Въпреки това, въпреки че затлъстяването като цяло се разпространява бързо в света, има голяма хетерогенност между и вътре в страните, като моделите на развитие изглеждат различни за мъжете и жените, младите и възрастните, богатите и бедните, както и между селските и градските групи.

затлъстяване

Например, има огромни разлики в разпространението в световен мащаб, а сред жените от Тихоокеански остров близо 80% от жените на средна възраст са силно затлъстели, докато в Китай затлъстелите жени в селските райони представляват по-малко от 1%. Наблюдават се вариации в по-разнородни райони като Европа, където има по-ниско разпространение в северния регион, отколкото в южните и източните региони.

Като цяло има повече затлъстели жени, отколкото затлъстели мъже, но разликите между половете могат да намалят с времето, тъй като честотата на затлъстяването изглежда по-висока при мъжете, отколкото при жените, и ако настоящите тенденции продължат, някои от наблюдаваните различия между половете могат да изчезнат. В много страни през 80-те и 90-те години нарастването на тежкото затлъстяване обикновено е по-голямо при мъжете, отколкото при жените, до степен, че разликите между половете в Европа намаляват и в няколко страни те изчезват.

Интересно е да се отбележи, че развитието на тежко затлъстяване при двата пола също е разнородно между страните. Тенденциите в Дания показват, че между 1964 и 1994 г. разпространението на затлъстяването се е увеличило при всички мъже и сред жените в зряла възраст, с различна степен между възрастовите групи. За разлика от това, разпространението намалява при жените на средна възраст и е стабилно при по-младите жени. Същият модел на развитие се наблюдава при жените на средна възраст във Финландия, Норвегия и Швеция, но не и при скандинавските мъже на средна възраст или при жените на средна възраст другаде.

Това проучване предполага, че общото предположение, че промените в факторите на начина на живот са свързани с нарастващите тенденции в затлъстяването, не може да обясни хетерогенните тенденции.

Различия между половете в разпределението на мазнините

Мазнините, разположени периферно и подкожно в ханша и бедрата, са известни като гиноидни или подобни на жени мазнини, докато мазнините, централизирани в багажника, особено висцерално, са известни като андроид или мъжки тип мазнини. Това разпределение се определя до голяма степен от хормоните и следователно разликите в типичните мастни модели обикновено намаляват с възрастта, особено когато жените достигнат менопаузата и развият по-андроиден модел.

Измерванията на обиколката на тазобедрената става, талията и бедрото и връзките между тях често се използват за определяне на разпределението на мазнините. Повечето от данните показват само незначително припокриване в диапазоните на талията или съотношението между талията и ханша между мъжете и жените, докато обиколката на бедрата обикновено е по-сходна за мъжете и жените.

Както местоположението на общата мастна маса като цяло, така и местоположението на специфичната мастна маса са свързани с излишната заболеваемост и смъртност. Ранните проучвания показват сходно разпределение на мазнините, рискът от смъртност е сходен при мъжете и жените.

По-скорошни проучвания предполагат, че очевидният здравословен недостатък, свързан с андроид-подобно разпределение на мазнините, може да се дължи на вредните ефекти на веществата, произведени от висцерална мастна тъкан, която е особено липолитична и производител на про-атеросклеротични и възпалителни пептиди. Други скорошни проучвания обаче също предполагат, че здравните предимства, свързани с разпределението на мазнини от гиноиден тип, могат да бъдат свързани със защитни вещества, които притежават противовъзпалителни и антиатеросклеротични свойства.

Освен това размерът на периферната чиста тъкан, особено в тялото и долните крайници, може да осигури защита чрез регулиране на чувствителността към инсулин. Ето защо неотдавнашното откритие, че разпределението на мазнините в гиноидите (широки бедра и тясна талия) изглежда предлага защита и е независимо свързано с дълголетието както при мъжете, така и при жените, изненадва и подтиква допълнителни проучвания, за да се определи дали мастната тъкан, постната тъкан или и двете носят здравето полза.

