За пациентите може да е трудно да разберат кога поведението на лекаря преминава границата от неудобно към неподходящо, особено по време на първия изпит на жена.

какво

Посещението при гинеколог е важна част от медицинското обслужване на жената. Но повече от другите видове прегледи, моментът поставя пациентите в уязвима позиция за интимен преглед.

Гинеколог, лекувал студенти от Университета на Южна Калифорния (USC) в здравен център в кампуса близо 30 години, е обвинен, че се е държал неадекватно по време на медицински прегледи. В много случаи пациентите никога преди не са били на гинеколог и не са знаели какво да очакват.

Десетки от тях заявиха, че са знаели, че нещо не изглежда както трябва по време на изпита с д-р Джордж Тиндал, въпреки че в стаята е имало придружител. Но те не знаеха, че дискомфортът им може да е знак за лошо поведение на лекаря.

"Тъй като съм толкова млад, нямах рамка за това какво е приемливо", каза бившият Челси Ву пред "Таймс".

Повече от 410 бивши пациенти са се свързали с университета за гинеколога, откакто The Times публикува своя доклад. Полицейският отдел в Лос Анджелис разследва над 50 жалби, свързани с Тиндал, на когото беше позволено да подаде оставка през 2017 г. с финансово споразумение. Тиндал заяви, че взаимодействията му с пациенти са били подходящи и отрече всякакви нарушения, въпреки че вътрешно разследване на USC установи, че неговите тазови изпити са квалифицирани като сексуален тормоз.

Медицинският съвет на Калифорния го разследва, а Министерството на образованието на САЩ започна разследване на разглеждането на USC на обвиненията за неправомерно поведение срещу него.

Както показват тези случаи, понякога е трудно за пациентите да разберат кога поведението на лекар преминава границата, особено по време на първия изпит на жена.

Какво е нормално? Какво трябва да очаква пациентът? Какви неща никога не трябва да се случват? Ето няколко отговора:

Рутинният гинекологичен преглед за лице под 21 години обикновено не включва вътрешен тазов преглед.

Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва първоначална оценка в кабинета на гинеколога на възраст между 13 и 15 години, за да се установи доверие между пациент и лекар. Това посещение ще включва общ преглед на теглото, височината и кръвното налягане на пациента.

Всички медицински проблеми, които се нуждаят от изпит, като тежък, болезнен или нередовен период, също могат да бъдат обсъдени. Посещението може да включва и визуален преглед на гърдата и външен генитален преглед. Ако пациентът е на възраст под 18 години, тя може да получи HPV ваксина за предотвратяване на бъдещи инфекции, ако не е била ваксинирана между препоръчителните възрасти от 11 до 12 години.

Нищо от това не включва вътрешен тазов преглед, който обикновено е „ненужен по време на първоначалното посещение на репродуктивното здраве“, казва д-р Сигал Клипщайн, бивш председател на комисията по етика на Американския колеж по акушерство и гинекология.

„Спекулум или вътрешен изпит не се предлага рутинно на жени под 21-годишна възраст, освен ако няма конкретни опасения“, каза Клипщайн.

Те могат да включват необичайна болка или кървене или проблем, открит чрез снемане на медицинска история на пациент, каза той. Ако пациентът е сексуално активен, тя може да бъде тествана за полово предавани инфекции. Повечето болести, предавани по полов път (STD), могат да бъдат открити с проба от урина.

По време на вътрешен преглед лекарят трябва да носи ръкавици по всяко време.

За да се проверят вътрешните органи, жената се моли да легне на масата за изпит със свити колене и да постави краката си в две стремена в основата на масата. Лекарят ще постави един или два смазани пръста с ръкавици във влагалището и шийката на матката на пациента. С другата си ръка лекарят ще притисне корема отвън.

"Универсалните предпазни мерки повеляват, че клиницистите винаги трябва да носят ръкавици, когато провеждат вътрешен изпит", каза Клипщайн.

Лекарят трябва да общува с пациент преди изпит и да му бъде предложено присъствието на шаперон.

Лекарят трябва да обясни целта на вътрешния тазов преглед, преди да започне, и да отговори на всички въпроси, които пациентът може да има, добави Клипщайн.

"Пациентът по това време също трябва да получи предложена помощ за частта от физическия преглед на посещението", добави той.

Според Американския колеж по акушерство и гинекология, шаперонът може да успокои пациента за „професионалния контекст, съдържанието на изпита и намерението на лекаря“. Служителят служи и като свидетел на изпит, в случай на недоразумения.

В USC няколко придружители изразиха загриженост пред своите ръководители относно нестандартното поведение на Тиндал по време на изпити.

Придружителят не трябва да е член на семейството. Дори ако по време на прегледа е поискано присъствието на член на семейството, трябва да присъства и помощник.

Лекарите ще питат за сексуалната история на пациента, но не трябва да правят сексуално провокативни коментари.

