Rev Chil Pediatr 2007; 78 (4): 421-423

затлъстяването

ПРОДЪЛЖАВАЩО ОБРАЗОВАНИЕ
ПРОДЪЛЖАВАЩО ОБРАЗОВАНИЕ

Този раздел съдържа част от лекциите, изнасяни ежегодно в рамките на програмата за продължаващо обучение на Чилийското дружество по педиатрия.

Защо затлъстяването е болест?

PASCUALA URREJOLA N. 1

1. Катедра по педиатрия. Медицински факултет Pontificia Universidad Católica de Chile.

Понастоящем затлъстяването се счита за световна епидемия при възрастни, деца и юноши. Последните проучвания, проведени в различни страни, показват, че 5-10% от децата в училищна възраст са със затлъстяване, а при юношите делът се увеличава до цифри от 10-20%.

Излишното тегло, като причина за заболеваемост и смъртност при хората, е известно от повече от 2000 години. Хипократ описва, че „внезапната смърт е по-честа при онези индивиди, които са естествено дебели, отколкото при слабите хора“.

Метаболитни усложнения на затлъстяването

Затлъстяването е хронично заболяване, което се поражда от дисбаланс между енергийните разходи и приема. Излишната енергия се съхранява в мастните клетки, които хипертрофират и/или увеличават броя си. Медицинските усложнения на затлъстяването са вторични за тази хиперплазия и хипертрофия на адипоцитите. Увеличаването на мастната тъкан има ефект "маса". В различните системи на човешкото тяло, но също така, хипертрофираните адипоцити отделят свободни мастни киселини и хормонални пептиди, като адипсин или комплемент D и лептин. Последните са отговорни за това, че адипоцитът се счита съответно за ендокринна клетка, а мастната тъкан - като орган. От патофизиологична гледна точка обаче, освобождаването на свободни мастни киселини е най-важният фактор.

Разпределението на телесните мазнини се случва в отговор на пептидите, отделяни от адипоцита. Висцералното натрупване на мазнини се модулира от различни фактори, като андрогени и естрогени, произведени от половите жлези и надбъбречните жлези, и секрецията му зависи от възрастта и пола. Периферното превръщане на 4-андростендион в естрон в адипоцитите е от решаващо значение за разпределението на мазнините по време на пубертета. Количеството телесни мазнини от своя страна е свързано със степента на инсулинова резистентност, свързана със затлъстяването. Инсулиновата резистентност (IR) започва в детска възраст поради взаимодействие между генетични и екологични фактори, но все още не е ясно как последният се развива в детска възраст. IR води до хиперинсулинизъм, който води до увеличаване на синтеза на мастни киселини от черния дроб и адипозитите, които са отговорни за ранното развитие на съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

Следователно усложненията на затлъстяването могат да бъдат класифицирани в две патофизиологични категории, тези, които се появяват поради увеличаването на мастната маса и патологиите, вторични от метаболитните промени, описани по-горе.
До преди няколко години усложненията при детското затлъстяване не бяха клинично очевидни до няколко години след появата на затлъстяването. В момента обаче клиничните проучвания при деца със затлъстяване показват, че те са изложени на риск от различни заболявания, свързани със затлъстяването и затова има малко органи, които тежкото затлъстяване не засяга по време на детството.

Болести, свързани с увеличаване на мастната маса

Няколко проучвания показват, че затлъстелите деца и юноши имат по-голямо разпространение на психологически и психиатрични разстройства, отколкото техните връстници с нормално тегло, и че този риск от психопатология е по-висок при жените и нараства с възрастта. Като цяло затлъстелите деца имат лош образ на себе си и изразяват чувство за малоценност, отхвърляне и ниско самочувствие. Дискриминацията от връстници предизвиква поведенчески разстройства, които водят до изолация, депресия и бездействие. Съществуват обаче доказателства, че историята на бащината психопатология е по-голям рисков фактор за психоморбидност при деца, отколкото самото затлъстяване или фактът, че сте жена.

От друга страна, надлъжните проучвания показват, че затлъстяването в юношеска възраст има социални и икономически последици в живота на възрастните, дори контролирайки променливи като IQ. По този начин младите хора с анамнеза за детско затлъстяване имат по-ниски заплати и по-малко образование, като това е по-високо при жените, отколкото при мъжете.

По време на детството наднорменото тегло представлява претоварване за опорно-двигателния апарат и често се срещат някои ортопедични нарушения при затлъстели деца, като genu valgus, епифизолиза на главата на бедрената кост, плоски стъпала и болест на Blount.