Различия между половете в риска, свързани с общото затлъстяване

Затлъстяването е тясно свързано с развитието на диабет и повечето здравни власти се съгласяват, че настоящата епидемия от затлъстяване е започнала епидемия от диабет, която ще завърши след още 10-15 години. Освен това захарен диабет тип 2 (T2DM), който е установен само сред възрастни, вече се появява сред деца и юноши. Тясната връзка между диабета и сърдечно-съдовите заболявания създава голям страх, че тенденциите в сърдечните заболявания (които са западнали в западните страни от 60-те години на миналия век) могат да бъдат обърнати, ако епидемията от затлъстяване и последвалата епидемия от диабет не бъдат спрени скоро.

Въпреки това, връзките между затлъстяването и диабета и между диабета и сърдечните заболявания са различни за мъжете и жените. Този факт не се признава добре, но се подкрепя от добре проведени проучвания, които показват, че затлъстяването може да бъде по-голям неблагоприятен за здравето за жените, отколкото за мъжете. Данни от проучвания за връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и честотата на T2DM, документират например, че при една и съща степен на наднормено тегло и затлъстяване рискът от развитие на диабет е много по-висок при жените, отколкото при мъжете. Освен това, за ИТМ от около 30 kg/m 2, жена без предишна анамнеза за диабет има 8-годишен риск от развитие на диабет, който е 28 пъти по-голям от този на жена с BMI по-малко от 22 kg/m 2 . Излишният риск сред затлъстелите мъже е само 7 пъти и следователно рискът от диабет при затлъстелите жени е 4 пъти по-висок, отколкото при мъжете с подобен ИТМ.

Освен това тази полова разлика в риска изглежда продължава във връзка с развитието на сърдечни заболявания. Всъщност, неотдавнашен метаанализ, който включва 37 проучвания и общо половин милион пациенти с T2DM, установява, че не само степента на фатална коронарна артериална болест, свързана с диабет, е по-висока при пациенти с диабет, отколкото при тези без него, но че общият относителен риск от фатална коронарна артериална болест при пациенти с диабет в сравнение с недиабет е значително по-висок при жените, отколкото при мъжете. Тази разлика може да се дължи на факта, че диабетното заболяване предизвиква по-неблагоприятен сърдечно-съдов рисков профил при жените, отколкото при мъжете, съчетано с възможни различия в лечението, които могат да благоприятстват мъжете.

Различия в отношението към мъжкото и женското затлъстяване

Въпреки факта, че сърдечно-съдовите заболявания убиват по-голям процент от жените, отколкото мъжете, е добре документирано, че жените не получават подобно лечение на сърдечните си заболявания. Жените със сърдечно-съдови заболявания често са поддиагностицирани и недолекувани от онези лекари, които смятат, че сърдечно-съдовите заболявания са болест на мъжа. Жените също са слабо представени в клинични проучвания на ефектите от лечението при остър миокарден инфаркт или друга коронарна болест на сърцето.

Освен това смъртността след остър миокарден инфаркт (МИ) е по-висока при жените, дори след приспособяване към възрастта. По причини, които са трудни за разбиране, жените чакат по-дълго след появата на болката, за да стигнат до болницата, а също така чакат по-дълго между пристигането си в болницата и началото на лечението.

По същия начин проучванията показват, че медицинската професия приема женското затлъстяване по-малко сериозно от мъжкото затлъстяване и че затлъстелите жени са по-малко склонни да бъдат прехвърлени на лечение на затлъстяване, отколкото мъжете със същата степен на затлъстяване. Парадоксално е, че жената с нормално тегло е по-вероятно да бъде мотивирана погрешно от своя общопрактикуващ лекар да отслабне, когато същият лекар не дава същата мотивация на мъж с нормално тегло.

Други проучвания показват, че оплакванията от пациенти със затлъстяване се приемат по-малко сериозно от здравните специалисти, отколкото оплакванията от жени с нормално тегло, въпреки че този модел не е документиран за мъжете. Лекарите отделят по-малко време за проблемите на своите пациенти със затлъстяване, така че затлъстелите жени са по-малко склонни да бъдат изследвани за рак на гърдата или маточната шийка, отколкото жените с нормално тегло.