Сексуалната история на пациент трябва да бъде част от разговора по време на гинекологичен преглед, за да се определи правилната грижа, която трябва да се осигури. Често срещани са въпросите за сексуалната активност, толерантността към болката, менструалния цикъл и контрола на раждаемостта.

"В началото на гинекологичното посещение лекарят трябва да попита пациентката дали е имало някакви промени в здравословното й състояние, откакто се видяха за последен път", каза Клипщайн. "Лекарят трябва също да попита пациента за нейното общо здравословно състояние, да попита за всякакви притеснения, които има, да попита за евентуално скорошно излагане на полово предавани инфекции, за проблеми с кървенето и за притесненията си относно контрацепцията или репродукцията.".

Бивша пациентка на Тиндал заяви пред The ​​Times, че гинекологът на USC изглежда е обсебен от нейната сексуална ориентация и я призовава да отслабне, предполагайки, че вероятно може да „вземе мъж вместо приятелка“. Този вид разговор е неподходящ, отбелязват експертите.

Ако пациентът започне неподходящ разговор, нейният лекар трябва да я пренасочи към медицински проблем, каза д-р Джули Кантор, която се е обучила за лекар и сега е професор по право в UCLA. "Предполага се, че сте много клиничен", подчерта той.

Областите от женското тяло, които не се изследват, трябва да останат покрити.

"Обикновено жената се моли да вдигне роклята си, за да изложи таза си за спекула и вътрешната част на изпита", пише Клипщайн. „От вас се иска да изложите гърдите си за преглед на гърдата. Като цяло, всяка област, която не е изследвана по това време, остава покрита, за да защити неприкосновеността на личния живот на жената, доколкото е възможно ".

Съобщава се, че Тиндал ги е помолил да лежат голи на изпитната маса, докато той е инспектирал всяка част от тялото й. Той нарече тези изпити „сканиране на цялото тяло“ и каза, че търси бенки. Тази степен на голота обаче е рядка и неподходяща.

Лекарят трябва да осъществява само необходимия физически контакт с пациент.

Изследването трябва да се извърши с минимално количество физически контакт, според Американския колеж по акушерство и гинекология. Всяка процедура по време на изпита трябва също да включва обяснение какво се прави и защо.

Ако жената се оплаква от ректално кървене, може да бъде оправдана „визуална проверка на ануса или ректален преглед“ за откриване на хемороиди, каза Клипщайн.

Ако една жена чувства, че нещо не е наред по време на изпит, тя трябва да го каже.

Пациентът има пълното право да задава въпроси, да се консултира относно процедурите и да изисква присъствието на шаперон, каза Клипщайн.

"Ако една жена се чувства несигурна или се чувства неудобно по време на изпит, тя трябва да бъде насърчена да обсъди тези проблеми с лекаря си незабавно", каза той. „Ако в стаята няма придружител, когато сте засегнати, трябва незабавно да поискате такъв да бъде предоставен, а останалата част от прегледа трябва да бъде отложена, докато присъства шаперон.“.

Ако една жена смята, че може да е била малтретирана по време на изпит, какво трябва да направи?

Кантор предлага да се използва съкращение, като ИСТИНА, за да помогне на жените да помислят какво да правят, ако смятат, че по време на изпит лекарят е постъпил неправилно.

Т: Доверете се на червата си (Доверете се на червата си)

"Ако имате чувството, че нещо е неподходящо или не е наред, доверете се на това", каза Кантор. Дори всичко да се окаже легитимно, недоразумението може да бъде учебен момент за всички замесени относно важността на ясната комуникация.

R: Доклад (доклад)

Ако една жена вярва, че е била малтретирана от лекар, Кантор предлага да се обърне към окръжен прокурор, който решава дали да повдигне наказателно обвинение, или до държавната медицинска колегия, която се занимава с лицензирането. В окръг Лос Анджелис, Службата за услуги за жертви може да се свърже по телефона на (800) 380-3811 или онлайн.

Ти разбираш

Приятели, членове на семейството и колеги могат да предложат прозрение, за да помогнат на жената да разбере дали това, което е преживяла, е необичайно. Ако една жена не е сигурна отпред какво да прави, Кантор предлага това като възможна първа стъпка.

Т: Говорете с другите. (Говорете с други)

Адвокатът може да помогне на жената да определи дали има гражданско дело срещу своя лекар. Ако потърсите емоционална подкрепа, терапевт или съветник при изнасилване може да ви помогне.

З: Трябва да упорствате

Жената може да се наложи да се застъпва за себе си и да проследява въпроси, след като бъде подаден доклад до полицията или медицинската комисия, каза Кантор. Това може да помогне не само на въпросната жена, но и на потенциални бъдещи жертви.

„Търсете справедливост не само за себе си, но и за другите“, отбеляза той.

За да прочетете тази статия на испански, щракнете тук: