СЕПТЕМВРИ 2014 г. № 7 том 17

ефективност

Раздел: На корицата

Как да цитирам тази статия

Gil Guiñón F, Vílchez Estévez MC, Feria Raposo I, Pastor Ramos M, Ávila Villafuerte A, Jiménez Rodríguez M. Ефективност на медицинската сестра за подобряване на хранителния статус на хоспитализираните пациенти с психични разстройства. Цели Enferm септември 2014; 17 (7): 26-31.

1 Ferran Gil Guiñón, 2 Mª Carmen Vílchez Estévez, 2 Isabel Feria Raposo, 3 Mónica Pastor Ramos, 2 Ángel Ávila Villafuerte, 2 Miriam Jiménez Rodríguez

1 медицинска сестра. Магистър по психиатрия и психично здраве. Болница CASM Бенито Менни. Сант Бой де Льобрегат (Барселона).
2 Сестра специалист по психично здраве. CASM. Сант Бой де Льобрегат (Барселона).
3 Сестра специалист по гериатрия. CASM. Сант Бой де Льобрегат (Барселона).

Феран Гил Гийон. Авда.Сан Салвадор, 51-59, 2º, 2ª. 08913. Бадалона (Барселона).

хранителен статус; диета; сестринска намеса; NIC; Сестрински резултати; NOC; психично разстройство; изследвания; преди проучване

Въведение

Недохранването, по подразбиране (недохранване) и излишък (затлъстяване), е промяна, произтичаща от дисбаланс между нуждите на организма и приема на хранителни вещества (1,2). Той представлява сериозен проблем за общественото здраве, използван като индикатор за лоша прогноза, чрез увеличаване на смъртността, престоя в болницата и процента на реадмисиите и предполагащ увеличение на разходите за болнична помощ (1,3,4). Недохранването засяга особено хоспитализираните пациенти, където този проблем често се подценява (5-7). Сестринският специалист трябва да обмисли храненето на пациентите, което е от съществено значение за нормалния растеж (8), поддържането на телесните функции и качеството на живот (3). Болничното недохранване се отнася строго до недохранване, което се случва по време на хоспитализация, въпреки че е възможно да се съзерцават онези хора, които представят променени хранителни състояния при постъпване, при които е необходимо да се гарантира, че ситуацията не се влошава от приемането (6).

Произходът на недохранването е множество, свързан с разстройства, които причиняват загуба на апетит, затруднения в храненето и социални фактори (3,9). Настроението и здравната дейност също оказват влияние: предлагането на небалансирани менюта, в различни часове от обичайните, продължителни гладувания и/или изключително използване на флуидна терапия. Симптомите на психичните разстройства ще повлияят на храненето във връзка с навиците, знанията, възприятията и поведението (3,10,11).

Няма стандарт за диагностика на недохранване. Препоръчва се използването на валидирани въпросници (12,13), антропометрични данни (14,15) и анализ на биохимични маркери (1,3,5,16). Получените резултати трябва да бъдат оценени съвместно, нито един параметър няма определяща стойност (17). Оценката на хранителния статус представлява първата стъпка от лечението и позволява да се идентифицират и изчислят количествено причините и последиците от недохранването при индивида и да се прецени дали пациентът би се възползвал от хранителна подкрепа (14).

Разпространението на недохранването в литературата е неравномерно, следствие от използваната техника за оценка. Използвайки въпросника за миниатюрна хранителна оценка (MNA) и биохимичните определяния, 15-50% от пациентите са изложени на риск при постъпване (12). В амбулаторната популация чрез същия въпросник 19,6% имат недохранване и 51,5% са изложени на риск (18). Библиографските прегледи изчисляват, че при хоспитализирани пациенти 12% имат недохранване и 30-55% са изложени на риск (1). Антропометричните стойности и биохимичните определяния оценяват 80% недохранване при прием (5).

Специалистите по медицински сестри използват метод, който осигурява надеждност и осмисля практиката, което я прави полезна и функционална (19), процесът на сестрински грижи (PAE). Прилагането му в рамките на интердисциплинарния работен екип е от съществено значение за предлагането на качествени грижи по цялостен начин, фокусирани върху предотвратяването, облекчаването и решаването на установените проблеми (22). Поради тази причина е разработена програма, насочена към пациенти с недохранване или риск при постъпване, която включва таксономии на сестринските езици: Северноамериканската асоциация за сестринска диагностика (NANDA) за сестрински диагнози, Класификацията на резултатите от кърменето (NOC) за целите и Класификация на медицинските интервенции (NIC) на интервенциите. Използването му позволява обединяване на критерии (20) и предлагане на грижи по рационален, логичен и систематичен начин (21).

