Затлъстяване, нарушения на съня и сърдечно-съдови заболявания

Скорошна публикация на Вестник за нарушения на съня и терапия анализирайте Затлъстяването и OSA като двойна епидемия, изправена пред днешното общество. Авторите правят преглед на често срещаните патогенетични основи, които ги свързват с появата на ССЗ. Те също се обръщат към третиране на OSA като начин за предотвратяване на ССЗ.

Патофизиологични механизми на OSA и затлъстяване, които улесняват развитието на ССЗ

Обструктивната сънна апнея причинява състояния на интермитентна хипоксия (HI) които стимулират активирането на симпатикова нервна система което в дългосрочен план се превръща системна хипертония и повишава симпатиковия тонус на сърдечен мускул. Хипоксичният стрес, като затлъстяването, активира провъзпалителни пътища и допринася за генерирането на a състояние на хиперкоагулация което заедно може да бъде фатално за ССЗ и да предизвика а инфаркт на миокарда, наред с други сериозни епизоди.

От друга страна, усилието за вдъхновение генерира a промяна в интраторакалното налягане което увеличава градиента на трансмуралното налягане в предсърдията, вентрикулите и стените на аортата, което може да изложи на риск вентрикуларната функция. И накрая, също беше показано, че промяната на циркаден ритъм допринася за развитието на ССЗ.

Клинична връзка между OSA и ССЗ

Съществуват множество съдови промени, които медицинската литература свързва с OSA. По този начин се смята, че хронична IH-индуцирана атеросклероза свързани с развитието на ендотелна дисфункция обяснете доказаната връзка на OSA с заболяване на коронарната артерия. Множество проспективни проучвания също показаха връзката му с появата на мозъчно-съдови инциденти.

Има индикации за връзката на OSA с други неисхемични съдови нарушения. Както в кохортното проучване в Уисконсин, така и в голямото проучване на SHHS (Проучване на здравето на сънното сърце, Изследване върху здравето на сърцето по време на сън), линейна връзка между тежестта на OSA и системна хипертония. От друга страна, честотата на пациентите с сърдечна недостатъчност с нарушения на съня варира от 50% до 70%. По същия начин, разпространението на нарушенията на съня при пациенти с предсърдно мъждене (аритмията, най-свързана с OSA) е от порядъка на 40% до 50%. И няколко проучвания показват връзката на OSA с белодробна хипертония, което се очаква да засегне 20% от пациентите.

Лечение на OSA като терапевтично ръководство за ССЗ

Използването на непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP) показан е при пациенти с хипертония и при тези, при които се наблюдават подобрения в тяхното ССЗ. Голяма част от доказателствата, подкрепящи използването на CPAP при определяне на ССЗ, са били проведени в изолирани центрове или с малък брой популация. Но наскоро мета-анализ, извършен при 2717 пациенти, разкри, че CPAP не е имал значителен ефект върху ССЗ, въпреки намаляването на индекса на апнея и хипопнея (AHI). По същия начин, лечение с Двустепенно положително налягане (BIPAP), също не е показал очевидни ползи за сърдечно-съдовия риск. Определено, Днес не е ясно, че лечението с CPAP предпазва пациентите с OSA срещу ССЗ.

От друга страна, модификации на начина на живот като загуба на тегло, умереност в консумацията на алкохол и грижи за съня може да намали симптомите при пациенти с умерена OSA.

Разпространението на ССЗ е високо и се очаква честотата на два важни рискови фактора, затлъстяването и OSA, да продължи да нараства. Оттук произтича голямото значение на разбирането на патофизиологията и на двете, и на проектирането на многоцентрови проучвания с достатъчна величина, за да изяснят връзката им със ССЗ.