи и следователно със сходни отговори на същото лечение. Познаването на тези фенотипни профили и тяхната корелация с отговорите на лечението би позволило диференцирани терапевтични подходи 7 .

Класификацията на тези характеристики обаче изисква стандартизация в събирането на данни и инвестиция на време, енергия и ресурси, която не е осъществима в ежедневната клинична практика. Подходът към проблемите от по-печеливша и творческа перспектива би могъл да улесни тази работа, като позволи характеризирането на различните фенотипове, съставляващи затлъстяването. Това изисква по-евтин модел на здравеопазване, способен да събира систематична и печеливша информация. "Стратегията PROBESCI" отговаря на тези цели, тъй като е нов начин на първоначална групова консултация, оценка на затлъстелия пациент, която систематизира, стандартизира и характеризира събирането на данни, съставлявайки основата за установяването на споменатите фенотипни профили.

Има много малко предишен опит с този подход и резултатите от него по отношение на ефективността на разходите са неизвестни. Болницата de Nuestra Señora de Valme в Севиля 8 извършва подобен опит с пациенти с диабет и астматици от втори тип. На свой ред те бяха вдъхновени от опита, който лекарите в Съединените щати бяха приложили на практика (Управление на семейната практика).

В настоящата статия представяме структурата, съдържанието и организацията на "Стратегията PROBESCI", както и сравнително проучване на нейните разходи по отношение на конвенционалните консултации в пилотна група 10 .

материали и методи

Изпълнението на стратегията и разходите бяха проучени при 75 пациенти, назначени за групова консултация и 27 пациенти от традиционната първоначална консултация. Всички те са пациенти със затлъстяване, които се консултират за първи път в отдел за хранене за оценка и лечение и тяхното разпределение към една или друга група е произволно.


Описание на дейностите

Дейността около инициативата PROBESCI е структурирана на две фази или процедури:

1. Предварителната консултация. Основно административна дейност. Клиничната процедура на фигура 1 показва пътя, поет от търсенето на пациента от момента, в който пристигне в болничната служба за прием, до получаването му от здравния екип в консултацията.

На този етап решаваща е работата, извършена от административния персонал, както от звеното за прием, така и от отдела за хранене.

Първата дейност, извършена от Службата, е произволен подбор на пациенти, които отговарят на критериите за проекта PROBESCI (че думите „Затлъстяване или наднормено тегло“ се появяват в консултативната част) и насочват пациентите към груповата консултация, звено на Клинично хранене и диететика или до индивидуална консултация.

Втората част от предварителната консултация се извършва от административния персонал на Отдела за хранене. Те разпределят пациентите в различните медицински програми, така че в деня на груповата консултация пациентът вече да знае кой лекар е датата и часът за второто посещение. Те също така проверяват, чрез телефонно обаждане, 24 или 48 часа предварително, помощта на пациентите. Този разговор намалява липсата на помощ и прави интервенцията печеливша, тъй като служи за предоставяне на пациента на цялата информация за съдържанието на груповата консултация.

2. Консултацията

а) Пациентите се призовават на групи от по пет, с интервал от 10 минути, за да се извършат антропометрични измервания на тегло, височина, обиколка на талията, индекс на телесна маса, оценка на базалните енергийни разходи, измерване на кръвното налягане и разпределяне на подходящата диета към всеки пациент въз основа на техния индекс на телесна маса, пол и възраст. Тази работа се извършва от сестринския екип с подкрепата на диетолозите.

б) Впоследствие пациентът се отвежда в стаята, където се извършват останалите дейности (фиг. 2):

• Приемане и обяснение на стратегията и основите на лечението от лекар в екип. По време на период от 15 минути се излагат основите на лечението на затлъстяването, графика на посещенията, очаквания процент на загуба на тегло, фазите на лечението, приветствайки ги в звеното и стимулирайки активното им сътрудничество. Решават се въпроси или въпроси, повдигнати от пациентите.

• Извършване на самостоятелно прилагани въпросници, които събират лична история, история на семейството, история на теглото, житейски навици, психично здраве и скрининг за хранителни разстройства. Те ще събират информацията, свързана с клиничните аспекти, които ни интересуват:

- Информация относно личната и семейната история, развитието на теглото през целия живот, причинителите и поддържащите затлъстяването.
- Скала на булимия и преяждане с EDI (списък с хранителни разстройства) 11, 12 .
- Общ здравен въпросник (GHQ-28) 13 .
- Въпросник за жизнените навици 14 .
- Въпросник за честотата на консумацията на храна, разработен в Раздел 15 .

Очакваното време за попълване на въпросниците е 30 минути. С всички тях е възможно да има изчерпателен и хомогенен набор от данни за личната и семейната история на пациента, момента и причините за увеличаване на теглото, наличието и описанието на поддържащите фактори на затлъстяването, както и различни резултати, които отчитат техния начин на живот, хранителни навици и психологическа ситуация, заедно с точно описание на настоящите съпътстващи заболявания и техния мащаб.

• Обучение за диета чрез борси. Те се извършват по напълно персонализиран начин чрез програма за планиране на нискокалорични диети чрез борси, проектирани от нашата група 9. Обучението може да се проведе от медицинска сестра от Отдела за хранене или от диетолог. Част от успеха на лечението се основава на разбирането на тази диета. Диетата е инструментът, който пациентът научава още при тази първа интервенция и специалистът, който го обяснява, трябва да бъде особено мотивиран да предаде на пациентите цяла поредица от конотации, които надхвърлят самия хранителен инструмент.

3. Втора медицинска консултация. Неговата цел, с оглед на всички събрани данни и извършения анализ, завършва физическия преглед, потвърждава, изяснява или завършва първоначалната диагноза и лечение.

