Автор: Нурия Уерта Гонсалес

РЕЗЮМЕ

Заден план: Амиотрофичната латерална склероза (ALS) или болестта на Лу Гериг е постепенно невродегенеративно заболяване, което причинява прогресивна парализа и тежка дихателна недостатъчност, водеща до смърт на пациенти в период от 3 до 5 години след началото на заболяването. Недохранването, дехидратацията, загубата на макроелементи и липсата на енергия са фактори, предизвикани от симптомите на заболяването: дисфагия, мускулна атрофия и хиперметаболизъм.

Цел: Да се ​​обвърже значението на правилното хранително лечение при лечението на пациенти с амиотрофична латерална склероза.

Дизайн: Библиографски преглед на научната литература за хранителните показатели, хранителните проблеми и различните диетични терапевтични стратегии е извършен при пациенти с амиотрофична латерална склероза.

Методология: Извършена е фаза на търсене на рецензия, в която се предлага да се оцени съдържанието и качеството на публикуваната информация, свързана с темата. Библиографското търсене се извършва в три бази данни: Pubmed, CINAHL и Dialnet за термините "хранене", "хранителна", "мултидисциплинарна", "дисфагия", "орална", "ентерална", "гастростомия", "парентерална", "Оцеляване", амиотрофична странична склероза ".

Резултати: Около 20 научни статии от последните 5 години са използвани заедно с терапевтични ръководства и допълнителен научен библиографски материал за извършване на библиографския преглед.

Завършеност: Пациент с амиотрофична латерална склероза, който се лекува от специалисти по хранене и диетология от поставянето на диагнозата му и който работи по спазване на насоките, ориентирани към неговото тегло и лечение, значително подобрява еволюцията на заболяването, като по този начин гарантира, че това увеличава скоростта на Вашето оцеляване.

Ключови думи: Амиотрофична странична склероза, дисфагия, хранителна подкрепа, диетично лечение, мултидисциплинарна.

РЕЗЮМЕ

Фонове: Амиотрофичната латерална склероза (ALS) или болестта на Лу Гериг е постепенно невродегенеративно заболяване, което причинява прогресивна парализа и тежка дихателна недостатъчност, водеща до смърт на пациенти в рамките на 3 до 5 години след началото на заболяването. Недохранването, дехидратацията, загубата на макроелементи и липсата на енергия са фактори, предизвикани от симптомите на заболяването: дисфагия, мускулна атрофия и хиперметаболизъм.

Обективен: Да се ​​свърже значението на адекватното хранително лечение при лечението на пациента с амиотрофична латерална склероза.

Дизайн: Направен е систематичен преглед на научната литература за хранителните показатели, хранителните проблеми и различните диетични терапевтични стратегии при пациенти с амиотрофична латерална склероза.

Методология: Извършена е фаза на търсене за оценка на съдържанието и качеството на публикуваната информация, свързана с темата. Търсенето на литература се извършва в три бази данни: PubMed, CINAHL и Dialnet за термините "хранене", "хранителна", "мултидисциплинарна", "дисфагия", "орална", "ентерална", "гастростомия", "парентерална", " оцеляване ”,„ амиотрофична латерална склероза ”.

Резултати: Двадесет научни статии от последните 5 години са използвани, както и терапевтични ръководства и допълващи научни библиографски материали за извършване на библиографския преглед.

Заключение: Пациент с амиотрофична латерална склероза, който се лекува от специалисти по хранене и диетология от диагностицирането му и за когото се работи следвайки насоки, ориентирани към тяхното тегло и лечение, кара развитието на болестта да се подобри значително, като гарантира, че процентът на оцеляване се увеличава.

Ключови думи: Амиотрофична латерална склероза, дисфагия, хранителна подкрепа, диетична терапия, мултидисциплинарна.

значение

Въведение

Амиотрофичната странична склероза (ALS) или болестта на Lou Gehrig (1–3) е постепенно невродегенеративно заболяване, предизвикано от вариации и деформации, които засягат невроните в кортикоспиналната и медуларната област. Той е описан от Шарко за първи път в средата на 19 век (3–6).

