Чилийското общество на затлъстяването
ВЪПРЕК ЕПИДЕМИЯТА НА ЗАТЪЛНЕНИЕТО, ЛЕКАРИТЕ НЕ ПРЕДПИСВАТ ЛЕКАРСТВА ЗА БЕЗ ЗАТЪЛНЕНИЕ
„Лекарствата за отслабване рядко се предписват на допустими пациенти“, казват авторите на наскоро публикувано проучване на моделите на предписване при повече от 2 милиона американци между 2009 и 2015 г.
Проучването на д-р Дейвид Р. Саксон, ендокринолог от Университета на Колорадо, Аврора, установява, че като цяло само 1,3% от отговарящите на условията пациенти са изпълнили рецепта за лекарство против затлъстяване, а процентите на предписване варират от 0,6% и 2,9% . За първи път беше съобщено от Medscape Medical News в седмицата на затлъстяването 2017.
Ключова констатация е, че над 75% от предписанията за затлъстяване са били за фентермин и само една четвърт от анкетираните лекари са предписвали 90% от всички лекарства за затлъстяване.
Тези резултати "илюстрират загадката на лечението на затлъстяването: защо, въпреки петте ефективни одобрени от FDA лекарства за отслабване, се разглежда широко разпространеният проблем със затлъстяването?" казва д-р Уилиан Х. Диц, експерт по обществено здраве в Университета Джордж Вашингтон, Вашингтон, окръг Колумбия, в редакция, придружаваща публикуваното проучване.
И двете се появяват в декемврийския брой на затлъстяването. Dietz продължава да предлага различни причини за ниския прием на тези лекарства, но се грижи доставчиците на здравни услуги да подобрят този брой.
„Най-ефективната стратегия може да бъде да се признае, че затлъстяването е болест и трябва да се третира като такова и да се накара доставчиците да бъдат отговорни за грижите, които предоставят или не“, заключава той.
Основни резултати от данните на мрежата PORTAL
Саксон и колеги са анализирали електронни здравни досиета от 2009 до 2015 г. на участници в мрежата за изследване на резултатите от пациента за по-добро обучение (PORTAL), финансирана от Института за изследване на центрирани резултати.
Те идентифицираха 2 248 407 пациенти, които отговарят на условията за лекарства за отслабване, т.е. имат индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 kg/m 2 или BMI между 27 и 29,9 kg/m 2 с най-малко една свързана с теглото коморбидност: от осем здравни организации: HealthPartners, Denver Health и Kaiser Permanente Northwest, Южна Калифорния, Средния Атлантик, Хавай, Колорадо и Вашингтон.
Те също така идентифицираха първичната медицинска помощ и други доставчици, които са изписали рецепти за тези лекарства. Шестгодишният период на проучване обхваща времето преди и след като Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) обяви премахването на сибутрамин за лечение на затлъстяване от пазара (октомври 2010 г.).
Той също така обхваща времето преди и след като агенцията одобри нови лекарства за отслабване: лоркасерин (Belviq, Eisai) през май 2012 г., удължено освобождаване фентермин/топирамат (Qsymia, Vivus) през юли 2012 г., продължително освобождаване на налтрексон/бупропион (Contrave, Currax ) през септември 2014 г. и лираглутид 3,0 mg (Saxenda, Novo Nordisk) през декември 2014 г.
В допълнение към ниското усвояване, основните констатации са следните:
- 77% от предписанията са били за фентермин, който повече от половината от времето е бил предписван за повече от 3-те месеца, за които е одобрен през 1959 г.
- Диетилпропионът, орлистатът, сибутраминът и локасеринът представляват съответно 12,2%, 4,3%, 2,8% и 2% от предписанията.
- Жените, чернокожите и пациентите с по-висок ИТМ са по-склонни да получат рецепта.
- 24% от предписващите лекари представляват 90% от всички дадени рецепти.
- През 2015 г. само 2,7% от лекарствата, отпускани по лекарско предписание, са били за един от по-новите агенти.
Възможни причини за недостатъчно лечение
Dietz предполага, че следните фактори могат да допринесат за много ниските нива на предписване на лекарства против затлъстяване, които Саксон и колегите му откриха:
- Липса на разпознаване в медицинската история на пациента, че той е със затлъстяване: „Ако затлъстяването не бъде разпознато, не би трябвало да ни изненадва, че то не се лекува“, пише Dietz.
- Липса на търсене на пациент - Пациентите може да не чакат или да поискат от доставчика си съвет за загуба на тегло.
- Знания на доставчика: В проучване от 2016 г. „само 8% от доставчиците са идентифицирали правилно препоръчителния праг за започване и продължаване на лекарствената терапия при затлъстяване“.
- Пристрастност на доставчика: „69% от хората със затлъстяване съобщават, че изпитват пристрастия към загуба на тегло от лекари“.
- Време и разходи: „Малко доставчици и пациенти могат да отговорят на препоръката на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF), че пациентите със затлъстяване получават интензивна поведенческа терапия при 12 до 26 посещения в рамките на една година“ и плановете на застраховката могат да ограничат консултирането, а не обхващат медикаментозна терапия.
- Знания за доставчици и пациенти: дори ако е обхваната лекарствена терапия срещу затлъстяване, „доставчиците и пациентите може да не знаят ползата“.
Как да отстраните това?
Основната стратегия за спиране на пандемията на затлъстяването е доставчиците да третират затлъстяването като болест, подчертава Dietz.
В допълнение, пациентите трябва да поискат подходящи грижи при съвместно вземане на решения с доставчици. А федералните и щатските политици трябва да гарантират, че програмите за обществено здравно осигуряване покриват одобрените от FDA лекарства за затлъстяване.
Източник: https://www.medscape.com/viewarticle/922242#vp_2
Справка: Saxon DR, Iwamoto SJ, Mettenbrink CJ, et al. Употреба на лекарства срещу затлъстяване при 2,2 милиона възрастни в осем големи здравни организации: 2009-2015. Затлъстяване 2019; 27: 1975-1981.
Затлъстяване
Книга "Млечни продукти: Хранене и здраве"
На 15 декември, заедно със заслужена почит към д-р Фернандо Монкеберг за важния му принос в развитието на хранителните изследвания у нас, стартира книгата „Млечни продукти: Хранене и здраве“, публикация, която възниква в рамките на "Gracias a la Leche" от консорциума Lechero Corporation, в […]
Тема на месеца
Чревна микробиота и затлъстяване
Затлъстяването, определено като излишни мазнини в мастната тъкан, което носи рискове за здравето, е заболяване, чието разпространение бързо нараства както в индустриализираните, така и в развиващите се страни. Въпреки че преяждането въз основа на хиперенергични храни, богати на мазнини и захари, заедно с физическо бездействие, […]