От Лиза Дрейър, CNN
18 февруари 2018 - 14:51 ET (19:51 GMT)
(CNN) - Искате ли да свалите няколко излишни килограма, но нямате план? Ако сериозно обмисляте какво да направите, за да отслабнете, има три доказани нива на намеса, в зависимост от вашите индивидуални нужди.
1. Промени в начина на живот
Първата намеса започва и завършва със себе си.
"Ако наистина искате да отслабнете, имате нужда от постоянни промени в начина на живот ... Няма бързи решения", каза Маша Дейвис, регистриран диетолог и национален говорител на Американската академия по хранене и диететика. „В противен случай отслабването е временно и можете да си го възвърнете, когато се върнете към старите навици“.
(Кредит: Pat Scala/The AGE/Fairfax Media чрез Getty Images)
За да започнете това пътуване, Дейвис препоръчва да разгледате три области от вашия начин на живот, които може да изискват промени: диета, упражнения и сън. „Наричам го троен подход, защото тези три неща са от съществено значение за поддържането на устойчива загуба на тегло“, каза той.
Например, когато става въпрос за диета, можете да започнете да ядете повече богати на фибри зеленчуци и да се опитате да пиете повече вода. Да бъдете по-физически активни може просто да означава да ставате всеки час, ако имате работа на бюро, да се качвате по стълбите вместо асансьора и да паркирате колата си по-далеч от входа.
Редовното посещение на фитнес е полезно, но не очаквайте, че ще компенсира поничките, които ядете сутрин за обяд. Като цяло количеството упражнения, необходими за компенсиране на лоша диета, е огромно (трябва да ходите бързо в продължение на почти два часа, за да изгорите 500 калорична баница) и обяснява защо диетата е по-важна от упражненията за отслабване.
Тъй като сънят влияе на хормона на глада и ситостта, достатъчното сън е друг фактор на начина на живот, който може да провали усилията ви за отслабване.
„Сънят е от съществено значение за отслабването“, каза Дейвис. „Имам клиенти, които са подобрили хранителните си навици и ходят на фитнес, но не осъзнават, че неспането наистина разрушава целите им“.
Ако сте постоянно уморени и пиете кафе през целия ден, може да се наложи да направите някои корекции. „Повечето възрастни се нуждаят от седем до осем часа сън ... а някои и до девет. Много хора не получават достатъчно сън, колкото по-малко часове спят, толкова по-голямо е теглото им “, каза Дейвис.
Ако не видите никакви резултати след няколко месеца, може да бъде много полезно да се срещнете с професионалист, който знае вашата здравна история и може да персонализира план въз основа на вашите хранителни навици и предпочитания. За тези с медицински състояния е особено важно да избягват модни диети или диети, които елиминират групите храни и да потърсят съвет от опитен диетолог.
"Намаляването на въглехидратите може да бъде опасно за човек с диабет, но може дори да не осъзнае потенциалната вреда", предупреди Дейвис. По същия начин, човек с хронично бъбречно заболяване може да се наложи да ограничи количеството протеин, което консумира и трябва да избягва диети, които насърчават високия прием на протеини.
Прилагането на промени в поведението и стратегии за постигане на целите ви може да бъде много полезно. Например, поставянето на малки цели, които са специфични и измерими веднъж седмично (като правенето на 15-минутна ежедневна разходка по време на обедната почивка), може да ви помогне да постигнете по-голяма цел и да я разбиете на нещо много по-постижимо.
Фокусирането върху интуитивното хранене може да бъде друга голяма промяна в поведението. Става въпрос да бъдем внимателни към сигналите за глад и ситост на нашето тяло и да измислим как да се храним, без да се чувстваме лишени, обясни Дейвис.
Фактори, които трябва да се вземат предвид
За мнозина простата идея „да ядете по-малко и да се движите повече“, за да отслабнете, може да изглежда изключително проста и изключително трудна. Всъщност има физиологично обяснение защо е толкова трудно.
След като загубим дори малко количество тегло чрез намаляване на калориите, телата ни се борят да защитят нашето „първоначално“ тегло, отчасти чрез забавяне на метаболизма и увеличаване на апетита. Това може да доведе до разочарование и желание да се откажем, което може да ни накара да възвърнем загубеното тегло и дори повече, въпреки най-добрите ни намерения.
Ако не можете да отслабнете или продължите да отслабвате след първоначална загуба, въпреки че правите промени в диетата, упражненията и навиците си за сън, и сте изключили други възможни причини, които могат да предотвратят загуба на тегло, като хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг или лекарства свързано с наддаване на тегло, може би е време да помислите за лекарствено средство за отслабване.
