Една от най-честите причини за консултация с личния лекар, ревматолог и ортопедичен хирург е, без съмнение, локализирана болка в областта на рамото, става, която плаща цената да бъде тази с най-голям обхват на движение в цялото тяло.

възрастни хора

Младите хора са засегнати главно във връзка с натоварване или травма, хора, активно работещи във връзка с тежък труд и възрастни хора с дегенеративни признаци в ставата.

Важно е да имате повърхностни познания за анатомичните структури (сухожилия, мускули и кости), които изграждат този регион.

По този начин рамото се състои от интеграция на три кости: лопатка, раменна кост и ключица, произхождащи от две добре диференцирани стави, които са акромиоклавикуларната става, образувана от акромиона и ключицата, и скапулохумералната става, образувана от главата на раменната кост и гленоидната кухина на лопатката; тази кухина от своя страна се увеличава от гленоидния ръб, който освен че придава по-голяма повърхност на ставата, му придава по-голяма стабилност.

Освен това има четири къси мускула, които, идващи от лопатката, се прикрепят към главата на раменната кост и осигуряват голяма част от подвижността и стабилността на ставата.

Тези четири мускула, които са супраспинатус, инфраспинатус, субскапуларис и терес минор, са подредени по такъв начин, че сякаш прегръщат ставата, образувайки така наречения ротационен маншет, който от своя страна служи като отделяне между двете стави ( скапулохумерална и акромиоклавикуларна).

Всяка от тези структури може да бъде засегната, причинявайки болка, така че информацията, която пациентът предава на лекаря за характеристиките на същата, ще бъде важна.

По този начин болката може да се появи в покой или да бъде свързана с движение; тя може да бъде постоянна или да се увеличава през нощта; понякога болката се появява изолирано или е свързана с чувство на нестабилност; може да бъде поносимо или да изисква спешна медицинска помощ.

В зависимост от интензивността на болката и начина и честотата на нейното появяване ще е необходимо да се изисква медицинска помощ, след което ще бъдат поискани необходимите изследвания, насочени към поставяне на точна диагноза и установяване на лечение.

ВЪЗМОЖНИ ПРИЧИНИ ЗА РАМКА БОЛКА

Повечето проблеми с раменете могат да бъдат обхванати в един от следните процеси:

А) Травма. Често при спортисти и може да причини контузии, наранявания на мускулни сухожилия, фрактури, луксации и други видове нестабилност.

Б) Дегенеративни. Обикновено се среща при възрастни хора във връзка с артритни процеси и може да бъдат засегнати костни и сухожилни структури; понякога се появява в по-ранна възраст вследствие на лошо консолидирани ставни фрактури.

В) Възпалително. Най-характерните картини са тендинит и бурсит и са свързани с пренапрежение или многократни усилия, като възрастта на участие е променлива.

В този раздел може да се включи и тендинит, вторичен за калцификатите, с различни теории за причините, поради които се появяват.

Артритът или възпалението на ставата могат да бъдат причинени от тези механизми или от ревматични или метаболитни процеси.

Г) И накрая, има поредица от по-редки причини, но които също обуславят болезнено състояние като инфекции, тумори и неврологични процеси, излъчвани от шийните прешлени.

Всичко това са потенциални причини за болка в рамото, като меките тъкани се засягат по-често от костите, освен при травма.

По този начин ще може да се говори за:

  • тендинит
  • нестабилност
  • артрит


• Тендинит. Сухожилието е структура, която прикрепва мускулите към костта или друга тъкан. Повечето тендинити се появяват поради продължителна агресия за дълъг период от време, което ще причини възпаление и прогресивна дегенерация.

По този начин спортистите, които извършват една и съща дейност дълго време (хвърлящи копие) или работници (вдигане на тежести), могат да имат проблеми поради прекомерна употреба. Тези тендинити могат да бъдат няколко вида:

- Остър, Те се характеризират с много интензивна болка, дори през нощта, с усещане за възпаление и локално повишаване на температурата, които се появяват след внезапно спортуване или работно усилие.

- Хроники, при тях болката е по-малко интензивна, но е постоянна и изисква медицинска консултация. Обикновено няма добавени възпалителни симптоми. Възниква поради дегенеративни процеси на мускулно-сухожилните структури, обикновено свързани с възрастта.

- Разкъсвания на сухожилията, които могат да възникнат след внезапна травма или дегенеративни процеси. Нараняванията с ротационен маншет са най-чести, причинявайки мускулна слабост в границите на движението на ръката, въпреки че нараняванията на сухожилията на бицепсите не са рядкост.

В други случаи прекомерното използване на рамото причинява локални възпаления в синовиалната торба на плъзгането, което съществува за тази цел; това е това, което е известно като субакромиален бурсит и обикновено се свързва с тендинит на ротаторния маншет.

Понякога и без ясна причина различните тъкани на рамото се възпаляват и причиняват болка и функционална импотентност толкова интензивни, че предотвратяват всякакви движения, като този процес е известен като замръзнало рамо; Важното в тези случаи е да се диагностицира, тъй като с адекватно лечение се разрешава за продължителен период от време.

• Нестабилност. Понякога костите губят нормалните си взаимоотношения помежду си или поради травма, или припадъци след епилепсия или токов удар, причинявайки това, което в световен мащаб е известно като нестабилност, но което може да достигне своя максимален израз при дислокация с пълна загуба на връзката между две кости.

