, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

ръчна

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

Етиология

Физиологичната основа за забавяне на растежа от която и да е етиология е недостатъчното хранене и се разделя на

Органично забавяне на растежа

Неорганично забавяне на растежа

Смесено забавяне на растежа

Повечето случаи на забавяне на растежа са многофакторни.

Органично забавяне на растежа

Забавянето на растежа се дължи на остро или хронично разстройство, което пречи на приема или абсорбцията на хранителни вещества, метаболизма или екскрецията или увеличава енергийните нужди (вж. Таблица: Някои причини за органично забавяне на растежа). Причината може да бъде заболяване на всеки апарат и система.

Някои причини за забавяне на органичния растеж

По-нисък прием на хранителни вещества

Нарушение на централната нервна система (напр. Церебрална парализа)

Дефицит на дизахаридаза (напр. Лактаза)

Променен метаболизъм

Повишени енергийни изисквания

Неорганично забавяне на растежа

До 80% от децата със забавяне на растежа нямат очевидно (органично) разстройство, което инхибира растежа; забавянето на растежа се дължи на екологични проблеми (напр. липса на храна) или липса на стимули.

Липсата на храна може да се дължи на

Липса на познания за техниките за хранене

Лошо приготвена формула (напр. Прекомерно разреждане, за да продължи по-дълго поради финансови затруднения)

Недостатъчно количество кърма (напр. Поради стрес, изтощение или лошо хранене от майката)

Неорганичното забавяне на растежа обикновено е комплекс от неорганизирани взаимодействия между дете и неговия болногледач. В някои случаи психологическата основа за забавяне на неорганичния растеж е подобна на тази на хоспитализма, синдром, наблюдаван при бебета с депресия на лишаване от стимул. Нестимулираното дете става депресивно, безволно и в крайна сметка анорексично. Стимулация може да липсва, защото на свой ред болногледачът:

Са депресирани или безсилни

Има слаби родителски умения

Имате безпокойство относно ролята си на болногледач или тя не ви възнаграждава

Почувствайте враждебност към детето

Реагира на външни или субективни стресори (напр. Изисквания от други деца в големи или хаотични семейства, брачна дисфункция, значителни загуби, финансови затруднения)

Лошото качество на грижите не обяснява напълно всички случаи на забавяне на неорганичния растеж. Темпераментът, способностите и реакциите на детето помагат да се оформят родителските модели на болногледача. Честите случаи включват несъответствия между родител и дете, при които изискванията на детето, макар и да не са патологични, не могат да бъдат задоволени адекватно от родителите, които обаче биха могли да се справят добре с дете, което има различни нужди или нужди. Дори с едно и също дете в различни обстоятелства.

Смесено забавяне на растежа

При смесено забавяне на растежа може да има припокриване на органични и неорганични причини; децата с органични разстройства също имат нарушена среда или дисфункционални родителски взаимодействия. По същия начин тези с тежко недохранване, причинено от забавяне на неорганичния растеж, могат да имат органични медицински проблеми.

Диагноза

Чест контрол на теглото

Пълна медицинска, семейна и социална история

Лабораторни тестове

Проявите на забавяне на органичния растеж могат да започнат на всяка възраст, в зависимост от основното заболяване. Повечето деца с неорганично забавяне на растежа развиват забавяне на растежа преди едногодишна възраст, а много и до 6 месеца. Възрастта въз основа на теглото, височината и обиколката на главата трябва да се записва в стандарти за растеж и диаграми за растеж, като тези, препоръчани от СЗО и CDC. (За деца на възраст 0-2, вижте класациите за растеж на СЗО; за деца на възраст 2 и повече, вижте класациите за растеж на CDC.) Докато недоносените деца достигнат 2-годишна възраст, възрастта трябва да се коригира за гестационна възраст.