Различават се няколко вида класификации на заболяванията, в зависимост от външния вид: случайни (95%) и наследствени (5%) или според симптоматичната проява на заболяването: амиотрофна странична склероза, фокусирана върху медуларната област, която засяга подвижността и подвижността на долен крайник и амиотрофична латерална склероза, разположена в областта на бульбара, при която пациентът е силно засегнат от хранителна стойност (1,5–7).

С напредването на болестта пациентите, засегнати от амиотрофична странична склероза, преминават през различни етапи, които значително възпрепятстват усвояването на храната. Те представляват стомашно-чревни проблеми, проблеми с дъвченето и преглъщането, хиперметаболизъм и значително намаляване на необходимия калориен прием. Освен това, ако патогенезата на амиотрофичната латерална склероза (ALS) прогресира, се появяват по-тежки дихателни проблеми, което значително утежнява факта, че тези пациенти страдат от по-голяма загуба на тегло с последвалото им недохранване и дехидратация (8,9).

Недохранването е друг показател за симптомите и тежестта на заболяването, което не е свързано с преживяемостта, но последните проучвания подчертават, че преживяемостта може да се увеличи с до 50%, ако се определят добри хранителни стратегии през различните стадии на заболяването (1,5, 6).

Целта на провеждането на библиографски преглед на научната литература е не друго, а актуализиране и дефиниране на различните възможности за лечение в подхода към амиотрофичната латерална склероза и подчертаване на важността на правилния протокол или проследяване от консенсусен мултидисциплинарен екип, където изображението на диетолога-диетолог се откроява най-вече поради важността, която изисква той да обучава и насочва пациента по правилен хранителен терапевтичен подход през различните етапи на заболяването и когато симптомите определят неговия хранителен статус, тегло и живота му (5,10,11).

Освен това в този контекст грижата за амиотрофната латерална склероза (ALS) представлява предизвикателство за диетолозите не само защото нуждите на пациентите с амиотрофна латерална склероза са безброй, но и защото фармакологичните указания и лечения понякога са малко ефективни, когато има е прогресиране на симптомите. Следователно, важността на мониторинга и персонализирания хранителен подход, който включва и въвежда всички основни храни и хранителни вещества, необходими в точните количества, така че те да не взаимодействат с тяхното фармакологично лечение или с различните видове добавки - хранителни добавки, диетични или витаминни че тези пациенти приемат ежедневно (4,12).

Методология

Целта на систематичния преглед е да се направи преглед на публикуваната научна литература без ограничение на датата по отношение на хранителните показатели, хранителните проблеми и различните диетични терапевтични стратегии при пациенти с амиотрофична странична склероза.

Методологията, създадена за подготовката на тази научна статия, може да бъде организирана в една фаза на търсене и преглед на информация, където е предложено да се направи оценка на съдържанието и качеството на публикуваната информация.

По време на тази фаза бяха установени дескрипторите, анализирани преди това в тезауруса "DeCS" и техните различни връзки, които бяха следните:

  • "Хранене ИЛИ Хранене"
  • "Мултидисциплинарна" ИЛИ "Орална" ИЛИ "Дисфагия" ИЛИ "Гастростомия" ИЛИ "Парентерална" ИЛИ "Оцеляване" И "Амиотрофна странична склероза".

За да се комбинират дескрипторите, бяха използвани булевите оператори "И" и "ИЛИ", последните за разширяване на думите за търсене.

Формулите за търсене, използвани в гореспоменатите бази данни, включително булевите оператори, са събрани и изброени в таблица 1.

Таблица 1. Бази данни, използвани в библиографския преглед.

Библиографското търсене беше извършено през първата седмица на декември 2019 г. и продължи до януари 2020 г. Първо беше извършен систематичен преглед в националните бази данни „Dialnet“, за да се разшири по-късно търсенето на място с помощта на международни бази данни като „PubMed“ и „CINAHL ".

