АВТОР: Ана Изабел Хименес Ортега.

Бакалавър по медицина, докторска степен по хранене, гастроентерология и детско хранене. Болница Сан Рафаел (Мадрид). Педиатър в здравния център Nuestra Señora de Fátima (Мадрид). Член на изследователската група VALORNUT (Хранителна оценка на индивиди и групи. Методология и приложения) (920030-валидирана от CAM).

11 юни 2020 г.- Яйцата са ценна храна за осигуряване на висококачествени протеини, заедно с витамини и минерали, мастни киселини и антиоксиданти, които могат да бъдат много важни за растежа на детето в ранните етапи от живота, предвид високите им нужди от хранителни вещества във връзка с вашите размер на тяло. Но моментът на въвеждане на тази и други храни в диетата на детето е обект на дебат.

Комитетът по хранене на ESPGHAN (Европейско дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене) посочва, че е желателно да се поддържа изключително или преобладаващо кърмене до приблизително 6-месечна възраст и че допълващото хранене (допълнително хранене = CF) (консумация на твърди вещества и течности, различни от майчиното мляко или адаптираните храни за кърмачета) не трябва да се въвеждат преди 4 месеца, но не трябва да се отлагат след 6 месеца (1).

Въвеждането на допълващото хранене се извършва в период на бърз растеж и развитие, когато бебетата са податливи на хранителни дефицити и излишъци и по време на които има значителни промени в диетата с излагане на нови храни, вкусове и опит при хранене. Въпреки че са ключов и жизненоважен етап за детето, наличните научни данни подчертават ограничена информация и значителни различия в препоръките и практиките за допълващо хранене между и в рамките на страните (1).

Като обща насока въвеждането на храна ще се извършва в малки количества, всяка промяна трябва да бъде бавна и прогресивна и нова храна няма да се въвежда, докато не бъде проверена толерантността към предишната (2).

Въпреки че няма строга схема по отношение на реда при въвеждане на храна, обикновено в нашата среда въвеждането на яйцето се препоръчва около 8-9 месеца (2). Важно е да запомните, че това ръководство не е научно установена препоръка, а помощ и насока за родителите. Обикновено практиките по отношение на FC отразяват културни фактори и наличност на храна във всяка среда (1).

В този показателен, но гъвкав контекст бихме могли да се запитаме дали яйцето може да бъде въведено преди това и дали е удобно само да се добави жълтъкът на първия етап и след това белият (както обикновено се препоръчва). Предлаганата възраст за въвеждане на риба или яйчен белтък се различава значително между някои страни и други, в някои се препоръчва те да бъдат въведени от 4 до 6 месеца, докато други препоръчват да се изчака до 9-12 месеца (3).

Основната причина за несъответствията е нарастващото нарастване на страданията от алергии при деца от развити популации, което доведе до съмнение относно времето за въвеждане на различни храни. Проведени са и проучвания за подобряване или отлагане на времето за въвеждане на алергенни храни (мляко, яйце, риба, глутен, семена), за да се види дали това е свързано с промени в страданието от алергии (1).

Някои научни изследвания по този въпрос са установили повишен риск от алергия, ако твърдите вещества се въвеждат преди 3 до 4 месеца, но няма доказателства, че забавянето на въвеждането на алергенни храни след 4 месеца намалява риска от алергия за кърмачета от общата популация, или за тези с фамилна анамнеза за атопия (3,4). Възможно е обаче в тези проучвания да има объркващ фактор: Може би при детето с по-висок риск или от семейства с по-висока честота на алергии, въвеждането на храна се забавя поради страх (1).

Комитетът по хранене на ESPGHAN отбелязва, че алергенните храни могат да се въвеждат, когато CF започне по всяко време след 4 месеца. Бебетата с висок риск от алергия (тези с тежка екзема, алергия към яйца, фъстъци или и двете) се препоръчват да въвеждат тези храни между 4 и 11 месеца, след оценка от специалист (1).

Що се отнася до яйцето, препоръчително е първо да се включи жълтъкът, а след това и белият, тъй като белият има повече протеини, които биха могли да са началото на алергичен отговор, но истината е, че е трудно да се отдели жълтъкът от белия и те винаги ще достигнат до детето следи от белтъците на бялото; и ако са алергични, могат да се появят прояви с тези малки количества. Не изглежда, че забавянето на въвеждането на алергенна храна ще предотврати алергичния отговор, но това, което не трябва да се прави, е да се предвиди въвеждането на храната, тъй като ако детето има незрялост в храносмилателната си система, това може да е по-вероятно или по-сериозна алергична реакция.

Различни проучвания заключават, че ранното въвеждане на яйца на 4 до 6 месеца е свързано с намален риск от алергия към яйца, с подобни резултати в проучвания, проведени при популации с нормален риск, висок риск и много висок риск от алергия (5).

Ясно е, че е удобно да се въвеждат малки количества и че яйцето трябва да се сготви, така че топлината да е модифицирала протеините на храната и те да бъдат по-лесни за усвояване от детето. Първоначалната консумация на сурово яйце или леко подсирен омлет не би била най-добрата идея, тъй като протеините без термична обработка могат по-лесно да доведат до алергични реакции (1).

От друга страна, няколко проучвания, проведени при деца на възраст 1-3 години (като проучването ALSALMA и проучването EsNuPI), показват, че децата на тези възрасти имат недостатъчен принос на витамин D, хранително вещество, което може да бъде доставено в по-големи количества от адекватна консумация на яйца. Холинът е друго хранително вещество, малко изучено, но жизненоважно на етапи, в които се установява структурата и функцията на нервната система.

Като се има предвид горното, допълващото хранене не трябва да се въвежда преди 4 месеца или след 6 месеца, като се вземат предвид хранителните фактори (нуждите на детето), съзряването (храносмилателната, чревната, имунната и бъбречната системи са подготвени) и образователно запознайте се с новите храни, научете дъвченето, развитието на лицето ...) (две).

Няма научни причини да се установи коя храна трябва да се въведе първо, така че семейните обичаи и средата на детето ще бъдат взети под внимание. Забавянето на въвеждането на потенциално алергенни храни не намалява честотата на алергия, нито при здрави бебета, нито при такива с атопичен риск (2).

Въпреки че има някои насоки относно времето на въвеждане на храна, окончателното решение трябва да бъде установено за всяко дете, което мисли не само за избягване на алергии, но и за постигане на максимално здраве и по-добро развитие във всички сетива.

диетата

Препратки:

(1) Fewtrell M, Bronsky I, Campoy C, et al. Допълнително хранене: Документ за позицията на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) Комисия по хранене. JPGN 2017; 64: 119–132.

(2) Maldonado J, Gil M, Lara F. Хранене на бебета. В: Договор за хранене. Gil A. изд. Том IV: Храненето на човека в здравословно състояние, редакция Médica Panamericana S.A. Мадрид, 2017, стр. 321-338.

(3) Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, et al. Допълнително хранене: коментар на ESPGHAN комитета по хранене. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46 (1): 99-110.

(4) Nwaru BI, Erkkola M, Ahonen S, et al. Възраст при въвеждане на твърда храна през първата година и алергична сенсибилизация на възраст 5 години. Педиатрия 2010; 125: 50–9.

(5) Ierodiakonou D, Garcia-Larsen V, Logan A, et al. Време на въвеждане на алергенна храна към диетата на кърмачета и риск от алергенно или автоимунно заболяване. Систематичен преглед и мета-анализ. JAMA 2016; 316: 1181–92.