Затлъстяването е разстройство, което достига епидемични измерения в развития свят, представлявайки една от основните причини за предотвратима смърт. Затлъстяването обикновено не се появява късно в живота и в повечето случаи е ситуация, започнала през предишните десетилетия. Преобладаването на затлъстяването се увеличава с възрастта и по този начин в Испания се счита, че то достига 36% от неинституционализираното население на възраст над 65 години, срещу 14,5%, ако оценим цялото население като цяло.
Какви са ефектите от затлъстяването върху възрастните хора?
Затлъстяването е хронично заболяване, което се характеризира с прекомерно натрупване на мазнини в тялото. Появява се поради взаимодействието на генетични и екологични фактори (диета, физическа активност и др.). Както при другите възрастови групи, затлъстяването е свързано с повишен риск от заболяване (Фигура 1). Въпреки че теглото е много важно, основното е количеството излишни мазнини и разпределението им в тялото. По този начин можем да намерим индивиди с много тегло, но за сметка на мускулната маса, която следователно не може да се счита за затлъстяла. И обратно, има хора с нормално тегло или леко наднормено тегло, които имат прекомерно количество телесни мазнини, толкова или повече, отколкото би могъл да има друг човек със затлъстяване. Също така знаем, че разпределението на предимно коремни мазнини е свързано с по-голям брой усложнения, особено метаболитни.
Теглото има тенденция да се увеличава, а мускулната маса да намалява с годините, особено при заседналите хора (изчислено е, че за всяко десетилетие от живота дневните енергийни разходи на човек намаляват с около 150 kcal). По този начин възрастта влияе отрицателно върху телесния състав, като значително увеличава процента на мазнини. В допълнение, при мъжете и жените в постменопауза се открива тенденция към интраабдоминално натрупване на мазнини (измерено чрез обиколката на талията).
Поради всички тези причини затлъстелият в третата си възраст проявява по парадигматичен начин усложненията, произтичащи от излишните мазнини и по този начин обикновено е мултипатологичен пациент, който се нуждае от голям брой фармакологични лечения.
Какво можем да направим?
Лечението на затлъстяването при възрастни хора не е добре проучено. За разлика от по-младото население, на тази възраст не трябва да се прилагат най-интензивни лечения (хирургия при затлъстяване, прекалено нискокалорични диети и т.н.), тъй като ползите не са ясно демонстрирани. Лечението с много строги диети може да бъде контрапродуктивно поради загубата на мускулна маса и риска от метаболитни усложнения, които те водят.
Основната цел в началото на лечението е да се избегне увеличаване на теглото, подобряване на мобилността и качеството на живот. Загубата на тегло трябва да бъде индивидуализирана и под лекарско наблюдение. Известно е, че загуба на тегло от 5% от първоначалното тегло е свързана с подобряване на усложненията, свързани със затлъстяването. Цел, която трябва да се има предвид при някои пациенти, е постигането на загуби от 10-15% от първоначалното тегло.
Физическа дейност
Физическата активност е от съществено значение за поддържане на телесното тегло. Физически активните хора поддържат по-добре теглото си, освен че получават присъщите ползи от самата физическа активност (подобряване на мускулната и ставната функция, по-добър контрол на съдовите рискови фактори и др.). При предписване на физическа активност трябва да се вземат предвид ограниченията и предпочитанията на пациента. На тази възраст присъствието на ставна патология е често (остеоартрит на коленете, ханша, гръбначния стълб и др.) И в много случаи значително ограничава физическата активност.
Винаги е препоръчително да увеличите максимално ежедневната физическа активност, например пазаруване или почистване на дома. Разходките са лесен начин за увеличаване на енергийните разходи. Трябва да се препоръчат подходящи обувки и дрехи, за да се избегнат наранявания. Физическите упражнения в басейна (плуване и др.) Могат да бъдат добра алтернатива за хора със ставни проблеми. През последните години се разпространиха различни форми на физически упражнения, които съчетават сила и мускулна еластичност (йога, пилатес, поддържаща гимнастика и др.). Този вид физическа активност може да бъде много полезен поради увеличаване на мускулната маса и тонус, въпреки че винаги трябва да се прави под съвета на подходящо обучен треньор, за да се предотвратят наранявания.
Хранене
Няма конкретни диетични препоръки за лечение на затлъстяване при възрастни хора. Поради това се препоръчва балансирана диета, адаптирана към нуждите на всеки пациент. Спазването на небалансирана диета може да има катастрофални последици, особено при по-възрастни пациенти или такива с различни заболявания и медикаментозно лечение. Винаги трябва да бягаме от „чудодейните“ диети и продукти.
Необходимостта от отслабване и големината на тази загуба трябва да бъдат анализирани при всеки пациент. В случай на необходимост от намаляване на теглото, трябва да се препоръчват умерено хипокалорични диети (между 500 и 1000 kcal. По-малко от общите енергийни разходи на индивида). Препоръчват се разнообразни диети, при които всички групи храни са включени в дължимите им количества (тестени изделия, ориз, хляб, бобови растения, зехтин в умерени количества, плодове, зеленчуци, яйца, нискомаслено месо, риба, обезмаслени млечни продукти и др.) . Приемът на алкохол не е необходим в контекста на балансирана диета, но ако се случи, той не трябва да надвишава 1 чаша вино или 1 бира на ден.
Лекарства за отслабване
В момента в Испания има само две лекарства, одобрени за лечение на затлъстяване: сибутрамин (Reductil) и орлистат (Xenical). Орлистат е селективен инхибитор на панкреатичната липаза. Намалява абсорбцията на 30% от приетите мазнини, като по този начин намалява абсорбцията от приблизително 200-300 kcal/ден.
Сибутраминът е инхибитор на обратното захващане на серотонин, адреналин и допамин. Повишава ситостта и в по-малка степен термогенезата.
Винаги под лекарско предписание, те са безопасни и ефективни лекарства. При възрастните хора рисковете и ползите от тези лечения трябва да бъдат внимателно оценени поради възможното наличие на лекарствени взаимодействия и странични ефекти.
Като неблагоприятни ефекти, произтичащи от лечението с орлистат, трябва да се подчертаят стеатореята (мастна диария) и възможната намеса в усвояването на други лекарства. Сибутраминът може да повиши кръвното налягане и сърдечната честота.