Болести, свързани с хиперсекреция на хипертрофирани адипоцити

Белодробна функция

Въздействието на затлъстяването върху белодробната функция е важно. Тези деца могат да проявят диспнея при натоварване, поради умерено физическо натоварване и дори дихателна недостатъчност, характерна за синдрома на Pickwick, която се наблюдава в екстремни случаи. В случаите на тежко-умерено затлъстяване индексите на спирометрията се променят и затлъстяването благоприятства бронхоспазма и влошава пристъпите на астма. Има доказателства, че появата на затлъстяване значително увеличава риска от развитие на астма при жените, дори без предишна анамнеза.

Сърдечно-съдови рискови фактори

Детското затлъстяване е свързано с повечето рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания при възрастни като дисилипидемия, артериална хипертония, нарушения на функцията на лявата камера, аномалии на ендотелната функция и хиперинсулинизъм и/или инсулинова резистентност. В проучването Bogalusa на деца на възраст 5-10 години в САЩ е установено, че затлъстяването увеличава риска от систолна хипертония с 4,5 пъти. Тези деца също са имали по-високи серумни нива на LDL холестерол (съотношение на шансовете OR = 3, високо дефинирано като> 130 mg/dl), по-нисък HDL холестерол (OR = 3,4, ниско дефинирано като 130 mg/dl) и на повишени нива на базален инсулин ( ИЛИ 12.1, повишен, определен като по-голям от 95-ия процентил). В същото проучване беше установено, че 58% от затлъстелите деца на възраст между 5 и 10 години имат поне един от тези пет сърдечно-съдови рискови фактора и че 25% имат два или повече. Понастоящем е известно, че тежестта на асимптоматичните атеросклеротични лезии в детска и юношеска възраст зависи от броя на сърдечно-съдовите рискови фактори и че този риск се увеличава в присъствието на други фактори, като заседнал начин на живот и тютюнопушене.

Ендокринни нарушения

Захарен диабет, инсулинова резистентност.

Захарният диабет тип 2 се свързва със затлъстяването и при двата пола, и при всички етнически групи. Рискът от захарен диабет 2 се увеличава с тежестта и продължителността на затлъстяването. Затлъстяването води както до повишаване на секрецията на инсулин, така и на инсулинова резистентност. Съществува и връзка между захарен диабет 1 и затлъстяване в юношеска възраст.

Затлъстелите деца и юноши могат да имат промени в пубертета като:
Напреднал пубертет: голям процент от тези деца имат напреднал линеен растеж, напреднала костна възраст и половото съзряване и пубертетен растеж са преждевременни при тях. Някои достигат относително кратък среден ръст в зряла възраст.
Забавен пубертет: при момчета.

Менструални смущения. По време на юношеството се наблюдава връзка между затлъстяването, хиперинсулинизма и хиперандрогенизма, в допълнение към аномалии в секрецията на GnRH, LH и FSH. Горните са отговорни за менструалните промени, наблюдавани при някои затлъстели юноши.

Чернодробна стеатоза и холелитиаза

Повишаването на трансаминазите е често срещано откритие при затлъстели деца и юноши. Различни проучвания показват, че над 10% от децата със затлъстяване имат повишени чернодробни тестове, които са свързани с хистологични промени в черния дроб, като стеатоза, стеатохепатит, които могат да прогресират до фиброза и цироза. Хиперинсулинемията играе роля в патофизиологията на стеатозата, където секрецията на VLDL не се появява паралелно с повишено производство на триглицериди. Загубата на тегло предизвиква нормализиране на чернодробните ензими.
При юноши с холелитиаза 50% от случаите са свързани със затлъстяване. Синтезът на холестерол е линейно свързан с процента телесни мазнини. Това повишаване на холестерола се екскретира от жлъчния мехур, където по-високите концентрации на холестерол спрямо жлъчните соли и фосфолипидите увеличават образуването на камъни в жлъчката.

Препратки

1. - Reilly JJ, Metven E, McDowell ZC, et al: Последствия от затлъстяването върху здравето. Arch Dis Chil 2003; 88: 748-52.
2. - Kershaw EE, Flier JS: Мастната тъкан като ендокринен орган. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2548-56.
3. - Светлана Т, Maclaren N: Синдром на инсулинова резистентност при деца. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 2526-39.
4. - Freedman DS, Dietz WH, Srinvasan SR, Berenson GS: Връзката на наднорменото тегло с кардиоваскуларните рискови фактори при деца и юноши: Проучването на сърцето на Bogolusa. Педиатрия 1999; 103: 1175-82.
5. - Marion AW, Baker AJ, Dhawan A: Затлъстяване на черния дроб при деца. Arch Dis Child 2004; 89: 648-52.

Кореспонденция на: Д-р Pascuala Urrejola N., E-mail: purrejol@med.puc.cl

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons

Кметът Едуардо Кастило Веласко 1838г
Сунюа, Сантяго
Каре 593-11