Епидемиологични аспекти на детското затлъстяване

Епидемиология на затлъстяването при деца

М. Сончез Еченик

Педиатър. Секция за оценка и качество на здравеопазването. Първична грижа. Здравна служба на Навара (Osanbidea). Памплона. Испания.
[email protected]

Въведение

Това глобално увеличение накара СЗО на своето 57-то събрание, проведено през май 2004 г., да го декларира Епидемия от 21 век.

Въпреки че има съгласие относно важността на използването на общите препоръки за определяне на риска от затлъстяване при детската популация, като цяло дефинициите за наднормено тегло и затлъстяване се различават в проучванията, което ги прави трудно сравними.

Има известно нежелание да се описват децата като затлъстели само въз основа на индекса на телесна маса, тоест без да се вземат предвид някои по-преки измервания на телесните мазнини, но признаване на трудностите при получаването на по-преки измервания Непосредствените резултати от телесните мазнини и липсата на референции за неговото тълкуване е довело до използването на ИТМ само за възрастта и пола за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването от епидемиологична гледна точка.

Референтна популация

Като се има предвид разнообразието от критерии, използвани за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването и че всяка държава е създала свои собствени таблици, както надлъжни 4, така и напречни, резултатите са трудни за сравнение и понякога правят нормални нездравословни ситуации, като тенденцията към увеличаване на затлъстяването или недохранване в депресирани нации. На международно ниво Cole 5 публикува гранични стойности за стойностите на затлъстяването и слабостта, екстраполирани от тези за възрастни за епидемиологични изследвания; обаче има автори, които смятат, че използването на тези гранични точки подценява детското затлъстяване.

Новите криви се вписват добре с „Модели на растеж на детето“ на СЗО на пет години и препоръчителните гранични точки за възрастни за наднормено тегло и затлъстяване на 19 години (ИТМ съответно 25 и 30).

Пълният набор от диаграми и графики за височина, тегло и ИТМ може да бъде намерен на www.who.int/growthref/tools/en/. СЗО също така публикува софтуер ANTHRO ® и ANTHRO PLUS ®, който позволява индивидуално и групово хранително проучване, така че резултатите да бъдат лесно достъпни и сравними, което допринася за огромен напредък, за да могат да се сравняват данните в световен мащаб.

Изрежете точки

Терминологията, използвана от СЗО, се различава в зависимост от това дали децата са по-малки или по-големи от пет години, въпреки че това е семантичен проблем и поради съображения за предпазливост, както е обяснено по-късно.

• За по-големи деца и юноши: наднормено тегло: ИТМ> +1 криви със стандартно отклонение (SD) свързват 19-годишните в тясна връзка с възрастните с наднормено тегло (ИТМ 25 kg/m 2); Затлъстяване: ИТМ> +2 SD свързва 19-годишна възраст с възрастни със затлъстяване (ИТМ 30 kg/m 2).

• Най-малките деца (0-5 години): Децата с ИТМ +1 SD са описани като „в риск от наднормено тегло“, над +2 SD като наднормено тегло и над +3 SD като затлъстели. СЗО е възприела предпазлив подход, тъй като тези деца все още растат и засега има малко данни за функционалното значение за горния край на разпределението на ИТМ за възрастта за този тип популация с оптимално здраве. Извадката от стандартите на СЗО беше предписана и нездравословните тегла за дължина/височина бяха изключени преди изграждането на кривите. Още една причина да бъдете предпазливи е да се избегне рискът малки деца да бъдат поставяни на ограничителни диети.

Тази класификационна схема, която се различава между деца на възраст под пет години и тези на възраст над пет години, може да бъде подвеждаща, мислейки, че децата, които са били класифицирани като с наднормено тегло на 59 месеца, трябва да бъдат класифицирани като затлъстели на 61 месеца, като имат същите Z-резултат на ИТМ. Важно е обаче да се вземе предвид действителната стойност в килограми на „излишното“ тегло за растящо дете на петгодишна възраст, за разлика от юноша, който е достигнал зрял ръст на 19-годишна възраст. Например, „наднорменото тегло“, извършено от среден юноша на височина за възраст с ИТМ за възраст от +2 SD на възраст 19 години, е 23,3 кг, докато еквивалентът на „излишък“ на дете на пет години е 3,7 килограма. Ако приемем, че и в двата случая има наднормено тегло, последиците вероятно са по-големи за първия, който е достигнал размера си за възрастни, отколкото за втория, който все още расте. Здравният специалист, който се грижи за детето, ще разполага с повече данни за оценка на гънките и други признаци на излишни мазнини.

Епидемиология

Най-обширните данни идват от проучването EnKid 8, проведено между 1998-2000 г. на национално ниво. В Испания проучването enKid сред населението между 2 и 24 години показва данни за разпространението на затлъстяването от 13,9% и наднорменото тегло от 12,4%. Данните от проучването EnKid, сравнени с тези от проучването PAIDOS 84 9, показват значителното нарастване на разпространението на детското затлъстяване в Испания между 1984 и 1998 г.

Докладите, публикувани от Международната асоциация за изследване на затлъстяването 10 през 2007 г. показват, че страните с най-висок процент на наднормено тегло в детска и юношеска възраст са Испания (съответно 35 и 32% за момчета и момичета), следвани от Малта (30,9 и 20,1%), Португалия (25,9 и 34,3%), Шотландия (29,8 и 32,9%) и Англия (29 и 29,3%).

