Определение за преддиабет и популация в риск

риск

Понятие и дефиниция на преддиабет

Терминът преддиабет, наричан още «междинна хипергликемия», разпознава група хора, чиито нива на глюкоза не отговарят на критериите за диагноза на диабета, но са твърде високи, за да се считат за нормални 1. Рискът от развитие на диабет тип 2 следва непрекъснато през всички анормални нива на глюкоза в кръвта и, когато са категорично класифицирани, хората с най-висок риск включват тези с променена базална кръвна глюкоза (GBA), нарушен глюкозен толеранс (IGI)) или гликозилиран хемоглобин между 5,7-6,4% 2. Ситуации, всички, изолирани или съвместно, не трябва да се разглеждат като клинични единици сами по себе си, а по-скоро като високорискови фактори за развитие на диабет тип 2 (DM2) и страдащи от сърдечно-съдови усложнения 1,3 .

Фактът, че някои индивиди са изолирали GBA или ITG, предполага, че съществуват различни патофизиологични механизми, които причиняват промени в хомеостазата на глюкозата. Хората с изолиран GBA имат повишена чернодробна резистентност към действието на инсулина, докато тези с изолирана ITG имат повишено периферно съпротивление (предимно в мускулната тъкан) и нормална или леко намалена чернодробна чувствителност към действието на инсулина. Субектите с аномалии и в двата теста имат повишена устойчивост на инсулиново действие в черния дроб и мускулната тъкан, което е два пъти по-вероятно да прогресира до DM2 в сравнение със само една аномалия 2 .

Понастоящем няма консенсусно име за преддиабет, основан на гликиран хемоглобин (HbA1c) 3. Определението за различните рискови категории е отразено в таблица 1.

Испански консенсус преддиабет 3

Кръвна захар на гладно

Кръвна захар на гладно

Кръвна захар на гладно

Нетърпимост
до глюкоза

Кръвна глюкоза на 2 часа

след SOG 140-199 mg/dl

С кръвна захар на гладно 5)

ADA: Американска диабетна асоциация; КОЙ: Световната здравна организация; SOG: Перорално претоварване със 75 g глюкоза; HbA1c: гликиран хемоглобин; DCCT: Проучване за контрол на диабета и усложненията; NGSP: Национална програма за стандартизация на гликохемоглобина; NICE: Национален институт за здравни грижи и високи постижения.

Немодифицируеми рискови фактори за диабет и преддиабет

Възраст: разпространението на нарушената регулация на глюкозата се увеличава от зряла възраст, като е по-високо при възрастните 6 .

Раса/етническа принадлежност: рискът от развитие на DM2 е по-нисък при индивидите от Кавказ, отколкото при испанците, азиатците, чернокожите и индианските групи (индийци, Аляска, хавайци и др.), Които също имат по-бърза еволюция до диабет 2,6 .

История на DM2 при роднина от 1-ва степен: лица с баща или майка с DM2 имат между 2-3 пъти (5-6 пъти, ако и двамата родители са в състояние) по-голям риск от развитие на заболяването 2,6 .

История на гестационен захарен диабет (GDM): мета-анализ на 20 проучвания съобщава, че жените с анамнеза за GDM са имали около 7,5 пъти риска от T2D в сравнение с жените без това състояние 7 .

Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ): синдромът е свързан с промени в регулирането на глюкозата при различни популации; В Съединените щати до 40% от жените с СПКЯ имат нарушена регулация на глюкозата до 40, 6 години и мета-анализ разкрива приблизително 3-кратно повишен риск от гестационен СД при жени с СПКЯ. .

> Модифицируеми рискови фактори за диабет и преддиабет

Затлъстяване, наднормено тегло и коремно затлъстяване: затлъстяването (индекс на телесна маса (BMI) ≥ 30 kg/m 2) и наднорменото тегло (BMI от 25-30 kg/m 2) увеличават риска от IGT и DM2 във всички възрасти. Те действат, като предизвикват резистентност към действието на инсулина. Повече от 80% от случаите на DM2 могат да се отдадат на затлъстяването и неговото обръщане също намалява риска и подобрява гликемичния контрол при пациенти с установен диабет 2,6. В здравното проучване на медицинските сестри, след 14 години проследяване, рискът от честота на диабет, коригиран според възрастта, е почти 100 пъти по-висок при жени с ИТМ> 35 kg/m 2 в сравнение с тези с BMI 2. По същия начин увеличаването на обиколката на талията с 1 cm увеличава риска от DM2 и GBA съответно с 3,5% и 3,2% 9. Изследвания, които се опитват да разберат относителното значение на обиколката на талията в сравнение с ИТМ по отношение на риска от развитие на DM2, не са показали важно предимство на едното пред другото 6 .

Заседнал начин на живот: заседналият начин на живот намалява енергийните разходи и насърчава наддаването на тегло, което увеличава риска от DM2. Сред заседналото поведение продължителното гледане на телевизия е свързано с развитието на затлъстяване и диабет. Изглежда, че физическото бездействие дори без наддаване на тегло увеличава риска от диабет тип 2. В кохортно проучване на шведски мъже ниският аеробен капацитет и мускулната сила на 18-годишна възраст е свързан с повишен риск от диабет тип 2 след 25 години на проследяване, дори сред мъже с нормален ИТМ 2 .

Пушене: употребата на тютюн е свързана с по-висок риск от DM2 по дозозависим начин (колкото повече цигари, толкова по-висок е рискът) (RR 1,4, 95% CI, 1,3-1,6) според мета-анализ на 25 потенциални кохорти изследвания, които анализират връзката. Отказът от тютюнопушене може да намали риска от диабет, ползата е очевидна пет години след отказването, съответстваща на тази на тези, които никога не са пушили след 20 години без пушене 2 .

Нарушения на регулацията на глюкозата: наричани още преддиабет или междинни състояния на хипергликемия, те включват променена базална гликемия, променен глюкозен толеранс и повишен гликиран хемоглобин, вече са дефинирани по-рано. Годишният процент на конверсия в DM2 варира между 5-10%, въпреки че по-голямата част от индивидите (почти до 70%) с тези гликемични промени ще развият DM2 през целия си живот. Проучванията с по-кратка продължителност обаче показват, че за период от 3-5 години приблизително 25% от хората преминават към диабет, 25% се връщат в нормално състояние на глюкозен толеранс и 50% остават в преддиабетно състояние 6 .

Клинични състояния, свързани с по-висок риск от DM2:

  • Пациентите с коронарна артериална болест, напреднала сърдечна недостатъчност (NYHA клас III) и/или със съдови заболявания имат по-висок риск от развитие на диабет (RR = 1,7; 95% CI, 1,1-2,6) 2, 5. Високото кръвно налягане, дислипидемията с високи триглицериди и/или намален HDL-холестерол също са свързани с по-висок риск от DM2 2,5 .
  • По отношение на индуцирания от лекарства диабет, има няколко лекарства, чиято употреба е свързана с повишен риск от развитие на диабет. Вижте приложение 2.

Други фактори: Проверена е U-образна връзка между теглото при раждане и риска от DM2. Високо или ниско тегло при раждане е свързано по подобен начин с повишен риск от DM2 по време на живота (RR: 1,36 и 1,47, съответно). Недоносените деца, независимо от теглото им, също могат да бъдат изложени на по-висок риск от DM2 2,6. Кърменето е свързано с намален риск от диабет: 15% намаление за всяка година на кърмене до 15 години след последното раждане; при майки с гестационен диабет няма ползи 2 .