2. Лекарства
Ако промяната на вашите хранителни и упражнения не ви помага да постигнете резултатите, на които сте се надявали, лекарствата за отслабване може да са опция.
Важно е обаче да потърсите лекар за затлъстяване, който може да ви помогне да изберете подходящото лекарство въз основа на вашата медицинска история. Само професионалист може да ви помогне да управлявате отговорно рисковете и ползите от различни лекарства, казва Сю Къмингс, сертифициран диетолог, координатор на клинични програми в Центъра за тегло в Общата болница в Масачузетс през последните 20 години.
Лекарствата за отслабване обикновено са показани за хора с индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или по-висок или ИТМ 27 или по-висок със здравословни проблеми като високо кръвно налягане или диабет тип 2. Човек, който измерва 1,73 м, тежи 91 килограма има ИТМ 30,4; има онлайн калкулатори, които да ви помогнат да изчислите своя ИТМ.
Въпреки че има изключения, „като цяло, оттук започваме да лекуваме хората“, каза д-р Луис Ароне, директор на Комплексния център за управление на теглото в Медицинския център Weill Cornell и NewYork-Presbyterian Hospital. Лекарствата често се предписват заедно с промени в диетата и физическата активност.
Тъй като има широка гама от налични лекарства, намирането на такова, което действа, е почти винаги възможно, според Aronne, който е съавтор на насоките за клинична практика на ендокринното общество за фармакологично управление на затлъстяването.
Идентифицирането на правилната комбинация е ключово, тъй като лекарството може или не може да бъде подходящо за някого в зависимост от историята му. Например, ако някой има неконтролирано високо кръвно налягане, няма да му бъде предписан фентермин (лекарство за отслабване, одобрено за краткосрочна употреба), обясни Арон.
Лекарства, одобрени от FDA
За да бъде лекарството за отслабване одобрено за дългосрочна употреба, то трябва да има данни от две години, показващи, че е безопасно и работи.
По принцип лекарството може да се счита за ефективно за контрол на теглото, ако след една година лечение поне 35% от хората в контролната група (два пъти по-голям процент от хората в плацебо групата) са загубили най-малко тегло. 5% от неговото тегло.
Лекарствата за отслабване, одобрени за продължителна употреба, включват орлистат (Xenical), лоркасерин (Belviq) и лираглутид (Saxenda), както и комбинираните лекарства налтрексон-бупропион (Contrave) и фентермин-топирамат (Qsymia).
В скорошно проучване тези лекарства помагат на хората с наднормено тегло или затлъстяване да загубят най-малко 5% от телесното си тегло в края на една година, тоест най-малко 4,5 килограма, ако тежат 90, в сравнение с плацебо. Qsymia и Saxenda са свързани с най-високите шансове за постигане на това количество загуба на тегло.
Загубата на 5 до 10% от телесното ви тегло е свързана с подобрено кръвно налягане, триглицериди и кръвна захар, фактори, които намаляват риска от сърдечни заболявания и диабет.
„Много хора ще кажат, че 5% от телесното ви тегло не изглежда голяма загуба, но средната загуба на тегло от 5% намалява риска от развитие на диабет с 50%. Сега това звучи много по-добре, нали? “, Казва Арон, който каза, че има връзки по отношение на изследвания, финансиране и консултации с някои фармацевтични компании, които предлагат лекарства за тегло и компании, които произвеждат устройства за отслабване (балонът EndoBarrier).
Някои лекарства се предписват за употреба, различна от тази, за която е одобрена. Например, метформин е лекарство, което е одобрено от FDA за диабет, но има доказателства, че може да доведе до загуба на тегло дори при хора без диабет.
Как работят те
Всички одобрени от FDA лекарства за отслабване, с изключение на Xenical, работят върху хипоталамусните пътища, с ефект на намален апетит и повишено чувство за ситост след хранене, каза Арон. (Xenical инхибира абсорбцията на мазнини, като блокира ензимите, които ги разграждат).
По същество, когато твърде много калории постъпват твърде бързо, това уврежда нервите в мозъка, които получават хормонални сигнали от стомаха, червата и мастните клетки, които казват на мозъка колко сте изяли и колко мазнини се съхраняват. След това нервите стават устойчиви на хормонални сигнали, обясни Арон. Лекарствата основно имитират постъпването на повече храна и стимулират повече нерви, изпращайки по-силен сигнал към мозъка ви.
