* Дра. Клаудия Патрисия Медина Кастибланко, Ортопед и
Травматолог от Националния университет на Колумбия, клиника на
Националната полиция - Баранкила. [имейл защитен] *Д-р Мария
Виктория Пардо Руиз, Ортопед и травматолог на университета
Гражданин на Колумбия. [имейл защитен]

причинени

Обобщение

Описателно, проспективно проучване на случаи на пациенти, консултирали се с ръчната хирургична служба на клиниката San Pedro Claver за представяне на наранявания на върха на пръстите, свързани с трудова травма, през периода март 1998 г. до февруари 1999 г. и вида на нараняването, компрометирани пръсти и ръка са регистрирани травматичен механизъм, време на инвалидност, лечение, усложнения, последствия и обективна и субективна следоперативна функционалност.

Включени са 66 пациенти със 100 ранени върха. Проследяването се извършва в продължение на 6 месеца. Установено е, че мнозинството са мъже с дясна ръка, с наранявания на един пръст, причинени от тъпи предмети, засягащи меките тъкани и нокътното легло. Средната инвалидност е 39,4 дни. При пациентите с 76 върха на пръстите, които е било възможно да се контролира на 6 месеца, 60,8% не различават чувствителността на два върха на 10 mm, а 32,4% съобщават за непоносимост към студ. Основни последици: деформация на ноктите и ограничаване на дисталната междуфалангеална подвижност. Усложнения: кисти с включване на ноктите, язви и инфекция.

Възнамеряваме да изясним, че травматичните наранявания на ръцете, наречени „леки“, не са получили същото внимание като „големите“, въпреки факта, че имат по-висока честота и генерират дълги увреждания, които водят до големи икономически разходи.

Ключови думи: върха на пръста, трудова злополука.

Въведение

Най-честите травматични наранявания на ръцете са наранявания на върха на пръстите4. Те включват всички наранявания, дистални от вмъкването на сухожилията на флексора и екстензора.9, 14, 24, 45 Лечението се извършва, като се вземе предвид вида на нараняването: засягане на меките тъкани с или без излагане на костите, фрактура, ампутация или наранявания на леглото ноктите и ноктите и трябва да са насочени към получаване на чувствителен, безболезнен, естетически приемлив пръст със здрава кожа1, 4. Методите включват: заздравяване чрез второ намерение, кожни присадки, скъсяване на костите и локални, регионални и свободни васкуларизирани клапи.

В резултат на индустриализацията се наблюдава нарастване на травматичните наранявания на горния крайник и по-специално на ръцете.14, 16, 41 Проучване, проведено в Лозана, Швейцария45, относно наранявания на върховете на пръстите, съобщава, че тези те са последица от трудови злополуки, като най-засегнати са индустриалните работници, механиците, месарите и дърводелците. Така наречените „големи“ наранявания на ръцете поради функционална загуба и неработоспособност, които те генерират, са добре документирани.5, 26 Докато т. Нар. „Леки“ наранявания не са получили същото внимание, въпреки че имат по-висока честота и генерират дълги неработоспособности и обезщетения2, 4, 5, 16. Те често оставят последствия, свързани с чувствителността и крайната форма на нокътя.

Материали и методи

Проведено е описателно, проспективно проучване на поредица от случаи. Популацията се състоеше от пациенти, които са се консултирали с спешното отделение на службата за хирургия на ръцете на клиниката San Pedro Claver, за това, че са претърпели травматични наранявания на върховете на пръстите и които не са имали съпътстващи метаболитни или системни заболявания, през периода между март 1998 г. и февруари 1999 г.

Първоначално 66 пациенти са включени със 100 ранени върха на пръстите в резултат на трудова злополука. Техниката на процедурата, стандартизирана от службата за хирургия на ръцете в клиниката San Pedro Claver, включва: асептика, анестетична блокада на дигиталните нерви, изчерпателно измиване на раните с течаща вода и повидон-йод, хирургично лечение по избор според вида на нараняването, извършена от хирурзи и жители на службата, съгласно стандартите за стерилност и безкръвно поле, обездвижване и формулиране на аналгетици, антибиотици и тетаничен токсоид.

Причинните механизми на нараняване са класифицирани като: тъп, остър и къс тъп.

Загубата на повърхностни вещества от пулпата се лекува с целево лечение. Първичното затваряне се извършва в онези случаи, при които ръбовете на раната могат да бъдат изправени без напрежение. Използвани са безплатни присадки на обща или частична кожа при рани със загуба на кожата по-голяма от един сантиметър. При наличие на открита кост, лечението по избор беше локален клап, Kutler или Atasoy, в зависимост от индикацията. Шевовете на нокътното легло бяха направени с 6-0 абсорбиращ се материал и нокътът беше репозициониран.