Целта на тази работа беше да се оцени приносът на програма, базирана на процеса на сестрински грижи и насочена към подобряване на хранителния статус на хоспитализираните пациенти с психични разстройства.

Метод

Проучване преди интервенцията, разработено през първите четири месеца на 2012 г., при хоспитализирани пациенти с променен хранителен статус в отделението за остра психиатрична хоспитализация на болницата CASM Benito Menni (Барселона).

В проучването са включени пациенти с психични разстройства, които са приети в отделението, с хранителен статус на недохранване или риск, според въпросника MNA. Изключени бяха приемания за по-малко от 48 часа, диагностицирани с хранително разстройство или умствена изостаналост и/или с ентерално или парентерално хранене.

Зависимата променлива е хранителен статус, а независимите променливи са социодемографски (възраст и пол), здравна дейност (вид и структура на диетата, предписване на хранителна добавка) и клинична (психиатрична диагноза, медико-хирургична история на артериална хипертония, диабет или дислипидемия, продължителност на приема, сестрински диагнози в диетата, степен на зависимост от храната, показатели за изследваните цели на NOC, дестинация при изписване).

Данните са получени от медицинския доклад за приемане и изписване, историята на медицинските сестри (включително PAE) и компютъризирания въпросник MNA, заедно със запис, в който са отразени показателите за целите на NOC в храненето, при прием и при изписване.

Извършената интервенция на NIC беше „Управление на храненето“ за подобряване на хранителния статус. Действахме съгласно следната схема за изпълнение (Фигура 1):

По отношение на статистическото третиране на данните е извършен описателен анализ на всички променливи, включени в изследването. За качествените променливи бяха изчислени процент и честота. За количествените променливи бяха изчислени мерки за централна тенденция (средна, медиана, режим) и дисперсия (средно отклонение, дисперсия). За сравнение на средните стойности за различните измервания (MNA преди и след), за сдвоени данни беше използвано t на Student. Стойностите на Р под 0,05 се считат за статистически значими. Изчислени са 95% доверителни интервали (95% CI). Статистическият анализ беше извършен с програмата SPSS v.17.

Участието в проучването е доброволно и е поискано подписването на информираното съгласие. Анонимността и поверителността на получените данни са спазени в съответствие с действащите официални разпоредби и със Световната медицинска асоциация и Декларацията от Хелзинки. Проучване, одобрено от болничната комисия за изследвания и етика.

Резултати

Пробата се състои от 74 пациенти, от които 55,4% са мъже. Средната възраст е 49,4 години, а средните дни на прием 32,4. При постъпване 21,6% са имали недохранване, а 78,4% са били изложени на риск от недохранване. При изписване 5,3% недохранване, 33,8% риск и 60,8% нормален хранителен статус.

32,4% от пациентите са имали медицинско-хирургична анамнеза, която обуславя диетата им (артериална хипертония, захарен диабет, дислипидемия). 2,7% изискват хранителна добавка.

Що се отнася до психиатричната диагноза, 47,3% са имали разстройства на настроението, 43,2% са имали шизофрения и други психотични разстройства, 4,1% органични психични разстройства, деменция и делириум, 4,1% тревожни разстройства и 1,4% разстройства поради консумацията на токсини.

По отношение на сестринските диагнози във връзка с жизнената активност на храненето, при 54,1% е установен хранителен дисбаланс: прием под нуждите, при 27% дефицит на самообслужване: хранене и при 18,9% хранителен дисбаланс: прием по-висок от необходимия.

При изписване 52,7% са били насочени към собствената си мрежа за психично здраве, 14,9% към мрежа за психично здраве извън сектора, 14,9% са били преместени в друго звено и 17,6% в друга болница, резиденция или институция.

Таблица 1 показва описателното, преди и след интервенцията на NIC „Управление на храненето“, на хранителния статус чрез MNA и индекса на телесна маса, използваните NOC показатели и степента на зависимост от храната.