„Хората казват:„ Знам защо си дебел, просто ядеш твърде много “... но те пренебрегват, че в тези нервни пътища има физическа промяна, която затруднява създаването на резервно копие. Докато яденето по-малко временно лекува затлъстяването, това не променя физиологията на тялото. И тук идва лекарството ».
Арон сравнява тази ситуация с пушенето и рака на белия дроб. "Ако някой пуши през целия си живот и разви рак на белия дроб, вероятно ще кажете на този човек да се откаже от пушенето, но надяваме ли се, че отказът ще бъде лечение на рак на белия дроб?".
Фактори, които трябва да се вземат предвид
Лекарствата за отслабване не са за всеки. Причините, поради които лекарите не могат да ги предписват, включват бременност и кърмене, както и всякакви сериозни медицински състояния, като скорошен инфаркт, инсулт или бъбречна недостатъчност, обясни Арон.
Има и други фактори, които лекарите също разглеждат. За да започнете да приемате лекарства, най-добре е, когато теглото е стабилно от известно време.
„Често въвеждаме лекарства, когато сте„ заседнали “със стабилно тегло и не качвате нагоре или надолу“, каза Къмингс. Постигането на плато при загуба на тегло (често срещано, например, при хора, които спазват диета, когато метаболизмът им се забави, за да се приспособи към по-малък размер на тялото), може да оправдае помощта на лекарството да напусне платото.
Лекарството трябва да продължи само ако след три месеца се постигне загуба на тегло от поне 5% от телесното тегло. Ако случаят не е такъв или ако има проблеми с безопасността или толерантността (например, ако кръвното налягане на някого се повиши при прием на фентермин), може би е време да опитате друго лекарство.
"Има няколко възможности ... Нито едно лекарство не е подходящо за всички", каза Арон. „И процесът в този момент е ... проба и грешка, за да се минимизират страничните ефекти и да се увеличи ефективността при даден човек.
Понякога ще е необходима комбинация от лекарства за постигане на резултати. „Това е мястото, където специалистът по медицина за затлъстяване наистина може да помогне на пациента да работи по този начин, за да намери правилното лекарство за него“, каза Къмингс.
Експертите не съветват да спрете лекарството за отслабване, което е работило за вас, т.е. докато искате да продължите да поддържате загубата на тегло.
„Хората казват:„ Дайте ми лекарствата и когато отслабна, мога да се откажа “, но това не работи по този начин“, предупреди Къмингс.
Арон се съгласи: „Не казвам на хората, че това е завинаги, но е дългосрочно.“.
Приемът на лекарство за отслабване не гарантира резултати. "Не сме напълно сигурни защо някои хора не реагират на лекарства", каза Арон.
Ако вече сте опитали различни лекарства за отслабване и сте изключили други възможни причини за отслабване, включително навици и други лекарства, които водят до напълняване, бариатричната хирургия може да е опция.
3. Хирургия
Ако имате много наднормено тегло и не сте успели да загубите адекватно количество тегло чрез промяна на начина си на живот или чрез лекарства за отслабване, или ако имате сериозни здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, бариатричната хирургия е възможен вариант.
„Вие обмисляте хирургическа намеса, когато други терапии за затлъстяване се провалят“, каза диетологът Сю Къмингс от Центъра за тегло в Общата болница в Масачузетс. "Човекът е преживял всичко и сега има диабет, хипертония, сънна апнея, артрит ... Тогава наистина бихте започнали да мислите за операция.
Бариатрична хирургична процедура
Операциите за отслабване, извършвани в САЩ, включват стомашен „байпас“, стомашен ръкав и процедура, наречена билиопанкреатична диверсия с дуоденален превключвател. Последният има най-добри резултати по отношение на загуба на тегло и ремисия на много медицински състояния, свързани със затлъстяването, според Къмингс. Той обаче е и този, който носи най-много рискове.
Регулируемата стомашна лента е друга опция, въпреки че дългосрочните рискове, свързани с лентата, са довели до значително намаляване на хирурзите, извършващи процедурата, каза Къмингс.
Критериите за бариатрична хирургия включват индекс на телесна маса (ИТМ) от 40 или по-висок (или над 45 килограма с наднормено тегло) или ИТМ от 35 или повече със здравословни проблеми, включително диабет тип 2, високо кръвно налягане, сърдечни заболявания или сънна апнея. (ИТМ от 30 или повече със сериозен здравословен проблем е посочен само за стомашната лента).