Най-честите в областта на рамото са акромиоклавикуларна дислокация, в различните й степени, с известния ключов признак, и лопаточно-локуларна дислокация, която обикновено изисква намаляване на болницата в първите епизоди, но когато се повтори, пациентът може дори да го намали у дома.

В тези случаи пациентът избягва движения, които повдигат ръката над главата, тъй като има опасение и усещане за дислокация; в други случаи и когато има свързана фрактура, пациентът съобщава за болка и пълна загуба на сила на ръката, когато повдигне ръката над главата си, в това, което е известно като мъртво рамо. В тези случаи окончателното лечение ще бъде операция.

• Артрит или артропатия. Понякога, и особено при възрастни хора, болката се дължи на дегенеративно засягане на ставите, изграждащи рамото, ключичната и лопаточно-лопаточната акромия; Този дегенеративен артрит или остеоартрит също произвежда необичайни ставни шумове и прогресивно ограничаване на подвижността, които заедно с болката съставляват всички клинични признаци.

Артрозата на рамото, тъй като не е натоварваща става, е много по-рядко срещана от тази на тазобедрената става или коляното и обикновено е свързана със стари вътреставни фрактури на главата на раменната кост или гленоида.

Ревматоидният артрит е ревматичното заболяване par excellence и може също да повлияе на раменната става при нейното развитие; проявата на заболяването обикновено е в по-ранна възраст от остеоартрита, характеризираща се със същите клинични симптоми, към които обикновено се добавя увеличаване на обема на рамото поради синовиалната пролиферация на заболяването; освен това има лабораторни признаци, които помагат за потвърждаване на диагнозата.

ДИАГНОСТИКА

Преди да препоръчате каквото и да е лечение, от съществено значение е да диагностицирате процеса, който причинява проблем с рамото; Първоначално ще се вземе медицинска история, при която лекарят трябва да попита как и кога болката е започнала, ако преди това са имали подобни епизоди и как са били лекувани, както и всяка история на заболяване или възможни причини за проблема с рамото.

Също така е важно да се определи дали има дейности или позиции на ръката, които увеличават или намаляват картината на болката, тъй като това ще бъде от интерес за насочване на изследването.

Заедно с това е необходимо да се извърши внимателен физически преглед, при който ще бъде важно да се уточни: местоположение на болка, наличие на тумор или възпаление, деформации (чести при фрактури или луксации), наличие или не на мускулна слабост и, накрая, да наблюдаваме обхвата на движение на рамото и в коя посока ръката може да се движи без болка.

След като се установи съмнителната диагноза, ще е необходимо да се извършат допълнителни тестове, които ще помогнат за потвърждаването му. Обикновената рентгенография е от съществено значение и не трябва да се изисква друго проучване, без да сте го извършили; позволява доста точна представа за състоянието на костите и ставите и заедно с артрографията, при която се инжектира контраст в ставата, позволява да се оценят мускулите, сухожилията и синовиалните торбички около нея.

Други диагностични техники, като компютърна аксиална томография (КТ), осигуряват по-подробен изглед на областта на рамото, но нямат способността да правят дискриминация, за да оценят правилно мускулно-сухожилните наранявания.

Електрофизиологичните изследвания, като електромиография (E.M.G.), показват възможното съществуване на неврологична лезия, като по този начин насочват произхода на болката. В момента ултразвуковото и магнитно-резонансното изобразяване (R.N.M.) са процедури с голяма стойност за ортопедичния хирург, тъй като предоставят изображения на меките тъкани с достатъчно прецизност и без необходимост от облъчване.

В много случаи информацията, предоставена от експерт-сонограф е толкова ценна, колкото тази на R.N.M., като освен това е десет пъти по-евтина.

Артроскопията е хирургична техника, при която хирургът е в състояние да изследва ставата с помощта на телевизионна камера и чрез минимален разрез.

Понякога позволява да се достигне до диагноза мускулно-сухожилно нараняване, което не е било достигнато с различните тестове, споменати по-горе, но също така позволява, в момента, да се решат много проблеми, които причиняват болка, без да се налага да се прави отворена операция.

Лечение на болка в рамото

Като цяло, това изисква промяна на обичайните дейности, свързване на почивка и рехабилитация; всичко това ще позволи да придобиете мускулна сила и гъвкавост. Пероралното приложение на нестероидни противовъзпалителни лекарства ще помогне за намаляване на болката и възпалението, въпреки че те трябва да се използват с повишено внимание поради стомашните проблеми, които те могат да причинят; Когато това лечение е неуспешно или при много болезнени състояния, се показват инфилтрации, при които се комбинират анестетик и кортикостероид; Тази терапия не трябва да се повтаря повече от 3 или 4 последователни пъти и винаги с период на почивка между тях от 2-3 седмици; Трябва да се отбележи, че кристализацията на това противовъзпалително средство в първите часове е много болезнена, дори повече от самата болка в рамото, като се препоръчва приложението на ледени пакети за половин час на всеки два часа през първите 24-48 часа след инфилтрацията.

Повечето пациенти с болка в рамото реагират на тези лечения, въпреки че в някои случаи като повтарящи се луксации, наранявания на ротаторния маншет и тези пациенти със субакромиален остеоартрит, при които рехабилитацията е неуспешна, ще бъде показана операция, или отворена, или чрез артроскопия., В зависимост от процеса и опитът на хирурга.