Като критерии за включване, всички пациенти с амиотрофична латерална склероза на пълнолетие, които са били консултирани по хранителни цели на всеки етап от заболяването, с перорално добавяне, изкуствено хранене по парентерален и/или ентерален път са определени като критерии за включване. Прегледи и терапевтични насоки, насочени към оптимизирането на храненето при пациенти с амиотрофична латерална склероза (ALS).

Като критерии за изключване бяха отхвърлени всички тези научни статии на възраст над 15 години, редки невродегенеративни заболявания, различни от амиотрофична латерална склероза (ALS), систематични прегледи или научни изследвания, които се занимаваха с болестта при животни, и всички тези библиографски рецензии. беше направена справка за диетичното управление и хранителната важност във всяка от фазите на амиотрофична латерална склероза.

Списъкът с научни статии, получени в резултат на библиографското търсене, беше оценен и класифициран на първи етап от няколко изследователи, като се провери дали те отговарят на изискванията за търсене и отговарят на предварително установените критерии за включване, като се анализират само заглавието, резюмето и въведението преди. Във втората фаза научните статии бяха анализирани по-задълбочено и тези пълни текстове на чужд език (главно английски и френски) бяха преведени, за да преразгледат окончателно тяхното окончателно приемане/включване или изключване.

Резултати

Получени са общо 159 статии, от които 86 са изключени в първата критична фаза на четене, тъй като не отговарят на критериите за включване или на предварително установените изисквания за библиографски преглед. От останалите 73, около 48 статии отново бяха елиминирани, когато се занимаваха с етични въпроси, свързани с изкуственото хранене чрез ентерални и парентерални пътища и дори домашно хранене, което не отговаряше на целта на въпросния преглед. След окончателния подбор останаха много малко статии, тъй като поради етични аспекти, психосоциалните фактори на пациентите, засегнати от амиотрофична латерална склероза и малкия консенсус и несъществуващата стандартизация на пълен хранително-хранителен протокол, беше трудно да се постигне съгласие по тези научни статии, които извършват пълно проследяване и придружават пациента по време на всички различни фази на заболяването и влошаване на техните симптоми.

Освен това са необходими по-перспективни дизайнерски проучвания или рандомизирани проучвания с прилагането на различни хранителни терапевтични възможности, за да се прецени кое е най-индикирано във всеки етап от заболяването и кое допълнително подобрява качеството на живот на тези пациенти и тяхното оцеляване.

Общо около 20 научни статии от последните 5 години са използвани заедно с терапевтични насоки и допълнителен научен библиографски материал за извършване на библиографския преглед.

Таблица 2. Йерархия на научния материал, използван в библиографския преглед.

Дискусия

Според López Gómez et al (13), включването на мултидисциплинарни екипи и прилагането на консенсусни протоколи за хранителни грижи за пациенти с амиотрофична латерална склероза (ALS) показва подобрение в преживяемостта на тези пациенти. В проучване, проведено през 2011 г., в което е започнала диетична подкрепа при пациенти с ALS, степента на преживяемост е била по-висока, отколкото при тези пациенти, които не са имали този тип диетична подкрепа (13).

Al Chalabi (2014) (14) въз основа на научни доказателства и в проучване на Anne-Marie Wills (15) подкрепя теорията и причините, поради които прилагането на хиперкалорична диета подобрява хранителния статус на пациентите с ALS, противодействайки на нискокалорична абсорбция, която тези пациенти обикновено са дали симптомите и дисфагията и проблемите с преглъщането, които страдат. Въпреки това, въпреки че резултатите от проучването са точни и безопасността или животът на пациентите с ALS, подложени на хиперкалоричен прием, не са нарушени, те имат недостатъка, че пробата е била твърде малка, за да гарантира, че вземането на терапевтични решения - хранителни фактори могат да увеличат оцеляването на тези пациенти (14).