Проследяването е направено в продължение на 6 месеца и субективната оценка включва: наличие или липса на болка в покой, непоносимост към студ, парестезия, болка при контакт с грапави, гладки повърхности или при перкусия. Чувствителността се оценява с помощта на двустранен тест за дискриминация, като се вземат фиксирани разстояния от 5 и 10 mm. Като източници на информация са използвани интервюта и прегледи на пациентите, а данните са взети от техните медицински записи и рентгенови изследвания, които са изпратени във форми, предназначени за това проучване.

Резултати

Възраст: от 66 пациенти, които са имали 100 ранени върха на пръстите, средната възраст е 33,2 години (медиана 31,5 години), със стандартно отклонение от 8,9 години и диапазон между 18 и 57 години. Според тестовете за доброта и годност се наблюдава разпределение на Т-типа на ученика. Вероятно поради факта, че патологията се е появила при млади работници, в рамките на работната група, при групирането им по възрастов интервал се наблюдава, че 72,9% от изследваната популация е на възраст между 28 и 57 години.

Секс: 84,6% от населението принадлежи към мъжкия пол. Не са открити значителни разлики между разпределението по пол и лезиите, вероятно поради ограничения брой пациенти и липсата на равно разпределение на мъжете и жените.

Доминираща ръка: дясна ръка в 95,5%.

Наранена ръка: дясна ръка: 63,5%. Няма статистически значима връзка между доминираща ръка и наранена ръка.

Вид травма: при 42% от ранените пръсти видът на травмата е краткотраен; въпреки това пропорциите между вида на травмата не показват значителни разлики.

Брой наранени пръсти: 68,2% от пациентите са претърпели наранявания на един пръст, последвани от 18,2% с наранявания на 2 пръста. Останалият процент е с нараняване на 3 или повече пръста.

Ангажирани пръсти според страничните страни на ръката: най-често участващият пръст е десният индекс (22%), следван от десния среден (14%) и безименния (14%) пръсти и левия среден (12%).

Нараняване: рани на кожата като единично нараняване при 25%, нараняване на кожата, придружено от едно или повече наранявания 14%, ампутация 17%, фрактура на фаланга 16%, изкълчване на ноктите 7%. Травма на нокътното легло, като единично или съпътстващо нараняване, 27% (Фигура 1).

Фиг. 1 Травматично нараняване на върха на пръста
с компромис на нокътното легло.

Лечение: шев 30%, ремоделиране на пънчета 16%, целево излекуване 14%, Atasoy 14% (фигура 2), остеосинтеза 12%, свободна присадка на кожа 5%, Kutler 4%, шев плюс Atasoy клапан 2%, остров клапан 1%, Moberg клапан 1%, остатъчно ремоделиране на крайниците плюс остеосинтеза 1%.

Фиг. 2 Клапа тип Atasoy.

За лезии на нокътното легло бяха извършени: 75% шев на леглото (фигура 3) и присадка на леглото 3,6%. 18% от нараняванията на нокътното легло изискват подмяна на ноктите като единствено лечение (Фигура 4).

Фиг. 3. Рана на нокътното легло.

Неспособност: средна стойност от 39,4 дни, със стандартно отклонение от 16 дни, режим от 30 и диапазон между 20 и 90. Има статистически значима връзка между броя на ранените пръсти и дните на увреждане, който е по-голям от 30 за 2 или повече пръсти, с хи квадрат 6,44, p = 0,0099. Не е установена връзка между пола, възрастта, вида на травмата, вида на нараняването и усложненията с броя на дните на увреждане.

Фиг. 4 Подмяна на ноктите.

Свързани наранявания: ипсилатерална фрактура на дисталния радиус, при пациент с повече от 2 ранени пръста.

Физиотерапия: 2,6% от пациентите са изпратени на физикална терапия. Имат повече от два ранени пръста.

На шест месеца бяха контролирани 74% от първоначалните пръсти (51 пациенти). На този процент бяха определени усложнения и последствия.

УсложненияУсложнения настъпиха при 16% от пръстите, контролирани на шест месеца: кисти за включване на ноктите: 44% (Фигура 5). Язва: 31%. Инфекция: 25%.

Фиг. 5. Киста за включване на ноктите.

Последствия: недискриминация на 2 върха на 10 мм.: 60,8%. (Всички пациенти, контролирани на 6 месеца, различават 2 точки на 5 mm). Непоносимост към студ: 32,7%. Свръхчувствителност към повърхностно докосване: 27%. Перкусионна болка: 25,7%. Свръхчувствителност към грапави повърхности: 21,6%. Промяна на подвижността на дисталната интерфалангеална става: 25,7%. Болка в покой: 23%. Парестезии: 17,6%. Малко мека месеста: 10,8%. Неуспех на присадката: 1,4%.

Компенсация: 6,1% от пациентите са провеждали процедури за компенсация в края на проучването. Те представиха лезии на 3 и 4 пръста.