Публикувано на: 21.03.2018
Редактор: Анна Равентос Родригес

премахнете

Жлъчният мехур е орган на храносмилателната система, разположен в близък контакт с черния дроб и разположен на няколко сантиметра от сливането на чернодробните канали, които пренасят жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника. Той се комуникира със споменатия канал през кистозния канал и от него общият чернодробен канал се преименува на общия жлъчен канал.

Кои функции има?

Съхранявайте и концентрирайте жлъчката, отделяна от черния дроб, докато е необходима за храносмилането. По това време той произвежда свиване на стената, като се забелязва по-силно, когато болусът се състои от мазнини.

Жлъчката е зеленикаво-кафява течност, която е отговорна за емулгирането на мазнини, за да улесни тяхното храносмилане и усвояване. От друга страна, жлъчката си сътрудничи при отделянето на продукти от метаболизма на хемоглобина (билирубин) или излишния холестерол, наред с други.

Кога е необходимо да се премахне жлъчния мехур?

Обикновено, когато функцията за отделяне на жлъчката на жлъчния мехур е променена или поради самата жлъчка поради промяна в метаболизма на черния дроб (литогенна жлъчка), се образуват литиаза или камъни.

Те могат да се появят в жлъчния мехур, но също и в жлъчните пътища. Когато се диагностицира холелитиаза (камъни в жлъчния мехур), понякога това е чрез образни сканирания по други причини (асимптоматична литиаза), а други чрез вторични симптоми към нея. В първия случай отстраняването на жлъчния мехур (холецистектомия) се оказва относителна индикация, за да се предотвратят усложнения. Абсолютните показания за извършването му обаче са, когато причиняват симптоми или последващи усложнения.

Сигнали за тревога

Симптомите могат да бъдат слабо дефинирани; храносмилателно, горно коремно дъно или флорида („жлъчни колики“), с остра болка в горния десен квадрант, която може да бъде придружена от гадене или повръщане. Макар и не винаги, те обикновено се появяват след поглъщане и повече, ако храната е била обилна и с компонент от животински мазнини.

На второ място биха били усложненията, получени от холелитиазата. Сред тях остър холецистит, който се състои от възпаление на жлъчния мехур, при което болката обикновено се свързва с трескави симптоми. В този случай ситуацията е спешна и освен да се започне антибиотично лечение, освен ако не е противопоказано, жлъчният мехур трябва да бъде отстранен. Когато се появят камъни в жлъчните пътища, главно в общия жлъчен канал, се препоръчва тяхното отстраняване чрез ендоскопска процедура, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP), преди холецистектомия. В други случаи камъните могат да бъдат една от причините за остър панкреатит (възпаление на панкреаса), който първоначално трябва да бъде разрешен преди холецистектомия.

Други причини, поради които се извършва холецистектомия, са появата на полипи вътре, които растат или са първоначално големи (по-големи от 1 см); подозрения за злокачествено заболяване; порцеланов жлъчен мехур (калциране на порцелановата стена).

Как се извършва холецистектомия?

Днес интервенцията трябва да се извършва чрез минимално инвазивна процедура, т.е. чрез лапароскопия. Чрез малки разрези на коремната стена и обща анестезия, жлъчният мехур се отстранява след лигиране на кистозната артерия и канал. В много малко изключения, като важен адхезивен компонент поради предишна операция или невъзможност за адекватно идентифициране на анатомичните структури, той трябва да бъде превърнат в отворена процедура, но винаги започваща с лапароскопски подход.

Рискове от холецистектомия

Макар и рядко, както всяка хирургична процедура, не е без рискове. Въпреки това, при условие, че операцията е посочена в подходящо време и начин, те ще бъдат значително намалени. Те включват кървене, събиране в леглото на отстранения жлъчен мехур и по-рядко наранявания на жлъчните пътища. С неинвазивно консервативно лечение някои могат да бъдат решени, като се налага при други случаи дренаж, ендоскопия или повторни операции. Трябва също да вземем предвид присъщите за всяка коремна хирургична процедура под обща анестезия, като инфекции или херния на нивото на раната, пневмония и др.