9.1.-Промени във водния баланс

Клиника: никтурия и полиурия (в началото на тубулоинтерстициалните нефропатии).

електролитния

а) В В В претоварване с вода = хипонатриемия. Обикновено се появява до GFR

б) Намаляване на доходите от вода = хипернатриемия. Много по-рядко. Посочва обстоятелство, което ограничава достъпа до вода (нисък прием, масивна осмотична диуреза, осигуряване на парентерални хипертонични разтвори)

9.2.-Промени в натриевия баланс:

Абсолютната екскреция на натрий остава непроменена до FG

Общото съдържание на натрий в тялото е основният определящ фактор за извънклетъчния обем, така че неговите промени ще доведат до клинични ситуации на липса или излишък на обем:

9.3.-Промени в калиевия баланс:

Основни адаптационни механизми за поддържане на калиевата хомеостаза до филтрация от 10 ml/min: стимулиране на алдостерон и увеличаване на чревната екскреция на същия

При пациенти с GFR

Причини за хиперкалиемия при ХБН

Лекарства, които променят бъбречната способност за екскреция на калий

АСЕ инхибитори II/директни ренин инхибитори/НСПВС/Антиалдостериници
Неселективни бета-блокери
Хепарин/триметоприм/антикалциневрици

Фактори, които благоприятстват изхода на калий в извънклетъчното пространство

Лечение на хиперкалиемия при ХБН:

Лека хиперкалиемия (5,5-6,5 mEq/L; клинична нула + нормална EKG):

Ограничение на калия в диетата + премахване на лекарства, които променят екскрецията на калий

Умерена хиперкалиемия (6,5-7,5 mEq/L; мускулна слабост + EKG: пикови Т вълни):

Тежка хиперкалиемия (> 7,5 mEq/L +/- тежки аномалии на EKG: изчезване на P вълна, широк QRS, камерна тахикардия, ...)

9.5.-Промени в киселинно-алкалния баланс:

Ако хипокалциемия, съпътстваща ацидоза, винаги коригира първо хипокалциемия!