Операциите водят до загуба на тегло по две причини: те намаляват количеството храна, което човек може да изяде, и причиняват промени в хормоните, произведени в червата, които помагат за намаляване на глада, повишаване на ситостта и регулиране на кръвната захар. По същество причината повечето бариатрични операции да са толкова ефективни при генериране на дългосрочна загуба на тегло е, че те значително влияят върху физиологичната регулация на телесното тегло, обясни Къмингс. Това в крайна сметка променя зададената точка на човек или нивото, на което теглото има тенденция да се стабилизира.
„Хирургията буквално променя начина, по който тялото ви регулира телесното тегло“, казва експертът.
Например, очното дъно или горната част на стомаха е основното място, където се произвежда грелин, хормон, който стимулира апетита. След отстраняване на очното дъно в стомашния ръкав производството на грелин значително намалява. При стомашния байпас и в по-малка степен в лентата има ускорено доставяне на хранителни вещества в частта на тънките черва, известна като задно черво, което причинява увеличаване на секрецията на хормони, които потискат апетита и предизвикват ситост, според до Къмингс.
Ползи и рискове
Отговорът на индивида към операцията за отслабване варира, въпреки че средно хората, подложени на бариатрична хирургия, губят между 15% и 35% от първоначалното си тегло. Стомашният байпас има тенденция да води до по-голяма загуба на тегло, отколкото стомашната лента или ръкав, каза Къмингс, въпреки че "всяка изследвана бариатрична процедура показва различни вариации в резултатите между пациентите.".
Като следствие от загуба на тегло, бариатричната хирургия може да подобри много здравословни състояния, свързани със затлъстяването, включително диабет тип 2, сънна апнея, високо кръвно налягане, високи нива на холестерол, киселинен рефлукс и болка в ставите. При байпас на стомаха подобрението на диабета настъпва дни след операцията и не зависи от загубата на тегло. Причината се дължи на хормонални промени, които подобряват инсулиновия отговор към хранителните вещества, обясни Къмингс.
И все пак ползите от операцията не са без риск и дългосрочни съображения. „Между 10 и 20% от пациентите не губят значително количество тегло, а други изпитват значително или преждевременно възстановяване на теглото“, отбелязва Къмингс.
Усложненията от операцията могат да включват инфекция, кървене, малабсорбция на хранителни вещества или дехидратация, както и язви и хернии. Страничен ефект от стомашен байпас, известен като „синдром на дъмпинга“ (бързо изпразване), може да се появи скоро след хранене и може да доведе до гадене, световъртеж, слабост, студена пот, коремна болка и диария.
Дългосрочните резултати също варират. Според 12-годишно проучване на хора, претърпели операция на стомашната лента, всеки трети от тях е имал ерозия на лентата и почти половината от пациентите трябва да бъдат премахнати лентите.
Важно е да се признае, че промените в начина на живот след операцията са изключително важни. Това включва избягване на много хранителни изкушения около вас, като пържени картофи и индустриални хлябове.
"Хирургията няма да промени средата ви, така че комбинирането на промените в начина на живот с операцията ще доведе до най-добри резултати", каза Къмингс. Тези промени включват ядене на повече пълноценни храни, избягване на рафинирани и преработени храни и увеличаване на физическата активност всеки ден.
Освен това се изискват доживотни добавки от витамини и минерали, включително желязо, калций, фолиева киселина, витамини В12 и В1 и витамин D. „Рискът от дефицити се увеличава с напредването на пациента от операцията, така че всички пациенти се нуждаят от хранителни лаборатории, които да се наблюдават ежегодно за цял живот ", каза Къмингс.
Решението за операция за отслабване не е лесно. Всеки пациент трябва да бъде изцяло информиран за рисковете и ползите и трябва да бъде оценен от мултидисциплинарен екип, който включва хирург, лекар (основния ви лекар и/или специалист по затлъстяване), диетолог и медицински специалист., Обясни Къмингс.
Освен това трябва да се направи пълен анализ на риска и ползата.
«Ползите надвишават ли рисковете? Ако отговорът е да, тогава операцията е най-ефективната терапия ", каза Къмингс, добавяйки, че" данните показват увеличена продължителност на живота поради ремисия и/или разрешаване на повече от 190 медицински състояния, свързани със затлъстяването, като диабет тип 2, сърдечни заболявания, сънна апнея, високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност и още ».
Lisa Drayer е диетолог, автор и сътрудник на CNN за здравето и храненето.