Както правилно се досещате, ако говорим за алкална фосфатаза, това е така, защото има и киселинна фосфатаза. Само с четка, за да се разграничат двете.
- Киселинна фосфатаза Това е ензим, разпределен в тялото, който има пет изоензима. Изоензимите са молекули или протеини, които са много сходни помежду си (различават се само в някаква малка последователност), които участват в един и същ метаболитен процес. Най-подходящият в нашата клинична практика изоензим на кисела фосфатаза е специфичен за простатата или изоензим 2. Стойностите му са много високи при пациенти с рак на простатата. Следователно се изисква както за диагностика, така и за изследване на удължаване на тумора. Това ще ни помогне да наблюдаваме отговора на лечението.
- Алкална фосфатаза Това е група ензими, присъстващи в множество тъкани (черен дроб, кости, бъбреци, черва, плацента) и в кръвните клетки. Най-високите му концентрации се наблюдават в костните и чернодробните клетки, поради което високите концентрации на алкална фосфатаза в кръвта често са свързани с чернодробни или костни нарушения. Както при киселата фосфатаза, тя има различни изоензими в организма, които идентифицират произхода.
Отсега нататък ще се занимаваме с алкална фосфатаза
Някои видове рак причиняват изоензими на алкална фосфатаза, които се откриват в кръвта. Това е случаят с белия дроб, тестиса (семинома), простатата, ларинкса, панкреаса, стомаха и дебелото черво.
При нормални условия нивата на алкална фосфатаза в кръвта идват, в равни части, от черен дроб и кости. Възможно е да има трептения по време на бременност и в екстремните възрасти на живота, както и по време на растеж (при деца и юноши е характерно да се открият повишени концентрации на алкална фосфатаза поради техния костен растеж).
Следователно резултатите от определянето на алкална фосфатаза трябва да се тълкуват по различен начин при деца и възрастни.
В какви ситуации можем да открием високо алкални фосфатази?
Първо, ще заподозрем a чернодробно или костно разстройство, въпреки че може да има и други причини. Можем да разграничим различните видове изоензими на алкална фосфатаза, произведени от тялото, за да идентифицираме техния произход. Съпътстващите симптоми и признаци могат да ни ориентират за костния или чернодробния произход на повишаване на алкалната фосфатаза. По същия начин, като определяме повишения специфичен изоензим, можем да потвърдим нашето клинично подозрение.
Ще спомена основните причини за чернодробния произход, които могат да причинят повишаване на алкалната фосфатаза: холедохолитиаза (наличие на камъни в жлъчния канал), тумор, хроничен панкреатит, кисти, дуоденален дивертикул, инфекция, холестаза (промяна в отделянето на жлъчка), метаболитни заболявания, цироза, вирусен хепатит, алкохолен хепатит и др.
- Сред основните причини за костен произход бихме могли да споменем всяка ситуация, включваща прекомерно образуване на кости: фрактури, първични и метастатични тумори, остеомиелит, болест на Paget, остеомалация, хормонални проблеми и др.
- Други не-чернодробни или костни причини могат да бъдат: liНимфом на Ходжкин, остър миокарден инфаркт, застойна сърдечна недостатъчност, белодробен инфаркт, улцерозен колит, прием на някои лекарства (антиподагра, антидепресанти, антиепилептици) и др.
Ако се установи повишаване на алкалната фосфатаза ...
Когато се установи повишаване на алкалната фосфатаза, на първо място обикновено се изключва чернодробен произход, така че пълни лабораторни изследвания и ултразвук на черния дроб. Ако тези тестове не ни позволяват да разберем дали причината е черен дроб или кост, е полезно да поискаме определянето на специфичните изоензими на алкална фосфатаза.
Повишената алкална фосфатаза може да бъде придружена от повишени нива на други чернодробни тестове като билирубин, аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансфераза (ALT). Ако GGT също се увеличи, шансовете, че причината е чернодробна увеличават.
Нивата на алкална фосфатаза често се интерпретират заедно с другите специфични за черния дроб параметри. Например, в случай на хепатит, ще открием повишена алкална фосфатаза, но много по-високи трансаминази (AST и ALT). Когато обаче има запушвания на жлъчните пътища (например поради литиаза или камъни), повишенията на алкалната фосфатаза и билирубин са много по-високи от тези на трансаминазите. Вече знаете, че има много други причини за повишена алкална фосфатаза като рак на черния дроб.
Напротив, възможно е повишаването на алкалната фосфатаза да е костна причина, в който случай най-вероятно ще открием променен калций и/или фосфор.
Болест на Paget
Както споменахме, възможна костна причина би била Болест на Paget който се състои от a метаболитно разстройство, засягащо една или повече кости, главно таз, прешлени, череп, бедрена кост и пищял. Характеризира се с първоначално увеличение на разрушаване на костите, последвано от увеличаване на компенсаторното костно образуване, което води до увеличена дебелина и дезорганизирана кост, следователно, по-крехка от здрава. Въпреки факта, че това е асимптоматично заболяване, в повечето случаи то може да бъде придружено от болки в костите. Обикновено се появява след 50-годишна възраст и е малко по-често при мъжете, отколкото при жените. Значителен процент от пациентите се диагностицират случайно при извършване на рентгенова снимка по друга причина (където има данни за променено качество на костите) или рутинен анализ, при който се открива повишена алкална фосфатаза (в този момент искам да подчертая още веднъж значението на следването на рутинни медицински прегледи). Интересно е за вас да знаете, че след като диагнозата бъде потвърдена, ние продължаваме да правим периодични определяния на алкална фосфатаза, за да наблюдаваме активността на заболяването, тъй като корелацията е пряка.
Както сигурно сте си представяли, че лечението, което трябва да се извърши за нормализиране на повишаването на алкалната фосфатаза, трябва да е причината, която води до споменатото увеличение (било то в костите, черния дроб или друго).
От любопитство не сме го споменавали преди, но трябва да знаете, че понижените нива на алкална фосфатаза могат да се наблюдават и в аналитичния. В този случай те могат да се появят например след a кръвопреливане или сърдечен байпас или поради протеинов дефицит. Сега знаем как да интерпретираме част от кръвния тест!
Имате ли съмнения? Регистрирайте се сега в Savia и говорете безплатно с нашите медицински специалисти чрез чат или видео консултация.