Пролапсът на гениталиите е бавно прогресиращо състояние, характеризиращо се с по-ниско изместване на влагалището и матката, придружено от изместване на съседните тазови вътрешности, пикочния мехур и ректума, поради недостатъчност на средствата им за опора или тяхната необичайна дължина. Срутването на поддържащите структури на женския генитален тракт причинява дискомфорт, когато жената ходи, седи или по време на полов акт; Освен това пролапсът може да повлияе на функцията на пикочния мехур и ректума, тъй като може да доведе до уринарна инконтиненция или затруднения по време на уриниране и повтарящи се пикочни инфекции в първия случай и, във втория случай, променен алвус, с хроничен запек.
Тази патология е по-честа при мултипара, но не е изключителна при нулипара.
Урогениталният пролапс често е резултат от многофакторна патология, корелирана с дистрофични, травматични, неврологични или ятрогенни фактори, които компрометират статичните структури и заедно с тях динамиката на тазовото дъно.

пикочния мехур

Етиопатогенетичните фактори на урогениталния пролапс са:

  • Травматични епизоди, свързани с бременност и раждане (мултипаритет, макрозомии, дистоция, разкъсвания на апоневротични структури, разкъсвания и мускулни денервации, разкъсвания на съединителни суспензионни структури и др.).
  • Дистрофични фактори на дефицит на хормона в постменопауза.
  • Расови предразположения
  • Свързани разстройства (дислокация на тазобедрената става и хондрокалциноза)
  • Невроендокринни фактори (ендокринно затлъстяване, спина бифида и др.)
  • Болести системен (хронични белодробни заболявания, затлъстяване, хроничен запек и др.)
  • Ятрогенни увреждания, за интервенции на тазово ниво, способни да модифицират нормалните анатомични взаимоотношения.

В зависимост от степента на спускане на червата се различават четири степени на пролапс:

  • 1-ви клас: средно спускане на химена
  • 2 клас: спускане до химен.
  • Степен 3: средно спускане на химена
  • 4 клас: максимално възможното преброяване

Цистоцелът се определя като спускане на основата на пикочния мехур под долния клон на срамната симфиза, както в покой, така и под стрес, със или без спускане на уретрата.
Класически цистоцеле се класифицира според степента на пролапс на предната вагинална стена. Цистоцеле от 1 и 2 степен често са асимптоматични и стават проблематични само във връзка с хипермобилност на уретрата, със стресова инконтиненция. Цистоцеле с по-висока степен често е симптоматично и причинява диспареуния и понякога болезнено интравагинално възпаление; В цистоцелевата торбичка може да присъства и повишен остатък от урина, което води до честота на уриниране, повтарящи се инфекции на пикочните пътища до появата на задържане на урина и хидронефроза, дължащо се на ъгъл на шийката на пикочния мехур.

За диагнозата, както и урогинекологичното изследване, насочено към оценка на степента и вида на спускане на таза, уретроцитография на урината в ортостаза и при стрес, за да се подчертае хипермобилността на уретрата и основата на пикочния мехур в сравнение с референтната равнина, съставена от пубиса, и уродинамично изследване за демонстриране на всякакви промени в движенията на червата.

За корекция на пролапс с лека до средна степен, свързан или не с уринарна инконтиненция, особено при млади жени, алтернативата на операцията е представена от рехабилитация на перинеума, която включва кинезитерапия, биологична обратна връзка и електростимулация.

При наличието на високостепенна цистоцеле, вагиналната хирургия използва техники като предната цервикална хипофиза със или без поставяне на подходящо оформени мрежи (окото).