Виктор: Моят личен лекар многократно настоява да се направи лапароскопия за намаляване на стомаха. В моя случай, освен че имам проблем с болестното затлъстяване, страдам и от психотично разстройство. Откакто бях диагностициран с болестта на 18 години и започнах да я лекувам, качих доста килограми. На 35 години съм, измервам 1,73 и тежа 125 килограма и само при отсъствието на хирурга да ме види при консултация (личният лекар, психиатърът и ендокринологът вече са ме виждали) и той ми дава воля да бъда в състояние да работи. Информирайки се по темата, видях, че в социалното осигуряване това се прави по два начина: само чрез намаляване на стомаха, което е най-малко инвазивното, но което причинява (мисля) някои странични ефекти (като запек), или с интервенция, при която се отстранява добра част от дебелото черво, което не е моя отговорност поради нивото на затлъстяване и което би накарало приемът на лекарства, свързани с хроничния ми проблем, да се наложи много да се повиши поради долната или липса на усвояване от храносмилателната система, тъй като трябва да приемате и около 13 допълнителни витамини на ден.
Доктор Солано, бихте ли ми обяснили дали съм прав, както и допълнителна информация за тези операции или такава, която не съм коментирал. Също така, как се различава по отношение на оперирането на пациенти, страдащи от психични заболявания? Възможни ли са противопоказания в тези специфични случаи на страдание от психотично разстройство при операция за отслабване?
Отговор на лекаря: Здравейте Виктор, вярно е, че някои психични заболявания противопоказват операция за затлъстяване. Ето защо винаги трябва да има психическа оценка от специалист преди извършване на тези операции, но в повечето случаи тя може да бъде оперирана.
По отношение на съмненията относно различните техники, трябва да се има предвид, че днес всички операции за затлъстяване се извършват по минимално инвазивен начин чрез лапароскопия.
Разказва ми за два вида техники.
1. -Техники за намаляване на стомаха. Днес най-изпълняваната от тези техники е тръбната гастректомия, наричана още стомашен ръкав. Не е задължително да причинява запек, но е агресивна техника (отстранява се 90% от стомаха), необратима, изисква пациентът да спазва строга диета и понякога е придружен от гастроезофагеален рефлукс. Това не е една от предпочитаните от нас операции. Технически това е по-проста операция (поради което се извършва много пъти), но има степен на сериозни и сложни усложнения за решаване, не е пренебрежимо малка. Освен това, ако пациентът страда от други метаболитни заболявания като диабет или хиперхолестеролемия, тази намеса е много неефективна при решаването на тези проблеми.
две.- Байпас техники. Това е другият тип операция, за която се отнасяте, само дебелото черво изобщо не се докосва и нито стомахът, нито червата се отстраняват. При този тип интервенция това, което извършваме, е редукция на стомаха, без да се отстранява част от стомаха и байпас или късо съединение на тънките черва, също без да се премахва някое от тънките черва.
Байпасните операции са технически по-сложни и изискват повече опит от хирурга. В тяхна полза трябва да се спомене, че те са много по-малко агресивни от стомашния ръкав, те са обратими, много ефективни в борбата с диабета и хиперхолестеролемията и според нашия опит те имат по-малко усложнения от ръкава.
В допълнение, те са по-разрешителни с диетичните нарушения на пациентите, не е необходимо да спазват строга диета и цифрите за отслабване са по-добри в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план, отколкото при обикновени редукции на стомаха.
Очевидно този тип байпас хирургия ми е любим. В момента това са интервенции, които извършваме за 30-40 минути и пациентът се изписва след 48 часа. Нашата степен на усложнения е по-малка от 1%.
Робърт: На 35 години съм и през целия си живот съм се движил от наднормено тегло до затлъстяване тип III. Аз съм 1,58 и в момента тежа 85 килограма. Преживял съм възходи и падения с много строги диети до 70 килограма, прибягвайки до всякакви методи и съм прибягнал до диетолози, диетолози, ендокринолози, акупунктури и т.н. и успявам да отслабна, но когато напусна строга диета Отново напълнявам.увеличен начин. Направих тест за непоносимост към храна и сега обмислям да направя тест за храни, които в моята генетика ми помагат да наддавам на тегло, но те не го препоръчват, защото казват, че не са много развити.
В момента за втори път нося стомашен балон и трудно или много бавно отслабвам. Ако е вярно, че водя донякъде поразителен живот, тъй като периодично работя и уча опозиции. Опитвам се да ходя по час на ден, но понякога поради служебни причини закъснявам толкова много, че дори не мога да го направя и същото се случва с диетата. Въпросът е, че затлъстяването ме засяга на психическо и морално ниво, тъй като те са повече от 20 години зад загубата на тегло и няма начин; щом сваля нещо, за кратко време качвам още много килограми. Обмислял съм намаляване на стомаха, но лекарите ми казват, че не е за мен, тъй като не ям големи количества, за да съм на 35 години. Какви опции можете да препоръчате поради моята ситуация, независимо дали с хирургични интервенции или не? Какво е вашето мнение за теста за затлъстяване?
Отговор на лекаря: Здравейте Роберто, вярно е, че във вашия случай ви липсва малко тегло, за да се подложите на операция за затлъстяване. Това е единствената причина, поради която не ви съветвам да се оперирате сега.