Дискриминацията от страна на медицинската професия не е единственият тип, който се среща по-често сред затлъстелите жени, отколкото при затлъстелите мъже. Има изобилие от доклади за стигматизация при затлъстели момичета и жени. Социалният натиск срещу затлъстяването е силен и много изследвания документират, че наднорменото тегло се счита за самопричинено, признак на слабост и липса на характер.

Няколко доклада показват, че качеството на живот е значително намалено сред затлъстелите хора, които са дискриминирани от колеги, роднини, възпитатели и работодатели, като затлъстелите жени са по-засегнати от затлъстелите мъже. Например затлъстелите жени се женят по-рядко, получават по-ниска степен на образование и са по-склонни да получат по-ниски доходи, независимо от изходния им социално-икономически статус.

Още по-лошо, дори при едно и също образование, пълните жени също са по-дискриминирани от жените с нормално тегло, докато сред мъжете възможностите за работа и доходите са пряко свързани с образованието.

Много изследвания документират, че децата със затлъстяване са заклеймени и че негативното отношение към затлъстяването започва още в много млада възраст. Връстниците виждат затлъстелите деца като различни и нежелани, което води до по-голям дискомфорт, малтретиране и социално изключване. Още на 3-годишна възраст децата показват негативно отношение към своите затлъстели връстници и тези нагласи се развиват и засилват с порастването на децата.

Още ранните проучвания с деца на възраст между 3 и 5 години показват, че затлъстелите деца заемат най-ниското място в социалната йерархия и са изключени от взаимодействие с групата. Останалите деца предпочитаха момчета с белези и различни физически увреждания пред момчета с наднормено тегло, които по-често са прозвища, заплахи или закачки от момчета с нормално тегло, като най-често страдащите момичета.

Пристрастното отношение към затлъстелите момичета и жени също е регистрирано сред членовете на семейството и учителите. Жените с наднормено тегло, но не и мъжете с наднормено тегло, са недостатъчно представени в престижните университети.

Различия между половете в депресивните симптоми, свързани със затлъстяването

Жените с наднормено тегло също имат по-голяма връзка между заклеймяването и по-ниското психологическо благосъстояние от мъжете с наднормено тегло. Затлъстелите жени страдат от по-ниско самочувствие от затлъстелите мъже и едно проучване съобщава, че психическото благосъстояние е по-лошо сред хората със затлъстяване, отколкото сред хронично болни или ранени.

Разпространението на депресивно настроение изглежда варира в зависимост от степента на затлъстяване при жените от всички възрасти, но не и при мъжете, с повече депресия сред затлъстелите жени, отколкото при жените с нормално тегло. При мъжете депресивното настроение и затлъстяването изглеждат несвързани. В съответствие с това наблюдение, момичетата и жените с наднормено тегло имат по-висок процент на мисли за самоубийство в сравнение с момчетата и мъжете с наднормено тегло.

Възможно е жените да бъдат по-психологически повлияни от стигматизацията, защото те основават самочувствието си повече на външния вид, отколкото на мъжете. Женското тяло се оценява частично въз основа на привличането, докато мъжкото тяло може да се разглежда повече от гледна точка на ефективно представяне във външна среда.

Стигматизацията на затлъстелите сама по себе си може да допринесе за по-голямо разпространение на затлъстяването, поради връзката между стигматизацията и негативния образ на тялото, недоволството на тялото и ниското самочувствие, което може да доведе до по-голяма консумация на излишък и неактивен начин на живот. По същия начин проучванията показват, че малтретирането може да доведе до неактивен начин на живот и/или до развитие на хранителни разстройства. Според гореизложеното, високото самочувствие може да предотврати наддаването на тегло сред подрастващите.

Изненадващо, въпреки нарастването на разпространението на затлъстяването, стигматизацията очевидно не е намаляла, което предполага, че затлъстяването все още не се е превърнало в социална норма.

