Пространства от имена
Действия на страницата
Брадиаритмии. Сърцето бие с нормална скорост със скорост между 60 и 100 удара в минута (bpm). В зависимост от размера на сърцето, нормалният диапазон на сърдечната честота може да варира, така че по-големите сърца могат да работят със скорост от 50-90 удара в минута и да бъдат нормални.
Обобщение
- 1 Как се произвежда?
- 2 Симптоми
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
- 5 Превантивни мерки
- 6 Източник
Как се произвежда?
Електрическият импулс, който позволява на мускулните влакна на сърцето да се свиват и отпускат и да изпомпват кръв през техните камери, се предава чрез нервни влакна, вкарани в сърдечния мускул. Електрическият ток произхожда от структура, наречена синусов възел, която се намира в горната стена на дясното предсърдие. Оттам електрическият импулс се предава към атриовентрикуларния възел, разположен между двете вентрикули, който модулира получения импулс. Електрическият ток се предава от него през снопа на His, който от своя страна е разделен на два клона, ляв и десен, и от тях възникват останалите влакна, които образуват мрежа, наречена Purkinje и чрез които импулсът към останалата част от контрактилни миокардни влакна.
В зависимост от мястото, където е открита промяната, брадиаритмията може да бъде от различен тип, което предполага различни симптоми, промени в допълнителни тестове, лечения и прогнози. Ненормалната функция на синусовия възел може да реагира на различни причини, като исхемия на сърдечната тъкан вследствие на инфаркт, системни заболявания или заболявания, които инфилтрират сърдечната тъкан като амилоидоза. Трябва обаче да се каже, че през повечето време причината е неизвестна. Синусовият възел може сам по себе си да определи сърдечен ритъм под нормалния или може да има проводим блок между него и атриовентрикуларния възел. Това запушване може да бъде от различна степен в зависимост от тежестта на прекъсването на електрическата проводимост.
Дисфункцията, която причинява брадиаритмия, може да бъде открита и в атриовентрикуларния възел, снопа на Неговите, неговите клонове или мрежата на Пуркине. Колкото по-дистално е местоположението на проводната недостатъчност, толкова по-лоша е прогнозата и по-малко възможности за лечение. Блокирането на атриовентрикуларен възел може да се дължи и на исхемия след инфаркт, някои инфекции, лекарства като дигоксин или бета-блокери, сърдечни тумори или заболявания, които инфилтрират миокарда. Има вродени промени в тази структура, но най-честата причина при възрастните е дегенерацията на възела или на мрежата за предаване на електрически импулси. Има различни степени на атриовентрикуларен блок с различни последици върху електрокардиограмата. Най-екстремната форма е атриовентрикуларната дисоциация, при която предсърдията и вентрикулите се управляват от два различни пейсмейкъра.
Симптоми
Симптомите, които предизвиква брадиаритмия, са вторични за липсата на ефективност на кръвната помпа, която се проявява при по-ниска от нормалната честота. Пациентите обикновено съобщават за замаяност, синкоп (понякога без припадък), умора и мускулна слабост.
Пациентите обикновено не обясняват болка в гърдите или са наясно с промяната на сърдечния ритъм, за разлика от сърцебиенето, което усещат в случай на тахиаритмии. Въпреки това, когато са изправени пред стимули, които трябва да ускорят сърдечната честота, като физическа активност или треска, пациентите отбелязват липсата на ускорена сърдечна честота. В случаи на тежка брадиаритмия може да настъпи сърдечен арест.
Диагноза
Брадиаритмията трябва да бъде изключена при всички пациенти със симптоми, съвместими с нея, като повтарящ се синкоп, световъртеж, тежка астения и липса на повишен сърдечен ритъм при дразнители, които причиняват физиологична тахикардия.
Основният и най-непосредственият диагностичен инструмент ще бъде електрокардиограмата, която ще позволи да се определи сърдечният ритъм и да се оцени къде се намира промяната на сърдечния ритъм, тъй като в зависимост от мястото на повредата в проводимата система, проследяването на електрокардиограмата ще Бъди различен. За изследване на брадиаритмия обикновено се извършва монитор на Холтер, който се състои от запис на сърдечния ритъм за 24 часа, което позволява да се оценят измененията в моменти, когато пациентът не проявява никакви симптоми. Особено полезен е за определяне на аномалии в синусовия възел или в проводимостта между него и атриовентрикуларния възел.
Други диагностични тестове, които могат да бъдат поискани, са електрофизиологично изследване, тест, който позволява проследяване на цялата електрическа проводимост на сърцето и чрез използване на лекарства за оценка на реакцията му и определяне на причината за брадиаритмията.
Ехокардиограмата дава възможност за оценка на дефекти в контрактилитета на предсърдията и вентрикулите и определяне на исхемични лезии, които могат да обяснят произхода на изменението на проводимостта. По същия начин компютърната томография с единична фотонна емисия (SPECT) също позволява да се оцени капацитетът за свиване на сърдечния мускул.
Лечение
Лечението се основава на възстановяване на нормалния сърдечен ритъм, когато е необходимо и възможно. Когато брадиаритмията се идентифицира в резултат на абнормен синусов възел или предаването на импулс към атриовентрикуларния възел, тя няма да бъде лекувана, освен ако пациентът не е симптоматичен. В случай на представянето им, най-добрият вариант е да имплантирате постоянен пейсмейкър.
Ако брадикардията се дължи на неизправност на атриовентрикуларния възел или неговите последици, ще бъде имплантиран пейсмейкър, който може да е временен, ако причината е, като инфекция или тумор, който може да бъде намесен и изкоренен. В случай на постоянна причина, както обикновено се случва, или на висококачествени блокове за пулс, ще бъде избран постоянен пейсмейкър.
Самоимплантируемите се дефибрилатори (ICD) са устройства, които се имплантират на нивото на левия гръден кош и са свързани със сърцето чрез електроди. Те наблюдават сърдечния ритъм и ако открият промяна в него и сърдечната честота, те се опитват да го върнат към нормален ритъм с помощта на токов удар. ICD са показани при пациенти с тежки брадиаритмии с риск от сърдечен арест. В случай на остра брадикардия може да се направи опит да се обърне ритъма, като се използват различни стимулиращи сърдечната честота лекарства.
Предпазни мерки
Трябва да се опитате да водите здравословен живот, който намалява сърдечно-съдовите рискови фактори. Балансираната диета с ниско съдържание на мазнини, умерените и редовни спортове и избягването на тютюн и алкохол могат да помогнат за поддържане на сърцето във форма.