Експертна медицинска статия.
Запек при възрастни хора: изхождането отнема повече от 48 часа без удовлетворение от акта на дефекация, малко ограничено количество (по-малко от 30,0 на 72 часа).
При пациенти в напреднала възраст могат да се разграничат следните групи запек:
- хранителни
- неврогенен
- хиподинамични
- проктогенен
- механика
- поради аномалии в дебелото черво;
- лекарства
- ендокринни
- С нарушения на водния и електролитния метаболизъм.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Какво причинява запек при възрастни хора?
Медикаментозният запек при пациенти в напреднала възраст се появява при използване на ганглиоблокатори, антихолинергици, седативи и транквиланти, антиациди и диуретици, лаксативи (дълги) и фиксатори.
Диарията и запекът при възрастните хора могат да бъдат признак за различни органични заболявания или да бъдат функционални. Функционално причинената диария при възрастни и сенилни хора е сравнително рядка, като изключение от правилото.
Запекът често се наблюдава при възрастни хора без органични причини. По-често се наблюдава при възрастни жени. Функционално причиненият запек често се появява, когато комбинация от няколко фактора: прием на храна, ниско съдържание на фибри от растенията, ограничаване на физическата активност, отслабване на тонуса на мускулите на тазовото дъно и коремната стена, намален контрактилен капацитет на диафрагмата, намалено вътрекоремно налягане и мускулен тонус на дебелото черво (атоничен запек) или повишен тонус на дебелото черво (спастичен запек). Хранителен запек: възниква при продължителна употреба на рафинирани храни с ниско съдържание на шлаки. Млякото често се посочва като продукт. Механичният запек се развива при пациенти с чревни тумори, със стесняване на дебелото черво с белези, механичен натиск отвън и др.
Запек при възрастни хора поради аномалии на дебелото черво се среща при лица с вроден мегаколон. В същото време евакуационната функция на дебелото черво е нарушена от ранна юношеска възраст и с възрастта винаги се присъединяват други причини за запек и обикновено няма независими движения на червата.
Ендокринният запек при възрастни хора се проявява с микседем, хиперпаратиреоидизъм, хипофизни нарушения, диабет, менопауза, феохромоцитом и други заболявания.
Запек при хора в напреднала възраст поради нарушения на водния и електролитния метаболизъм. При възрастни хора и възрастни хора това се наблюдава при наличие на сърдечна и бъбречна недостатъчност с отоци, асцит, холестаза и недостатъчен прием на течности.
Хиподинамичен запек при възрастни хора се установява при пациенти с продължителна почивка в леглото. В геронтологичната практика тя може да бъде хронична. Понякога намаляване на чревната подвижност и нарушение на акта на дефекация поради недостатъчна физическа активност на пациентите и слабост на мускулите им.
Неврогенният запек при възрастни хора е доста често срещан. Това се случва във връзка с нарушения на нервните механизми за регулиране на чревната подвижност на всяко ниво на нервната система. Много често срещан тип неврогенен запек е дискинетичният. Натрупването на изпражнения в сигмоидното дебело черво предизвиква усещане за натиск и болка в лявата илиачна област.
Проктогенният запек при възрастни хора се появява с тумори в ректума, хемороиди, анални фисури, които от своя страна често са причина за твърди и постоянни изпражнения.
Повечето от пациентите над 60-годишна възраст имат запек поради последиците от различни причини, поради което те са упорити и упорити в природата.
По-възрастните и сенилни хора с запек могат да получат фекална инконтиненция, механична обструкция на червата, задържане на урина, ректално кървене.
Лечение на запек при възрастни хора.
Валидна индивидуална диета. В диетата се инжектират: млечни продукти, прясна заквасена сметана, растително масло, ронливи зърнени култури от елда крупи и просо, пшеничен хляб с добавка на трици, моркови и цвекло (сурови и варени), отвара от сливи и други сушени плодове . Изключени са ферментационните продукти: бобови растения, ябълки и гроздови сокове, зеленчуци, богати на етерични масла (репички, чесън, репички, лук), пълномаслено мляко. Показва използването на минерална вода (Essentuki номер 4 и номер 19, Slavyanovskaya, Nurly, Jermuk и др.) В студена форма на 1 чаша за 1 час преди хранене, 2-3 пъти на ден. В случай на повишаване на двигателната функция на червата, минералните води се използват под формата на топлина. Мерки, насочени към възстановяване на нормалния дефекационен рефлекс: създаване на обичайните условия за пациента и времето за изпразване на червата.
Терапевтични ефекти при дискинезия на дебелото черво:
- при хипомоторна дискинезия, средства, които стимулират чревната перисталтика (метолопрадмид, 10 mg пропулсид дневно в продължение на 2 до 3 седмици);
- при спастична дискинезия, М-антихолинергици (гастропин, метацин) миотропни спазмолитици (не-спа, папаверин);
- Използването на лекарства, които нормализират чревната микрофлора, бифидумбактерин, бификол бактисубтил, лактобактерин.
Строги показания за използване на лаксативи (за кратко време) и клизми. Според механизма на действие слабителните лекарства за запек при възрастни хора се разделят на:
- Средства, причиняващи химично дразнене на чревната рецепторна система: сена, зърнастец, ревен, гюнулкс, фенолфталеин, рициново масло;
- средства за инхибиране на абсорбцията на вода: натриев сулфат, магнезиев сулфат, сол от Карлови Вари, портопак, нормаса;
- средства за увеличаване на обема на съдържанието на червата: трици, агар, метилцелулоза, водорасли;
- средствата, които насърчават омекотяването на фекалните маси и тяхното плъзгане: вазелиново и бадемово масло, течен парафин, контактни средства (глицерин, "ефервесцентни свещи").
Общи препоръки за възрастните хора: достатъчен режим на физическа активност, редовни упражнения за дихателни упражнения, трениране на мускулите на предната коремна стена и тазовото дъно.
Като се вземат предвид противопоказанията, е възможно да се използват физиотерапевтични процедури: ултравиолетово облъчване, електрофореза (с хипермоторна дискинезия - с магнезий или спазмолитици, с хипомоторна дискинезия - с калций), кални апликации и др.