Теглото е най-чувствителният индикатор за хранителния статус. Когато неуспехът в растежа се дължи на недостатъчен калориен прием, теглото пада под базовия процентил преди височината. Намаленият линеен растеж обикновено показва тежко и продължително недохранване. Едновременното намаляване на височината и теглото предполага основно нарушение на растежа или продължително възпалително състояние. Тъй като протеиново-калоричното недохранване зачита предимно мозъка, намаляването на растежа на обиколката на главата е късно и показва много тежко или дългогодишно недохранване. Децата с поднормено тегло могат да бъдат по-малки и по-ниски от връстниците си и могат да бъдат раздразнителни или плачещи, летаргични или сънливи и запек. Забавянето на растежа е свързано с физически закъснения (напр. Седене, ходене), социални закъснения (напр. Взаимодействие, учене) и, ако това се случи при по-големи деца, забавен пубертет.

Обикновено, когато се наблюдава забавяне на растежа, се взема анамнеза (включително анамнеза за диетата; вж. Основни факти от Историята на забавянето на растежа), дават се хранителни съвети и често се следи теглото на детето. Дете, което не наддава задоволително тегло въпреки амбулаторната оценка и интервенция, обикновено се хоспитализира, за да могат да се направят всички необходими наблюдения и незабавно да се извършат необходимите диагностични тестове.

При липса на доказателства от историята или физически преглед на основната етиология на забавяне на растежа, нито една клинична проява или тест не може надеждно да разграничи органичното от неорганичното забавяне на растежа. Тъй като децата имат както органично, така и неорганично забавяне на растежа, клиницистът трябва едновременно да търси основен физически проблем и детско-семейни характеристики, които подкрепят психосоциалната етиология. В идеалния случай оценката трябва да бъде мултидисциплинарна, с лекар, медицинска сестра, социален работник, диетолог, специалист по детско развитие и често психиатър или психолог. Здравните специалисти трябва да наблюдават хранителното поведение на детето и родителите, независимо дали контекстът е болничен или амбулаторен.

Ангажирането на родителите като съ-следователи е от съществено значение. Това помага за изграждането на самочувствие и избягва чувството за вина у родителите, които може вече да се чувстват разочаровани или виновни, защото се чувстват неспособни да отгледат детето си. Семейството трябва да бъде посъветвано да посещава детето възможно най-често и възможно най-дълго. Професионалистите трябва да ги накарат да се чувстват добре дошли, да подкрепят опитите им да нахранят детето и да предоставят играчки и идеи, които насърчават играта и други взаимодействия родител-дете.

Необходимо е да се прецени дали родителството е адекватно и чувството за отговорност. Предполагаемото пренебрегване или малтретиране трябва да се докладва на социалните служби, но в много случаи се отнася до превантивни услуги, насочени към задоволяване на нуждите на семейството от подкрепа и образование (напр. Допълнително осигуряване на храна, помощ, по-достъпна педиатрия, класове по родителство).

По време на хоспитализацията внимателно се наблюдават взаимодействията на детето с хората в околната среда и самостимулиращото се поведение (напр. Люлеене, удари в главата). Някои деца с неорганично забавяне на растежа са наблюдавани като хипер-бдителни и подозрителни към близък контакт с хора и предпочитат взаимодействия с неживи предмети, ако участват в някакъв вид взаимодействие. Въпреки че забавянето на неорганичния растеж е по-съвместимо с проблеми с пренебрегването или пренебрегването, отколкото с малтретирането, детето трябва да бъде разследвано чрез внимателно изследване за доказателства за злоупотреба. Необходим е скрининг тест за ниво на развитие, който, ако е посочен, е последван от по-сложна оценка. При хоспитализирани деца, които започват да наддават добре с подходяща техника на хранене, приготвяне на адаптирано мляко и брой калории, по-вероятно е неуспех на неорганичния растеж.

Основни факти от историята на закърняването

Диаграма на растежа

Измерванията, включително тези, взети при раждането, ако е възможно, трябва да бъдат изследвани, за да се определи тенденцията в темпа на растеж. Предвид широките нормални вариации, диагнозата закъснение не трябва да се основава на едно определение, освен когато е налице недохранване.

Диетична история (3 дни)

Трябва да се получи подробна диетична анамнеза, включваща схема на хранене и техники за приготвяне и администриране на формулата или пригодност на снабдяването с кърма. При първа възможност родителите трябва да бъдат наблюдавани по време на хранене на бебето, за да се оцени тяхната техника и смучене на енергия. Бебето, което бързо се уморява по време на хранене, може да има основно сърдечно или белодробно заболяване. Принуждаването на бебето да се оригне или да се люлее твърде бързо по време на хранене може да доведе до прекомерно изплюване или дори повръщане. Незаинтересованият родител може да бъде депресиран или отпаднал, което предполага психосоциална среда с липса на стимулация и взаимодействие с бебето.

Оценка на модела на изпражненията на детето

Ненормалното производство на урина, фекални вещества или прекомерно повръщане предполага изследване за основно бъбречно заболяване, синдром на малабсорбция, пилорна стеноза или гастроезофагеален рефлукс.

Медицинска история и история на раждане

Всяко доказателство за вътрематочно забавяне на растежа или недоносеност с некомпенсирано забавяне на растежа, забавяне на зрелостта, необичайни, продължителни или хронични инфекции (напр. Туберкулоза, паразитни, ХИВ); неврологично, сърдечно, белодробно или бъбречно заболяване, заболяване или хоспитализация и възможна непоносимост към храна.

Включена е информация за моделите на растеж на семейството, особено на родители и братя и сестри; заболявания, за които е известно, че влияят на растежа (напр. муковисцидоза) и скорошно физическо или психиатрично заболяване при всеки от родителите, което води до невъзможност за осигуряване на последователно хранене и стимулиране.

Обръща се внимание на състава на семейството, социално-икономическия статус, желаната или нежелана бременност и приемането на детето и стресорите (напр. Смяна на работата, преместване на семейството, раздяла, развод, смърт, други загуби).

Допълнителни изследвания

Като цяло не е продуктивно да се провеждат твърде много лабораторни тестове. Ако пълната анамнеза и физическият преглед не показват конкретна причина, повечето експерти препоръчват да се ограничат скрининговите тестове до

Пълна кръвна картина с диференциална формула

Азот в уреята в кръвта, серумен креатинин и концентрация на електролити

Анализ на урината (включително способност за концентрация и подкисляване) и култура

Изследване на рН, редуциращи вещества, мирис, цвят, консистенция и съдържание на мазнини във фекалните вещества

В зависимост от разпространението на специфични разстройства в общността, тестването за кръвно олово, ХИВ или туберкулоза може да бъде оправдано.

Други проучвания, които понякога са подходящи, са оценката на концентрацията на тироксин (Т4), ако увеличаването на височината е по-засегнато от увеличаването на теглото или ако увеличението на височината и теглото са засегнати едновременно (в този случай също трябва да се подозира дефицит на растежен хормон) и тест за пот. Въпреки че настоящите скринингови тестове търсят муковисцидоза при новородени, трябва да се направи тест за пот, ако детето има анамнеза за повтарящи се заболявания на горните или долните дихателни пътища, ненаситен апетит, неприятно миришещи обемисти изпражнения, хепатомегалия или фамилна анамнеза за муковисцидоза. Резултатите от скрининговите тестове за новородени трябва да бъдат прегледани за признаци на други генетични заболявания.

Разследването на инфекциозни заболявания трябва да бъде запазено за деца с данни за инфекция (напр. Треска, повръщане, кашлица, диария); въпреки това, посевът на урина може да бъде полезен, тъй като някои деца със забавяне на растежа поради инфекция на пикочните пътища нямат други симптоми или признаци.

Рентгенологичното изследване трябва да бъде запазено за тези с данни за анатомична или функционална патология (напр. Пилорна стеноза, гастроезофагеален рефлукс). Ако обаче се подозира ендокринна причина, в някои случаи се определя костната възраст.

Прогноза

Прогнозата за забавяне на органичния растеж зависи от причината.

При забавяне на неорганичния растеж повечето деца над 1-годишна възраст постигат стабилно тегло над 3-тия процентил. Децата, при които диагнозата се поставя преди 6-месечна възраст, когато скоростта на мозъчен растеж след раждането е най-висока, са изложени на най-висок риск. Около 50% от децата имат общи поведенчески проблеми, установени от учители или специалисти по психично здраве. Подобна част имат специфични проблеми, свързани с храненето (напр. Непостоянно, бавно) или изхождането, обикновено тези с други поведенчески или личностни разстройства.

Лечение

Лечение на основното заболяване

Дългосрочна социална подкрепа

Лечението със забавено съзряване има за цел да осигури достатъчно здравни и екологични ресурси за насърчаване на успешния растеж. Като цяло са необходими хранителна диета, съдържаща адекватни калории за компенсиране на растежа (около 150% от нормалните калорични нужди) и индивидуална медицинска и социална подкрепа. Способността да наддават на тегло в болницата не винаги разграничава неорганично закърнелите бебета от тези с органично закърнели бебета - всички деца растат, когато получават достатъчно хранене. Въпреки това, някои деца с неорганично забавяне на растежа отслабват в болницата, подчертавайки сложността на тази картина.

При деца с органично или смесено забавяне на растежа основното заболяване трябва да се лекува незабавно. В случаи на явно или смесено забавяне на неорганичния растеж, лечението включва образование и емоционална подкрепа за коригиране на проблеми, които пречат на отношенията родител-дете. Тъй като често е необходима дългосрочна социална подкрепа или психиатрично лечение, екипът за оценка може да бъде в състояние само да дефинира нуждите на семейството, да предостави първоначални инструкции и подкрепа и да организира подходящи сезиране на агенции в общността. Родителите трябва да разберат защо се правят препоръки и ако съществуват възможности, те трябва да участват в решенията кои агенции ще участват. Ако детето е хоспитализирано в заведение с висока сложност, препоръчващият лекар трябва да бъде консултиран относно местните агенции и нивото на опит в общността.

В идеалния случай проведете дискусия за групово планиране преди изписването с участието на болничен персонал, представители на общностни агенции, отговорни за последващите услуги, и лекаря на първичната помощ на детето. Областите и линиите на отговорност трябва да бъдат ясно дефинирани, за предпочитане в писмена форма, и да се разпространяват сред всички участници. Родителите трябва да бъдат поканени на дискусионна сесия след дискусия, за да могат да се срещнат с персонала на общностната агенция, да зададат въпроси и да уредят последващи срещи.

В някои случаи детето трябва да бъде настанено в приемна грижа. Ако се очаква детето в крайна сметка да се върне при родителите, те трябва да получат обучение и консултации за родителски умения. Напредъкът на детето ви трябва да бъде внимателно наблюдаван. Завръщането на рождените родители трябва да се основава на демонстрираната способност на родителите да се грижат за детето по подходящ начин, а не само с течение на времето.

Основни понятия

Трябва да се подозира забавяне на растежа при деца със значителен спад в процентила на параметрите на растеж или постоянно нисък диапазон (например под 3-ти до 5-ти процентил).

Органичното забавяне на растежа се дължи на медицинско разстройство (напр. Малабсорбция, вродена грешка в метаболизма).

Забавянето на неорганичния растеж се дължи на психосоциални проблеми (напр. Пренебрежение, бедност).

В допълнение към пълната клинична, социална и диетична история, доставчиците на здравни услуги трябва да наблюдават как родителите/болногледачите хранят детето.

Може да е необходима хоспитализация, за да се направи оценка на детето, да се наблюдава реакцията на детето на адекватно хранене и за участие на екип за хранене, ако е необходимо.