Genton et al (16) и Ngo, Steyn и McCombe (17) изследват хранителния статус, приема, енергийните разходи и загубата на хранителни стойности на пациенти с ALS. Целта им беше да определят как точно да компенсират загубата на макронутриенти и разхода на енергия с хранителни терапии. Тези автори стигат до заключението, че за да се изчислят общите енергийни разходи на пациент с ALS, е необходимо да се вземат предвид няколко фактора: индивидуалният базален метаболизъм на всеки пациент, степента на компрометиране на двигателната подвижност и дали помощта с Механична вентилация. Тези фактори обаче зависят индивидуално от всеки пациент, така че са необходими повече изследвания и се създава терапевтична програма с по-добро енергийно покритие.

От друга страна, Kellog et al и Del Olmo García et al (10,18) в техния систематичен преглед на управлението на ефективни хранителни методи за увеличаване на теглото, оцеляване и подобряване на качеството на живот на пациенти с амиотрофична латерална склероза (ALS), въпросът, че няма достатъчно доказателства в подкрепа на това, че наддаването на тегло при пациент с ALS забавя прогресията на заболяването или подобрява преживяемостта на пациента. Те са оправдани с това, че пациент с ALS е в непрекъснато хиперметаболитно състояние, което предизвиква чести преувеличени загуби на тегло, които влошават намаляването на тонуса и силата на мускулните групи. Авторите считат, че трябва да се извършват по-добри проучвания и прегледи, които да адресират и валидират с по-голяма точност кое е оптималното съотношение на мазнини и въглехидрати, за да се избегнат разходите за загуба на енергия.

Както Muscaritoli et al (4), така и Desport JC и Couratier (19) в своите проучвания и систематични прегледи препоръчват хранителна оценка с честота от поне 3 до 6 месеца, проверка на дневната диета и записване на калорийния прием във всяка оценка ако вече се появи дисфагия, проблеми с преглъщането или някаква аномалия, която благоприятства недохранването и причинява промени в теглото и индекса на телесна маса на пациента с амиотрофична латерална склероза.

От друга страна, скорошни проучвания като това на Tarlarini et al (20) при пациенти с амиотрофична латерална склероза, които имат умерено-тежка дисфагия, показват, че устройствата за ентерално хранене, които позволяват да се пресъздаде оригиналният вкус на храната и някои храни, имат голямо въздействие не само хранително, но и психологическо при тези пациенти. Емоционалното въздействие, което генерират тези устройства, кара пациентите не само да се справят по-добре с болестта, но и да се изправят по по-положителен начин в суровия транс, който е резултат от неспособността и невъзможността да се изхранват.

Заключения

Като заключения от настоящата библиографска прегледна работа може да се определи, че дисфагията и проблемите с преглъщането през първите етапи на заболяването и по време на неговото прогресиране изискват ранна диагностика и ранно внимание от медицински екип. Мултидисциплинарен и координиран, за да се избегнат възможни стомашно-чревни и дихателни проблеми и всички онези недостатъци, които могат да повлияят на качеството на живот на този тип пациенти. Пациент с амиотрофична латерална склероза, който се лекува от специалисти по хранене и диетология от поставянето на диагнозата му и който работи по спазване на насоките, ориентирани към неговото тегло и лечение, значително подобрява еволюцията на заболяването, като по този начин гарантира, че това увеличава скоростта на Вашето оцеляване.

Ако при този тип пациенти не се прави правилна ориентация и образование на хранителния прием, продължителната загуба на тегло води до недохранване и дехидратация, които се установяват толкова бързо, че сериозно компрометират живота на тези пациенти. Ето защо, по изключение, парентералното хранене в домашни условия трябва да се има предвид само при тези пациенти с ALS, при които е имало терапевтичен неуспех или не е било възможно адекватно да се установи ентерално хранене в рамките на терапевтичните насоки и протоколи, които зачитат психосоциалните фактори и етични ценности на пациента.