субмукозни

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Испански вестник за храносмилателни заболявания

версия В отпечатана ISSN 1130-0108

Rev. esp. болен копае.V обр.104В бр.11В МадридВ дек.12 В 2012

http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082012001100011В

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Секция, координирана от:
V.F. Морейра, Е. Гаридо
Гастроентерологична служба. Университетска болница Ramón y Cajal

Субмукозни лезии на храносмилателния тракт

Субмукозни лезии на стомашно-чревния тракт

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СЪБОТНАТА ТРАВМА В ХРАНИТЕЛНАТА ТРЪБА?

Когато говорим за субмукозни лезии (наричани още субепителни лезии), имаме предвид изпъкналости или издутини, които откриваме на вътрешната повърхност на стената на храносмилателния тракт (в хранопровода, стомаха, тънките черва, дебелото черво-ректума). Обикновено, когато по време на ендоскопия открием изпъкналост, обикновено това е полип или тумор, който възниква директно от най-повърхностния слой, наречен лигавица, но подмукозните лезии се появяват под споменатия слой. Следователно външният вид на повърхностната лигавица е нормален, въпреки че е изпъкнал, тъй като лезията се намира под нея. Можем да го разберем, ако си представим, че под лист поставяме топка от пинг понг. Ще видим сферична издутина, но повърхностният слой (листът) е нормално изглеждаща тъкан. Следователно, терминът субмукозна лезия се отнася само до местоположението на лезията в стената на храносмилателния тракт, но не показва какъв тип клетки се образуват.

Повечето субмукозни лезии се състоят от мускулна, нервна или невроендокринна тъкан (нервни клетки, които произвеждат хормони). В някои ситуации орган или структура може да компресира стената на храносмилателния тракт отвън и да направи да изглежда, че това е субмукозна лезия. Особено в стомаха, най-честата субепителна лезия е GIST (в превод от английски означава стомашно-чревен стромален тумор); За потвърждаване на диагнозата е необходимо хистологично изследване (микроскопско), при което се прилага специално оцветяване, за да се открие съществуването на клетъчен компонент, наречен c-kit, който се намира в 95% от GIST и следователно позволява диференциация от други субмукозни лезии.

КАК СЕ ИЗУЧАВАТ СУБУМНИТЕ НАРЕДИ?

Окончателната диагноза на субмукозните лезии се постига с хистологичното изследване (наблюдение с микроскоп) на лезията. В идеалния случай това трябва да се получи от лезията по време на ендоскопия с биопсични форцепс. Дълбокото местоположение на тези лезии обаче означава, че ако се биопсира само повърхностният слой, се получава само нормална тъкан. Това представлява един от проблемите при изследването на субмукозните лезии.

Диагнозата първо трябва да се направи чрез подозрение по време на ендоскопия. Най-полезната техника е ендоскопската ултрасонография (EUS) (наричана още ендоскопска ехография). Извършва се по подобен начин на ендоскопията, като се използва седация, така че пациентът да не изпитва дискомфорт. Тя позволява да се наблюдават в дълбочина слоевете на храносмилателния тракт, като се определя къде се намира лезията, както и да се наблюдават ултразвуковите характеристики и размер, което може да помогне да се прецени за какъв тип лезия става дума и кое е най-доброто лечение за прилагане. Използвайки EUS, материалът от лезията може да бъде взет за микроскопско изследване, или чрез пункция и аспирация (наречена FNA), или с игла, която реже и възстановява цилиндър от тъкан (tru-cut). Освен това тази техника помага да се потвърди, че наистина има лезия и че тя не е например кръвоносен съд под лигавицата. В специфични случаи, особено по-големи лезии, може да се наложи да се направи образен тест като КТ на корема.

КАКВО ТРЯБВА ДА БЪДЕ ПРОДЪЛЖАВАНЕТО И ЛЕЧЕНИЕТО НА ПОДСУМНИ ЛЕЗИИ?

Повечето субмукозни лезии не са злокачествени, но някои, особено по-големите, може да са или имат по-висок риск от прогресиране. Има няколко възможни стратегии в зависимост от местоположението на лезията, размера, външния вид при ендоскопия и особено от ендоскопския ултразвук и от характеристиките на пациента (възраст, съществуване на основни заболявания, симптоми, свързани с лезията).

Като цяло, при малки лезии (

Лечението на лезии между 1 и 2 cm трябва да бъде индивидуализирано, като се вземат предвид характеристиките на лезията и пациентът, който трябва да бъде информиран за диагностичните и терапевтичните алтернативи. Степента на приемане на пациента за последващи прегледи и тревожността, която чувството като носител на нараняване може да генерира, понякога без определена диагноза, са фактори, които трябва да се вземат предвид при решаването на подхода към тези наранявания. Диагностичната алтернатива, която вашият специалист може да предложи, би била да се направи разрез със специален скалпел чрез ендоскопия в повърхностния слой, за да може да се вземат биопсии през него и по този начин да се вземе решение за лечение въз основа на резултата.

При лезии> 2 cm препоръчителното лечение е хирургично, тъй като рискът от лезии е злокачествен или прогресиращ е по-голям. Хирургичното лечение често може да се извърши с минимално инвазивни техники (лапароскопска хирургия) и отстраняването на лезията и стената, където тя се намира, може да бъде достатъчно. Може обаче да е необходима по-обширна хирургическа интервенция. Някои пациенти с по-агресивни лезии и/или засегнати от лезията в други органи, трябва да бъдат изследвани от онколог и може да се наложи лечение с химиотерапевтични лекарства.

А. Пара-Бланко

Катедра по гастроентерология. Папски католически университет в Чили. Сантяго, Чили

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons