, Доцент доктор,

  • Университет на Уисконсин-Медисън

инфекциозни

Арбовирусите (вируси, пренасяни от членестоноги) са всички вируси, които се предават на хора или други гръбначни животни от някои видове кръвосмучещи членестоноги, особено насекоми (мухи и комари) и паякообразни (кърлежи).

Болест на Чикунгуня

Болестта Chikungunya се състои от остра фебрилна картина, последвана от по-хроничен полиартрит, който може да продължи месеци или години. Смъртта е много рядка.

Болестта на Чикунгуня се предава от комари Аедес и е най-разпространен в Африка, Индия, Пакистан, Гуам, Югоизточна Азия, Нова Гвинея, Китай, Мексико, Централна и Южна Америка, Карибските острови, Индийския океан и специфични райони на Европа. Установено е ограничено местно предаване във Флорида, Пуерто Рико и Американските Вирджински острови.

Профилактиката на болестта чикунгуня изисква избягване на ухапвания от комари.

Болест на Маяро

Тази подобна на денга болест се предава от комари. Често се среща в Бразилия, Боливия, а по-скорошен случай в Тринидад предполага, че може да се разпространи и в други райони на Америка, които имат изобилие от популации от Aedes aegypti.. Вирусът Mayaro е алфавирус от семейство Togavirus.

Профилактиката на болестта на Маяро изисква избягване на ухапвания от комари.

Оропушева треска

Вирусът Oropouche е bunyavirus от групата Simbu.

Вирусът Oropouche се предава на хората чрез Culicoides paraensis, вид ухапващи комари (малки летящи насекоми), присъстващи в Южна, Централна Америка и Карибите.

Предаването на вируса Oropuche се извършва в 2 цикъла:

В дивия цикъл резервоарът за вируса Oropuche е дивата природа (напр. Примати, ленивци, някои членестоноги). В градско-епидемичния цикъл хората са основният резервоар, а инфекциозният цикъл е от човек на човек чрез комарен вектор.

Вирусът Oropouche се приближава до големите градове в Бразилия и някои служители на общественото здраве вярват, че вирусът има голям епидемичен потенциал в района, в който се среща. Световната здравна организация препоръчва оропушевата треска да бъде включена в клиничната диференциална диагноза на други фебрилни арбовирусни инфекции (напр. Болест на вируса Chikungunya, денга, жълта треска, Zika) (1).

При хората оропушевата треска прилича на денга и причинява остра треска и инфекция, което може да доведе до менингит и менингоенцефалит.

Лечението е симптоматично.

Няма ваксина срещу тази инфекция. Профилактиката на Оропушевата треска изисква избягване на ухапвания от комари.

Кърленен енцефалит

Пренасяният от кърлежи енцефалит се причинява от флавивирус, който има 3 подвида, европейски, сибирски и далекоизточен.

Пренасяният от кърлежи енцефалит се предава на хората във фокусни зони, простиращи се от Източна Франция до Северна Япония чрез ухапване от заразени твърди организирани кърлежи., Ixodes ricinus в Европа и Ixodes persulcatus в Сибир и Далечния изток. Кърлежите са резервоари за вектори и вируси, а малките гризачи са основният усилващ гостоприемник. Пренасяният от кърлежи енцефалит може да бъде придобит и чрез поглъщане на непастьоризирани млечни продукти (като мляко и сирене) от заразени кози, овце или крави.

Случаите се случват от ранна пролет до края на лятото, когато кърлежите са най-активни. Първоначално се появява леко грипоподобно заболяване; заболяването обикновено се изчиства в рамките на няколко дни, но около 30% от пациентите имат по-тежки симптоми (напр. менингит, менингоенцефалит). Честотата е по-висока и тежестта на заболяването е по-голяма при хора ≥ 50 години.

В Съединените щати енцефалитът, пренасян от кърлежи, не е болест, подлежаща на национално уведомление; обаче Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) съобщават за 5 случая на енцефалит, пренасян от кърлежи, сред пътници от САЩ в Европа и Китай от 2000 до 2011 г. (2).

Преносим с кърлежи енцефалит трябва да се подозира при пътуващи с някое от следните състояния:

Неспецифично фебрилно заболяване, което прогресира до невроинвазивно заболяване в рамките на 4 седмици след пристигането в ендемична област

Риск от излагане на кърлежи

Диагнозата енцефалит, пренасян от кърлежи, обикновено се поставя серологично чрез откриване на специфични IgM антитела в кръвта или цереброспиналната течност, които обикновено се появяват едва след появата на неврологични прояви. Вирусът, причиняващ енцефалит, пренасян от кърлежи, понякога може да бъде открит в серума чрез изолиране на вируса или верижна реакция с обратна транскриптаза полимераза (RT-PCR) по-рано в заболяването, преди да се увеличат титрите на антителата.

Както при други вирусни менингоенцефалити, лечението е симптоматично.

Въпреки че САЩ нямат лицензи или ваксини за енцефалит, пренасян от кърлежи, в Русия, Европа и Канада има няколко ефективни инактивирани ваксини срещу болестта. Ваксинацията се препоръчва за хора, които работят на открито или участват в развлекателни дейности в ендемични райони и са изложени на риск от излагане на кърлежи.

Powassan вирус

В Съединените щати енцефалитът, пренасян от кърлежи, се причинява предимно от вируса Powassan, флавивирус, който е антигенно свързан с вируса на Западен Нил, енцефалита от Сейнт Луис и вируса на енцефалита, пренасян от кърлежи. Инфекции с Powassanse virus са докладвани предимно в североизточните щати и в района на Големите езера. Инфекции с Powassan virus са докладвани и при хора в Югоизточна Канада и Русия (югоизточен Сибир, североизточен Владивосток).

В Съединените щати има 2 вида вирус Powassan, и двата свързани с човешка болест:

Вирус Powassan линия 1: свързан с кърлежи Ixodes cookei или Ixodes marxi

Powassan lineage 2 вирус (понякога наричан вирус на елени): свързан с кърлежи Ixodes scapularis, същият кърлеж, който разпространява лаймска болест, анаплазмоза и бабезиоза

Инфекцията с вирус Powassan от линия 2 е по-вероятна от инфекция от линия 1, тъй като кърлежи I. cookei рядко хапят хората.

Времето, което заразеният кърлеж трябва да приложи, за да предаде вируса Powassan, вероятно е много по-кратко (15 минути) от необходимото за лаймска болест (24 до 48 часа [3]).

Макар и рядко, вирусният енцефалит на Powassan изглежда се увеличава от 2009 г. Общо 114 случая на инфекция с Powassan virus са докладвани в Съединените щати от 2009 до 2018 г., включително между 6 и 33 случая годишно; по-голямата част (133) са неврологични заболявания, водещи до 12 смъртни случая. Случаите се случват от края на пролетта до средата на есента, когато кърлежите са най-активни (4).

В докладваните случаи на инфекция с вируса Powassan неврологичните последици са чести и смъртността на случаите е висока (до 10-15%). Тази висока заболеваемост и смъртност може да е резултат от отчитане на пристрастия, тъй като се знае, че серопозитивността в ендемичните региони е много по-честа от съобщените случаи, което предполага, че има по-високи нива на асимптоматична инфекция.

Инфекцията с Powassan вирус трябва да се има предвид при пациенти с енцефалит, особено когато пациентът има анамнеза за ухапване от кърлеж или прекарва много време на открито. Диагнозата е подобна на енцефалит, пренасян от кърлежи, със серологично изследване за специфични за Powassan вирус IgM антитела в серум или цереброспинална течност и потвърдено чрез неутрализиращи тестове за антитела върху проби от остра и реконвалесцентна фаза в държавна лаборатория или CDC.

Няма ваксина за инфекция с вируса Powassan; наличната извън САЩ ваксина срещу кърлежи срещу енцефалит е насочена срещу различни флавивируси и когато една от тези ваксини срещу енцефалит срещу кърлежи се тества при мишки, тя не показва защита срещу вируса Powassan.

Хората в риск трябва да използват мерки за лична защита, за да предотвратят ухапвания от кърлежи.

Други вируси, пренасяни от кърлежи

Други вируси, пренасяни от кърлежи в САЩ

Вирусът на Бурбон - Този вирус е изолиран от един пациент, починал с полиорганна недостатъчност в окръг Бурбон, Канзас.

Heartland Virus: Към 2018 г. в средните и южните щати на Съединените щати са регистрирани повече от 40 случая на болест на Heartland virus (5). Заразяването с този вирус обикновено причинява неспецифично, самоограничено фебрилно заболяване, което може да бъде свързано с левкопения. Може да присъства тромбоцитопения и да се повишат чернодробните трансферази. Пациент почина

Колорадо вирус, пренасян от кърлежи: Колтивирусът причинява треска, пренасяна от Колорадо. Колорадската треска от кърлежи е диагностицирана в райони в западната част на САЩ и Канада, които са между 4000 и 10 000 фута над морското равнище. Той причинява неспецифично фебрилно заболяване, което рядко се усложнява от менингит или енцефалит. В редки случаи се предава чрез кръвопреливане.

Калифорнийски енцефалит серогрупен вирус

Вирусите на серогрупата от калифорнийски енцефалит, включително вирусът на калифорнийски енцефалит, вирусът La Crosse и вирусът на каньона на Джеймстаун, принадлежат към семейството Bunyaviridae. Тези вируси се предават и поддържат от комари Аедес и се предават в Скалистите планини, източната част на САЩ, югоизточната част на Канада и Западна Европа.

Вирусите на серогрупата от Калифорнийски енцефалит причиняват симптоми (напр. Висока температура, сънливост, сънливост, фокални неврологични признаци, гърчове), особено при деца, с изключение на Джеймстаунския оръдиен вирус, който може да засегне и възрастните. Участието на темпоралния лоб може да имитира херпесен енцефалит и 20% от пациентите имат поведенчески проблеми или повтарящи се припадъци.

Не е определено лечение на заболяването.

Омска хеморагична треска и горска болест Kyasanur

Омската хеморагична треска и горската болест на Kyasanurse се предават от кърлежи или при директен контакт със заразено животно (напр. Гризачи, маймуни). Омската хеморагична треска се причинява от флавивирус; тя се идентифицира в Русия, дори в Сибир. Горска болест Kyasanur, причинена също от флавивирус, открит в Индия.

Омската хеморагична треска и горската болест Kyasanur са остри фебрилни заболявания, придружени от хеморагична диатеза, артериална хипотония, левкопения и тромбоцитопения; някои пациенти развиват енцефалит през третата седмица. Коефициентът на летален изход, свързан с хеморагичната треска в Омск, е 3%, а този, свързан с горската болест Kyasanur, варира между 3% и 5% (6, 7).

Профилактиката изисква избягване на ухапвания от кърлежи и ухапвания от заразени животни. В Индия се разработва ваксина срещу вируса на треската Kyasanur.

Треска в долината на Рифт

Треската Rift Valley, причинена от флебовирус, се разпространява от комари и може да се предаде от следното:

Пряк или непряк контакт с кръвта или органите на заразените животни (например по време на клане, разфасоване на месо или при ветеринарни процедури)

Вдишване на заразени аерозоли

Поглъщане на сурово мляко от заразени животни

Яйца от комари Аедес заразен с вируси може да съдържа вируса. Тези заразени яйца могат да продължат от месеци до години и когато са в контакт с влага, могат да се излюпват и да произвеждат заразени възрастни женски комари, способни на предаване.

Треската Rift Valley се идентифицира в Южна Америка, Източна Африка, Арабия и Египет (8).

Рядко треската на Rift Valley се усложнява от очни заболявания, менингоенцефалит или хеморагична форма (свързана с 50% смъртност).

Разработена е ваксина за едър рогат добитък, а в момента се провежда ваксина за хора.

Препратки към арбовируси

1. КОЙ: Болест на вируса Oropouche - Перу

3. Doughty CR, Yawetz S, Lyons J: Възникващи причини за арбовирусен енцефалит в Северна Америка: вируси Powassan, Chikungunya и Zika. Curr Neurol Neurosci Rep 17:12, 2017. doi 10.1007/s119190-017-724-2.

4. CDC: Статистика и карти на вирусите на Powassan

5. CDC: Болест на вируса на Heartland (Heartland) Статистика и карти

6. CDC: Омска хеморагична треска Признаци и симптоми

7. CDC: Признаци и симптоми на горската болест Kyasanur