Точки за i's: Ваксинирайте се!
Аутизъм и ранно откриване Състояние на техниката
  • Хранене
  • Бебета
  • Детето
  • Жълтеница
  • Кърмене
  • Точки за i
  • Терапия
  • жълт
  • билирубин
  • каротенемия
  • фототерапия
  • хипербилирубинемия
  • хиперкаротенемия
  • жълтеница
  • кърма
  • слънчева светлина
  • Витамин А

С тази изчерпателна тема е най-добре да дефинирате жълтеница и това, което съответства, обобщете го на 2 или 3 аспекта, които не бива да бъдат противоречиви, но тъй като той продължава да съществува в практиката си, е необходимо да се направи кратък анализ. Жълтеницата идва от гръцката дума ikteros, което означава: жълт.

точки

Кожата на децата пожълтява в неонаталния период и няколко месеца след започване на твърда храна. Нека не даваме повече този въпрос. The неонатална жълтеница физиологични Терминът дете няма нито същия произход, нито същия курс, нито същата прогноза като жълтия оттенък, произведен от определени храни, богати на витамин А и каротини. Следователно с тях не се работи по един и същи начин или със същата спешност или със същата строга бдителност.

Не споделям - тъй като тези, които напълно знаят причината за физиологичната неонатална жълтеница и начина, по който действа изкуствената светлина, не споделят съвета да извеждате жълти или жълтени новородени на слънце. Нито днес преобладава насоката за спиране на кърменето за лечение на продължителна неонатална жълтеница. По-малко споделям съветите на някои да елиминират от диетата на растящите деца онези храни с жълт, оранжев и зелен цвят, богати на каротини.

"Излезте на слънце за неонатална жълтеница".

Тя се основава на наблюдението някъде във Франция, в края на ХІХ или началото на ХХ век, че новородените в близост до прозорците и светлината на стаята на новороденото не са забелязали жълтия оттенък, който другите деца, намиращи се на места по-далеч от толкова големи прозорци и слънчева светлина. Вярно е, че някои проучвания дори предполагат, че слънчевата светлина е по-ефективна при лечението на жълтеница, отколкото светлината от фототерапия и че тя може да се има предвид на места, където няма достъп до терапия с изкуствена светлина [1], но това не е валидно за екстраполиране концепцията особено, когато в експерименталния модел местоположението на фототерапевтичните лампи побеждава ефикасността на слънчевата светлина, което не е предвидимо всеки ден.

За да направим скъпо, просто и евтино обяснение, трябва да признаем, че спектърът на слънчевата светлина е широк и варира от ултравиолетова светлина до ултрачервена светлина. В този диапазон, изразен в нанометри, има светлина в обхвата на фототерапията и има вредна светлина, която изгаря и загрява кожата. Обхватът на светлината, който използваме в лампите за фототерапия, е тесен диапазон между 425-475 нанометра (nm), който не съдържа вредна светлина, която не загрява и не изгаря. Излишната слънчева светлина не е безопасно решение за управление на хипербилирубинемия при новородени и не трябва да се съветва или прави.

„Спиране на кърменето поради неонатална жълтеница“.

От няколко десетилетия обмисляме прекратяването на кърменето като част от лечението на жълтеница, основано на факта, че кърмата съдържа метаболит на прогестерон (прегнан-3-алфа-20бета-диол) което инхибира ензимното действие [2], което индуцира превръщането на билирубина неекскретиращ се (неконюгиран или индиректен билирубин) от екскретиращата форма (конюгиран или директен билирубин), явление, което се случва в чернодробните клетки или хепатоцити чрез ензимно действие.

„Изключете жълтите храни от диетата на вашето дете, които изглеждат жълти“.

Хиперкаротенемия, която оцветява кожата - особено там, където има повече хрущялна тъкан като носа, ушите, пластиката на краката и дланите на ръцете - е резултат от натрупване на бета-каротини, продукти с витамин А, открити в някои бобови растения и зеленчуци. Каротините не са токсични за мозъка или която и да е тъкан и не са еквивалентни на новородената жълтеница поради излишък на пигмент биирубин [3].

Няма оправдание, дори естетическо, да спрем да ядем тези храни като „лечение“ за оцветяване в жълто при деца, които ядат жълти, червени, оранжеви и зелени зеленчуци и бобови растения. Това, което трябва да направи педиатърът, е да увери родителите доброкачественото от това състояние и подчертайте това не се нуждаете от лечение и обяснявате за храни, богати на каротини.

Други причини за каротенемия при деца включват много рядко. Само при обстоятелства, при които родителите са много притеснени, би било оправдано да се намали приема на храни, богати на каротини.

[1] Salih FM: Може ли слънчевата светлина да замени фототерапевтичните единици при лечението на неонатална жълтеница? Проучване in vitro. Фотодерматол Фотоимунол Фотомедиран. 2001 декември; 17 (6): 272-7

[2] Deshpande PG: Жълтеница на кърмата на Medscape. Актуализирано на 31 декември 2015 г.

[3] Schwartz RA: Каротенемия на Medscape. 05 май 2017 г.