При освобождаване от блока бяха открити статистически значими разлики във всички анализирани променливи (Таблица 2):

  • Подобряване на хранителния статус съгласно въпросника за миниатюрна хранителна оценка, както по скала A (разлика в средните стойности (dm): -2,23; 95% CI: -2,67, -1,79), така и по скала B (dm: -1,54; 95% CI: -2,02, -1,05).
  • Подобряване на степента на зависимост от жизнената активност, храненето, при пациенти с прием повече от 15 дни (MD: 1,35; 95% CI: 1,11, 1,58).
  • Подобряване на оценката за показателите на всички изследвания на NOC: самообслужване: хранене (dm: -0,51; 95% CI: -0,68, -0,35), хранителен статус (dm: -0,93; 95% CI: - 1.11, -0,76), поведение при поддържане на теглото (dm: -0,95; 95% CI: -1,11, -0,76) и апетит (dm: -1, 14; 95% CI: -1,32, -0,95).
  • Повишаване на теглото (dm: -1,32; 95% CI: -2,23, -0,41) и съответно индекса на телесна маса (dm: -0,65; 95% CI: -0,91, -0,38).

Дискусия и заключения

Размерът на анализираната проба е обусловен от периода на изследване и от приемането на нейното включване. Обектите с липсващи данни за дефинирани променливи бяха изключени.

Параметрите, използвани за оценка на подобрението на хранителния статус при изписване, представят следните ограничения: степента на зависимост за хранене на VA се преразглежда на всеки 15 дни, поради което пациентите, приети с по-кратка продължителност, са изключени при неговата оценка. В отговор на субективните елементи на въпросника за MNA, оценката на показателите за NOC, избора на диагнозата Nursing и степента на зависимост от диетата, има променливост, обусловена от намесата на различни здравни специалисти от учебното звено, въпреки че За хомогенизиране на критериите за отговор бяха проведени обучителни сесии, в които бяха обяснени елементите и критериите за техния избор. Възприемането на изследваните субекти може да бъде променено от тяхното психично разстройство и да обуслави отговора на субективните елементи на въпросника за MNA, поради което същото беше предадено, когато те бяха психопатологично стабилни.

Не е проведена контролна група, към която не е приложена проучвателната интервенция, тъй като се разбира, че неизпълнението на полезна априорна намеса би довело до етичен конфликт. Поради тази причина не можем да заключим, че NIC сестринската интервенция „Управление на храненето“ е единствената причина за подобряване на хранителния статус на изследваните субекти.

Трудно е да се сравнят получените резултати със свързана библиография, тъй като в клиничната практика се използват многобройни инструменти за оценка на хранителните стойности (28) и тъй като няма проучвания, насочени към пациенти с психични заболявания (29).

Като препоръка за бъдещи проучвания, може да се извърши трета хранителна оценка след изписването на пациенти, насочени към центрове на рефералната мрежа за извънболнично психично здраве, за да се оцени интеграцията на хранителното образование, получено в ежедневието. По същия начин може да бъде включена и интервенцията на NIC „Хранително консултиране: използване на интерактивен процес на помощ, фокусиран върху необходимостта от промяна на диетата“.

Интервенционната интервенционна интервенция "Управление на храненето", като ос на хранителната програма, допринесе за подобряване на хранителния статус на хоспитализираните пациенти, отразено в подобряването на хранителния статус съгласно въпросника MNA, в намаляването на степента на зависимост от хранене и при постигане на свързани цели на НОК.

Ранното и систематично откриване на пациенти с хранителен риск е важно за започване на интервенции, които позволяват да се избегнат свързаните с тях усложнения, повишавайки осведомеността на медицинския персонал в тази област (30). Използването на въпросника MNA, използван за познаване на хранителния статус на пациентите, е осъществимо в рутинната сестринска практика поради краткото време, необходимо за интервю; Той също така дава възможност за насочване на хранителните интервенции и оценка на тяхната ефикасност (31).

Хората с психични разстройства са популация в риск поради наличието на намален капацитет и липсата на автономност и компетентност в определени аспекти, техният хранителен статус се влияе от симптомите на тяхното заболяване.

Важно е да се направи оценка на сестринската практика, насочвайки сестринския специалист в развитието на ежедневните им дейности и най-подходящия план за грижа за всеки пациент. Следователно, когато се прилагат програми за мониторинг и оценка на сестринските интервенции, свързани с храненето, целта е да се повиши тяхното качество и да се повлияе на намаляването на случаите на болнично недохранване.

Благодаря

Авторите биха искали да изкажат своята благодарност на Хуан Франциско Ролдан Мерино за неговите съвети и на целия здравен екип от спешното отделение на болницата Бенито Менни за възможността за това проучване.