Д-р Вирджиния Руиз Мартин. Специалист по лъчева онкология.
Вулвит
Облъчването на вулвата може да доведе до радиодерматит като остра токсичност, но е необходимо да се вземат предвид особеностите на този анатомичен регион с изобилие от гънки, проблеми със затлъстяването, зона с тенденция към влага, което предполага по-торпидно разрешаване на същото, обикновено около 6 седмици. Лимфедем (лимфен оток) може също да се появи във вулвата и монса пубис (1-3 месеца след лъчетерапия).
Хроничната токсичност се характеризира с атрофия на кожата, болка, сърбеж, телеангиектазия (паякообразни вени), епилация и хиперпигментация (по-тъмна кожа). Може да се развие фиброза, която, ако засяга клитора и вагиналния интроитус, причинява диспареуния или болка при полов акт. Язвата може също да се развие 1 до 2 години след лъчетерапия. Комбинацията от химиотерапия увеличава острата токсичност на вулвата.
Вагинит
Острата токсичност се характеризира с развитие на остър вагинит поради загуба на вагинален епител с продължителност 3-6 месеца и последваща реепителизация. Поредица от промени в съединителната тъкан възникват при разрушаване на жлезите с намалено смазване, заличаване на малки съдове и мускулна фиброза. В резултат на това хроничната токсичност се характеризира с атрофия на лигавицата, телеангиектазия, вагинална стеноза (фиброза, синехии или залепване на влагалището), диспареуния, язви и фистули (ректовагинални, везиковагинални, уретровагинални). Комбинацията от химиотерапия, особено 5-FU и CDDP, повишава вагиналната токсичност.
Облъчването на гениталната област е почти неизбежно при долната ректума, аналния канал и гинекологичните тумори. В резултат на това се появява вагинит или вулвовагинит, лечението на които ще зависи от дозата на облъчване, радиочувствителността на пациента, съпътстващи лечения (цитостатици или други лекарства) и интеркурентни заболявания (диабет, кожни заболявания, алергии или вторични инфекции).
Обичайните симптоми на вулвовагинит са:
* Еритема или кожен обрив: дермит или мукозит.
* Вулварен или вагинален оток.
* Болка при седене.
* Тежки вагинални секрети.
* Болка или парене при уриниране.
* Болка при полов акт.
За да предотвратите появата на вулвовагинит или да намалите интензивността му, препоръчително е да следвате някои основни правила:
* Поддържайте гениталната област чиста с неутрални и антисептични сапуни и хидратирана със специфични кремове за тази област.
* Изсушете с чиста кърпа с малки докосвания, без да търкате, или във въздуха, или със сушилня със студен въздух.
* Избягвайте ароматните сапуни и вагиналните дезодоранти.
* Носете памучно бельо.
* Носете широки дрехи, избягвайте дрехи, които притискат или търкат това място (дънки или тесни панталони) и с достатъчно изпотяване.
* Поддържайте здравословна диета, за да поддържате рН баланса на влагалището.
* Ако пациентът иска да има полов акт, тя трябва да бъде изключително внимателна, да вземе предпазни мерки срещу възможни инфекции и да използва неутрални или смазващи вещества на водна основа. В случай, че ги няма или ги иска, пациентът трябва да бъде информиран за важността на използването на смазани дилататори, за да се предотврати затварянето на вагината.
След като се наблюдава наличие на вулвовагинит, пациентът трябва да получи максимален комфорт и лечение:
* Специфично лечение на тази област чрез кърмене
* Противовъзпалително или аналгетично средство за намаляване на болката.
* Студено или хладко измиване с вода от лайка или антисептици (Rosalgín® или понижен хлорхексидин) след уриниране или дефекация.
* Противогъбични средства или антибиотици, които вашият специалист ще предпише, ако е необходимо
Не рядко след преодоляване на острия радикален вулвовагинит се представят някои промени след лечението в гениталната сфера:
* Атрофия на външните полови органи и стягане във вагината.
* Синехии или вагинално затваряне, което предотвратява пълен и удобен полов акт, което също затруднява гинекологичния преглед.
* Промени в пигментацията на кожата.
* Телангиектазии или вени на паяк.
* Фиброза на подкожната тъкан.
За да се избегнат сухота и синехии, е важно да поддържате зоната чиста и хидратирана, както и използването на за предпочитане лубриканти на водна основа (например хиалуронова киселина), вазелин или масла за тяло (бадемово масло, сусамово масло и др.) заедно със силиконов вагинален дилататор.
За предотвратяване на инфекции чрез сексуален контакт се препоръчва:
* Измиване на ръцете преди и след сексуален контакт.
* Избягвайте сексуален контакт с хора, които могат да имат инфекции или заразни заболявания.
* Почистете перианалната зона внимателно след евакуация, с топла вода и сапун.
* Уриниране след полов акт (елиминира бактериите).
* В случай на сърбеж, зачервяване и белезникаво отделяне на гениталиите (възможни признаци на инфекция), консултирайте се с Вашия лекар.
Матка и шийка
Клинично, през първите 3 месеца след лъчетерапията може да се появи повърхностна улцерация с появата на вагинални секрети. На 3-6 месеца след лъчетерапия може да настъпи стесняване на цервикалната ос, особено при пациенти, получили брахитерапия. В тези случаи, ако остатъчният ендометриум продължава да функционира, може да възникне хематометра или натрупване на кръв в матката. Друго рядко усложнение е некрозата на ендометриалната кухина. Преките ефекти на химиотерапията не са описани.
Яйчник
Лъчевата терапия води до разрушаване на гранулозните клетки и атрофия на фоликула, така че клиничната последица е стерилитет. Химиотерапията причинява разрушаване на ооцитите и фоликулите, така че комбинираното лечение увеличава тази токсичност.
Сексуална функция/Ендокринна функция
Лъчевата терапия може да доведе до сексуална дисфункция от многофакторен произход: оток, фиброза, намалено вагинално смазване с последваща диспареуния, дефицит на естроген, психологични фактори като депресия, тревожност, страх от предаване на болестта по полов път.
Сексуалността може да остане необходимост за болния и въпреки че сексуалният интерес намалява, тя може да поддържа желанието за близост и физически контакт с партньора си, което може да насърчи емоционалното благополучие и да осигури комфорт и сигурност.
Физиологичният цикъл на човешкия сексуален отговор се състои от 4 обективни фази (сексуално желание, възбуда, плато и оргазъм) и 2 субективни (разрешаване и сексуално удовлетворение). Радио и химиотерапията могат да увредят една или повече от тези фази чрез възможното участие на различни компоненти на нервната, съдовата, репродуктивната и хормоналната системи.