Методология за проучване на разходите

Критерии и методи за оценка на разходите

За да се проучат разходите, първо беше взета предвид цената на консултация (и при двата начина) както на класическата консултация, така и на груповата консултация. За целта е включено проучване на разходите, извършено от Службата за аналитично счетоводство, в което различните елементи, съставляващи както класическата, така и груповата консултация, са подробно разбити, като се прави сравнение и на двата начина.

Таблици I и II разбиват всеки от елементите на това проучване на разходите.


Антропометричните данни и групите пациенти, включени в CIG и CII, са показани в таблица III. Сравнението на тези пациенти с историческите данни на звеното е показано в таблица IV. Както се вижда, няма разлика между двете групи.

Таблица V показва глобално цената на първата класическа и групова консултация, извършена чрез аналитично счетоводство, с резултата на пациент за всеки от условията. Според тези данни разходите за първата консултация по хранене се изчисляват на 155,7 (€), докато за следващата консултация те са 93,19 (€) (p

Таблица VI показва общите разходи за лечение, които се получават чрез добавяне към цената на пациент на първоначалната консултация, разходите за последващи консултации на 2, 4 и 6 месеца, тъй като те вече ще бъдат индивидуални и при двата начина, а също така показва намаляване на разходите в общото лечение с 21%.

Заключения

Доказано е, че стратегията за консултации с групата Probesci е жизнеспособна в това пилотно проучване.

Цената на пациент е намалена с повече от 50%, в сравнение с традиционната консултация, въпреки факта, че е включен повече персонал, и 21% от общите разходи за лечение.

Вероятно груповата намеса ще се превърне в инструмент, който помага за намаляване на здравните разходи, свързани с лечението на затлъстяването.

Освен това, като направи възможно получаването на по-изчерпателна информация, това ще позволи по-добра класификация на затлъстелия пациент и свързаните с него съпътстващи заболявания. Този факт би довел не само до по-добри резултати, но и до удовлетворение на пациента, който като потребител изисква по-голяма ефективност на системата.

Библиография

1. Проспективно проучване на Delphi. Социални и икономически разходи за затлъстяването и свързаните с него патологии. Кабинет за проучване на Бернард Крафт. Мадрид 1999. [Връзки]

2. Olshansky SJ, Passaro DJ, Hershow RC, Layden J, Carnes BA, Brody J et al.: Потенциален спад в очакваната продължителност на живота в Съединените щати през 21 век. N Engl J Med 2005; 352: 1138-45. [Връзки]

3. Flegal KM, Graubard BI, Williamson DF, Gail MH: Прекомерна смъртност, свързана с поднормено тегло, прекомерност и затлъстяване. JAMA 2005; 293: 1861-67. [Връзки]

4. Arribazalaga JJ, Calañas A et al.: Ръководство за клинична практика за лечение на наднормено тегло и затлъстяване при възрастни. Ендокринология и хранене 2003; 50 (Допълнение 3). [Връзки]

5. Испанско общество за изследване на затлъстяването (SEEDO). Консенсус на SEEEDO 2000 за оценка на наднорменото тегло и затлъстяване и установяване на критерии за терапевтична намеса. Клинична медицина, Барселона 2000; 115: 587-97. [Връзки]

6. Norris SL, Zhang X, Avenel A, Gregg E, Schmidt: Дългосрочни нефармакологични интервенции за отслабване за възрастни с преддиабет. Cochrane Database Syst Rev 2005; 18: CD005270. [Връзки]

7. Световна здравна организация, Отдел за неинфекциозно унищожаване. Програма за хранене на семейството и репродуктивното здраве, затлъстяването предотвратяване и управление на глобалната епидемия. СЗО, 1998 г. [Връзки]

8. Мигел Анхел Мадрид: Нов модел в болницата Нуестра Сеньора де Валме в Севиля. Груповата консултация намалява разходите и посещенията в спешното отделение и увеличава удовлетворението. Медицински вестник 29.06.2000. [Връзки]

9. Vázquez C, Alcaraz F, Garriga M, Ruperto M, Martín E: Персонализирана хипокалорична диета: Компютърна програма за планиране на диети чрез борси (2006). [Връзки]

10. Vázquez C, Alcaraz F, Caballeros F, Vázquez S, Martínez C, Barreales P et al.: Стратегия PROBESCI. Описателно изследване на разходите. Национален конгрес SEEN Мадрид 2005. [Връзки]

11. Гарнър, DM: EDI2 опис на хранителните разстройства. Tea Ediciones, SA. Публикации по приложна психология. Мадрид 1998 г. [Връзки]

12. Gandarillas A, Febrel C: Проучване на разпространението на хранителни разстройства при юноши в училище в Мадрид. Технически документи за обществено здраве, nВє 67. Главна дирекция по обществено здраве, Министерство на здравеопазването. Мадрид, 2000. [Връзки]

13. Goldberg D, Willians P: Общ здравен въпросник (GHQ). Ръководство за потребителя за различните версии. Lobo A, Muñoz PE. Утвърдени испански езикови версии. [Връзки]

14. Pardo A, Ruiz M, Jodar E et al.: Разработване на въпросник за оценка и количествено определяне на навиците в начина на живот, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването. Nutr Hosp март-април 2004; об. 19, nВє 2, стр. 099-109. INS 0212-1611. [Връзки]

15. Alcáraz F, Galán I, Vázquez C: Адаптиране на въпросника за честотата на консумация към затлъстелата популация. Ръкописен документ. [Връзки]

Получено: 1-VI-2006.
Прието: 30 юни 2006 г.

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons