Управление на акушерката при гестационна загуба през 2 и 3 триместър

през

СЗО определя "фетална смърт като тази, която настъпва преди пълното изгонване или премахване на продукт от зачеването на жената, независимо от продължителността на бременността".

Мъртвороденото е усложнение при бременност и честотата му варира от 4-5 на хиляда. Асоциирани са голям брой фактори, както преки, така и косвени, които могат да участват в този процес.

Те могат да бъдат разграничени:

  • Аборт във втория триместър: липса на жизненост на плода между 12-21 + 6 гестационна седмица (ранна фетална смърт).
  • Вътрематочна смърт на плода: липса на жизненост на плода от 22-ра гестационна седмица или при наличие на плод> 500gr, ако гестационната възраст е неизвестна:
  • Междинна фетална смърт: бременност между 22-28 секунди и/или тегло на плода между 500-999 грама.
  • Късна фетална смърт: гестации> 28 секунди и/или тегло на плода> 1000 грама.

Автори:

  • Патриша Маркос де Марко. Матрона.
  • Marta Carnicer Cebollada. Матрона.
  • Мария Караско Гарсия. Матрона.
  • Патриша Себриан Родригес. Матрона.
  • Марта Вилакампа Алонсо. Матрона

Резюме:

В тази статия е направен преглед на научната литература с помощта на Medline plus, Scielo, Chochrane plus, Pubmed, Google Scholar, Elsevier, Испанска асоциация по педиатрия, Американска академия по педиатрия (APP).

-MF: Фетална смърт.

-СГ: Гестационни седмици.

-CIR: Забавен вътрематочен растеж на плода.

-КОЙ: Световната здравна организация.

Ключови думи: "смърт", "плод", "аборт", "загуба", "бременност", "траур".

Ключова дума: "смърт", "плод", "аборт", "загубен", "бременност", "скръб".

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата за сигурност на гестационна загуба на 2-ри и 3-ти триместър трябва да бъде поставена, когато отсъствието на активност/сърдечен ритъм е потвърдено чрез ултразвук.

Има и други вторични признаци, които могат да се появят при ултразвук, като деструктуриране на феталната обвивка с припокриващи се кости, хидропс феталис, мацерация с неузнаваема фетална маса. Признакът на така наречения интрафетален газ, открит в сърцето и кръвоносните съдове, може да попречи на ултразвуковото изображение.

ПРИЧИНИ

Основните основни причини за перинаталната смърт в Испания, групирани според Международната класификация на болестите 9-то издание (ICD-9), се наричат:

  • Перинатални състояния.
  • Вродени аномалии.

Основният компонент на раздела за перинаталните състояния е в низходящ ред:

  • Плацента/Промени в корда или мембраната при плода /

  • Вътрематочна хипоксия.
  • Асфиксия при раждане.
  • Затруднено дишане на плода/новороденото.

От друга страна, при вродени аномалии преобладават следните:

  • Множество вродени аномалии
  • Вродени аномалии, разположени в кръвоносната система и в нервната система.

Въпреки че причината, която мотивира консултацията на бременната жена, обикновено е намаляването/липсата на възприятие на движенията на плода. Други предупредителни признаци могат да бъдат намаляване на размера на корема или изчезване на типичните за бременността промени.

УПРАВЛЕНИЕ НА ПЪТНИЯ ПЪТ

На първо място, от съществено значение е да се знае психологическото и емоционалното въздействие на това събитие върху родителите, тъй като гестационната загуба е една от най-стресиращите, които един възрастен може да понесе в живота си.

Всяка двойка може да изживее тази загуба по много различни начини, така че трябва да уважавате решението им и да се опитате да ги подкрепите колкото е възможно повече.

Като акушерка трябва да се опитате да присъствате в момента, когато отговорният лекар съобщи новината. Опит за създаване на среда на доверие, съпричастност, сигурност, спокойствие и поверителност.

Родителите трябва да могат да задават всякакви въпроси, свързани с целия процес, и да предоставят ясна и обезщетима информация. И знайте, че те разбират всичко.

Всички здравни специалисти, които се намесват в процеса, трябва да се ангажират да изразят съжалението си за всичко, което се е случило и да подкрепят родителите в техните нужди по всяко време, предлагайки максимално сътрудничество.

Налагането на грижи може да влоши психологическото въздействие на новините, затова е важно да се зачитат решенията, взети от родителите.

Те трябва да бъдат информирани, че лекарите ще направят всичко възможно, за да установят причината за МФ, но трябва да разберат, че това може да не се случи.

Трябва да се упражнява активно и съпричастно изслушване, като се приема и признава чувството за вина, което родителите могат да изпитват, и ги кара да разберат, доколкото е възможно, че нямат отговорност за случилото се.

Информирайте родителите, че могат да видят новороденото, както и да позволят това да се случи в уважителна и интимна среда.

По време на процеса на раждане трябва да се опитаме да бъдем носени от един и същ здравен екип, да уважаваме решенията на майката по отношение на обезболяването, самотни времена с партньора си, за да създадем най-високо ниво на доверие и уважение.

Ако желаят, ще направим всичко възможно да:

  • Нарежете пъпната връв
  • Дръжте детето на ръце
  • Улеснете контакта с новороденото
  • Направи снимки

Ще извършим внимателно управление на новороденото, тъй като в зависимост от времето на смъртта може да има епидермални отлепвания.

Ще създадем, ако е възможно, набор от спомени, така че родителите да могат да го приберат у дома, ако желаят. Комплектът ще се състои от шапката, картон с име и фамилия, час и ден на раждане и стъпки на новороденото, ще добавим и идентификационната гривна. Различни изследвания се съгласяват, че наличието на спомени като тези, включени в този набор от спомени, заедно със снимките помага, когато става въпрос за траур.

По време на пуерпериума жената ще бъде отведена в растение, където няма родилни жени с деца, ще бъде направен опит за настаняване в единична стая. Психологическа подкрепа ще бъде предлагана на целия болничен персонал, като се предлага дали трябва да говорят с психосоциалната служба.

Ще ви бъде обяснено по разбираем и лесен начин, грижите, които трябва да се полагат в този следродилен етап. Ако МФ се появи през третия триместър, ще наблегнем на избягването на увеличаване на кърмата.

Информирайте за местни и национални групи за психологическа подкрепа при перинатална загуба.

Всички тези съвети винаги трябва да се правят с уважение, всички възможни интимност, разбиране и съпричастност.

Библиография