Разбирането, че наднорменото тегло се появява като последица от сложното взаимодействие между нашите гени и начина ни на живот и че то е повлияно от социални, психологически и културни фактори, а не като проста последица от преяждане и липса на упражнения, може да помогне за предотвратяване на по-нататъшно заклеймяване на затлъстелите, независимо от пола.

Женски болести и затлъстяване

Затлъстяването има последици за тежките женски заболявания. Раковите заболявания на ендометриума, матката, яйчниците, шийката на матката и гърдите, поне след менопаузата, са свързани със затлъстяването.

Относителният риск от нередовен менструален цикъл и овулаторна недостатъчност е по-висок сред затлъстелите жени, отколкото при жените с нормално тегло. Доказано е, че рискът от овулаторно безплодие се удвоява сред затлъстелите жени с ИТМ над 32 kg/m 2, в сравнение с жените с BMI под 25 kg/m 2. Процентът на бременност при затлъстели жени с лечение с асистирана репродукция е половината от този при жените с нормално тегло.

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS), който е най-често срещаното ендокринно разстройство при жени в репродуктивна възраст, е състояние, характеризиращо се с хронична хиперандрогенна ановулация. СПКЯ засяга около 6,5% от всички жени, но достига между 30% и 75% от затлъстелите жени. Коремното затлъстяване се среща при 50-60% от жените с СПКЯ. Този синдром причинява проблеми с плодовитостта и менструацията и затлъстелите жени страдат от значително намаляване на плодовитостта. Освен това, ако затлъстелите жени забременеят, те имат 4 пъти по-голям риск от спонтанен аборт, отколкото жените с нормално тегло, 40-100% по-висок риск от мъртво раждане и по-висок риск от нужда от цезарово сечение.

Цезаровото сечение е по-сложно при затлъстели жени поради повишен риск от прекомерна загуба на кръв, тромбоза и следоперативна инфекция. Усложненията на бременността, като гестационна хипертония, прееклампсия или гестационен диабет, също са чести. Рискът от гестационен диабет се удвоява при жените с наднормено тегло и е 6 пъти по-висок при жените със затлъстяване. Следващият риск от T2DB след гестационен диабет се удвоява, но в зависимост от етническата принадлежност, той може да достигне 60% за 5-16 години.

И накрая, синдромът на поликистозните яйчници независимо увеличава метаболитните и сърдечно-съдовите рискови фактори и е важен рисков фактор за последващи сърдечни заболявания.

Ефекти между поколенията на затлъстяването

Увеличаването на броя на затлъстелите жени оказва влияние върху бъдещите поколения. Затлъстяването при майките предсказва 4 пъти по-висок риск от затлъстяване при децата ви. Като цяло, по-високото тегло при раждане е рисков фактор за затлъстяването, тъй като децата и възрастните майки със затлъстяване са склонни да изпитват гестационен диабет по-често от майките с нормално тегло. Тази по-ниска чувствителност към инсулин сред затлъстелите майки увеличава наличността на глюкоза за плода и следователно потенциално влияе върху растежа на плода.

Гестационният диабет също предразполага към макрозомия, вродени аномалии и пренатална смъртност и заболеваемост на продукта, както и повишен риск от нарушен глюкозен толеранс. Например, едно проучване установи 10-кратно повишен риск от нарушен глюкозен толеранс при деца на възраст от 10 до 16 години, деца на жени с гестационен диабет, в сравнение с деца на подобна възраст, деца на жени без диабет.

По същия начин, диетата на майката по време на бременност и вероятно по време на кърмене може да повлияе на последващия риск от затлъстяване и хронични заболявания, тъй като феталният период е критичен за промени в програмирането. Данните показват, че рискът от развитие на гестационен диабет зависи и от теглото при раждане на бременната жена. Изглежда, че хранителното програмиране по време на живота на плода в едно поколение може да повлияе на риска от заболяване в следващото поколение. По този начин нарастването на ИТМ сред младите жени през последните 30 или 40 години може да предизвика безпокойство не само за жените, но и за техните деца и внуци.