По отношение на факта, че „яденето по малко“ противопоказа операция за затлъстяване, не съм съгласен. Този тип операция се извършва въз основа на определен индекс на телесна маса (това е формула, която корелира теглото и ръста, не е същото като 1,60 милиона души с тегло 100 кг от други 1,85 метра) или ако заболявания, свързани със затлъстяването, като напр. високо кръвно налягане, диабет, хиперлипидемия, остеоартрит и др.
Нито можем да забравим, че затлъстяването в известна степен представлява голяма трудност за водене на нормален живот, социален или на работа.
В зависимост от начина на хранене на всеки пациент (клечка или голяма трапезария) варираме техниката, която се изпълнява. Ние настояваме категорично, че нашата техника трябва да се адаптира към пациента, а не обратното.
Море: Добро утро, бих искал да знам дали след този вид интервенция съществува риск от напълняване отново с течение на времето. И още един въпрос, има ли някаква непоносимост към наркотици, алкохол, храна. след операция?
Отговор на лекаря: Здравейте, Мар, в зависимост от използваната техника, има повече или по-малък риск от напълняване отново през годините. Както съм коментирал във въпроса на Виктор, дългосрочните резултати са по-добри с байпас техники. Ако нашите препоръки се спазват, е много трудно да си възвърнете теглото.
Относно втория ви въпрос, не трябва да има някакъв вид непоносимост към наркотици или алкохол. Очевидно е, че някои храни, като сладкиши, ги ограничаваме, за да избегнем напълняване, но няма непоносимост.
Адриан: Бих искал да знам какъв е следоперативният процес след лапароскопска операция. Колко време отнема, за да може да се води напълно нормален живот (или как се променя, в смисъл на забранени храни ...)?
Отговор на лекаря: Здравейте, Адриан, при нормални условия, шест часа след интервенцията, ставате от леглото и започвате да пиете течности. Изписването от болницата отнема 24 или 48 часа, в зависимост от вида на интервенцията.
Ако работата ви е заседнала (офис, администрация и др.), Ние ви освобождаваме от работа седмица след интервенцията и ако работата ви изисква физически усилия, освобождаването от работа се случва след три седмици.
След един месец интервенция можете дори да се занимавате със спортен контакт.
По отношение на забранените храни трябва да избягваме сладкиши, сладки безалкохолни напитки, излишен алкохол и ядки.
Рубен: Търсейки информация за различните методи за намаляване на теглото, тъй като според индекса на телесна маса страдам от затлъстяване, намерих стомашния пейсмейкър. Каква е техниката? Какви опасности може да има операцията и колко време трябва да носите устройството на стомаха си?
Отговор на лекаря: Здравей Рубен, техниката се състои в имплантиране на импулсен генератор (пейсмейкър) с електрод, свързан със стомашната стена под кожата.
Този електрод предава електрически импулси и елиминира усещането за глад и предизвиква ранно засищане.
Това е проста операция, с много нисък риск. Обикновено генераторът издържа около пет години.
На хартия това е интересна техника, използвахме я преди няколко години, но нашите пациенти успяха да се хранят дори преодолявайки чувството за ситост, причинено от генератора. Резултатите не бяха както се очакваше и ние изоставихме тази техника.
Антонио: Добро утро, бих искал да знам какво е теглото, от което лекарите предлагат на пациента възможността за този вид интервенция.
Отговор на лекаря: Здравейте Антонио, както казахме и преди, това не зависи само от теглото, но трябва да е свързано с ръста и да се изчисли индексът на телесна маса (ИТМ). Имате няколко страници в интернет, където въвеждате височината и теглото си и ще знаете своя ИТМ.
Хирургията е показана от ИТМ от 35 (ако е свързана с друго заболяване, получено от затлъстяване) или 40.
Никола: Човек със затлъстяване, разположен предимно в областта на корема, след като операцията бъде извършена, извършвате ли някаква реконструкция или ремонт на зоната, тоест премахвате излишната тъкан? Благодаря много.
Отговор на лекаря: Здравей Никола, трябва изчакайте минимум 18 месеца или 12 месеца с тримесечно стабилизиране на теглото, за да направите козметични корекции.
В зависимост от възраст, пол, раса и тип кожа, козметичните корекции са повече или по-малко чести.
Сузана: След операция със затлъстяване мога ли да забременея без риск за детето или себе си?
Отговор на лекаря: Здравейте Сусана, препоръчваме да не забременявате през първата година след операция за затлъстяване.
След това време плодовитостта се увеличава (вероятност да забременеете) и бременността и раждането е с много по-малък риск за бебето, отколкото при затлъстелата майка.
Хосе Антонио: Добро утро, аз съм диабет тип 1 от 10 години. От диабет съм отслабнал много, аз съм 1,85 и тежа 88 килограма. Възможно ли е да се извърши тази операция, без да имате затлъстяване? Работи ли при диабетици тип 1? След операцията не са необходими лекарства? От колко време провеждате тази операция? Има ли странични ефекти?
Отговор на лекаря: Здравейте José Antonio, за съжаление, в момента не можем да ви помогнем. Диабетна хирургия (която извършваме от 10 години и имаме един от най-големите случаи в страната) се извършва изключително в случаите на диабет тип 2, които свързват определена степен на затлъстяване, ИТМ 30 или по-висока.