Използвайки тези критерии на СЗО, Министерството на здравеопазването публикува през юни 2011 г. резултатите от проучването ALADINO 12 сред ученици на възраст 6-9 години, проведено в координация с проучването COSI от други страни. Това проучване показва, че испанските деца са сред онези, които заедно с Италия и Малта имат най-висок процент на наднормено тегло и затлъстяване.

Настоящи преживявания: Навара

Като се имат предвид последиците за общественото здраве и устойчивостта на здравните системи, е важно да се наблюдава растежът и развитието като мярка за здравето на личността и общността.

За всички гореспоменати беше решено да се направи оценка на хранителния статус на деца от Навареза въз основа на съществуващите данни в компютъризираната медицинска документация на първичната помощ (AP).

Изпълнимост

PA има съществена роля в диагностиката, контрола и профилактиката на хранителните разстройства. Програмата за детско здраве гледа детето от раждането до 14-годишна възраст. Здравната служба на Навара разполага с компютъризирана система за клинична история във всички свои здравни центрове и като се има предвид, че в Испания свободният достъп до здраве е универсализиран от 1986 г., независимо от административния статус, изследваната популация съвпада почти с общата популация, така получените данни дават отражение на ситуацията на местно и общо ниво, поради много голямото покритие.

Общ: оценка на хранителния статус на популацията на деца под 15-годишна възраст, лекувани в различните PC центрове, като се изследва разпространението на местно и общо ниво на: наднормено тегло, затлъстяване, заболеваемо затлъстяване, нисък ИТМ/възраст (слабост), ниска възраст, данни за предупреждение за стандартно отклонение на тегло/възраст, височина/възраст и ИТМ/възраст.

Специфични: а) връща получената информация на професионалистите, които се грижат за деца, с данните за техния район и пространство и данните за предупреждение за потвърждение или проучване, както и сравнението с другите области от техния район и/или Форална общност; б) Предоставете на мениджърите обща визия с областите, които представят по-добри или по-лоши данни, което ще им помогне да планират и да дадат приоритет на стратегиите за действие за проучване на основните причини и тяхното решение.

Тип на обучение: описателен ретроспективен кръст.

Показва: Целевата популация са всички деца, родени след 1 януари 1995 г., които имат индивидуална здравна карта (TIS) в PC центрове на автономната област Навара.

Критерии и използвани инструменти: Използваните критерии за оценка бяха тези на СЗО: стандартите на СЗО за деца под петгодишна възраст и препоръките на СЗО за 2007 г. за ученици на възраст между 5 и 19 години. Използвайки справка на СЗО за училищни деца от 2007 г., разпространението на наднорменото тегло, затлъстяването и тежкото затлъстяване се определя като делът на децата с BMI SD резултат над 1, 2 и 3, съответно, като +1, включва + 2 и +3; и +2 включва +3.

Медия: След като базата данни е получена и след конвертирането й в подходящ формат, тя е импортирана в софтуера, създаден от СЗО, ANTHRO и ANTHRO PLUS, в нейния раздел „Хранително проучване“ и SD е изчислена за всяко дете според възрастта и пола за ИТМ/възраст, височина/възраст и тегло/възраст и разпространението за всяка променлива е получено за всички нива, квота, здравен център, здравна зона и общност.

Получени са 73 490 валидни записи и глобалните резултати показват преобладаване на наднорменото тегло (+1 SD) от 28%, затлъстяването (+2 SD) от 7.9% и болестното затлъстяване (+3 SD) от 1.2%. Забележка: (+1 SD включва +2 SD и +2 SD включва +3 SD). Повече подробности по раздели в маса 1.

затлъстяване

За да се наблюдава рискът от дадена област, се изчислява стандартизираното съотношение по възраст и пол по отношение на средното разпространение на автономията, което позволява да се направи карта с зоните с най-висок и най-нисък риск.

Заключения

• Електронният регистър на клиничната информация (OMI-AP) дава възможност да се оцени разпространението на детското затлъстяване в Навара. Широкото използване във всички основни области и големият обхват на програмата за деца добре гарантират валидността на оценките.

• 7,9% от тези под 15-годишна възраст са със затлъстяване, а други 21% са с наднормено тегло (изваждане на затлъстяването).

• Разпространението на затлъстяването при деца под петгодишна възраст е сходно и при двата пола, докато в групата на възраст 5-14 години мъжете имат по-висок процент.

• Установено е по-голямо разпространение на затлъстяването сред емигрантите.

• Разпространението на наднорменото тегло при деца на възраст 6-9 години в Навара е по-ниско от средното, установено от проучването Aladino в представителна извадка на Испания през 2010 г.

• Установени са важни разлики в нивата на затлъстяване в основните области на Навара. В някои райони относителният риск се удвоява по отношение на средното разпространение в Навара. Като цяло градът има по-ниски нива на затлъстяване.

• Разпространението на новите препоръки на СЗО за деца под петгодишна възраст в Педиатрични консултации от 2008 г. е фактор, който може да обясни скорошното намаляване на разпространението на затлъстяването, наблюдавано сред деца под петгодишна възраст.

Конфликт на интереси

Авторът декларира, че няма конфликт на интереси във връзка с подготовката и публикуването на тази статия.

Съкращения

AP: Първична грижа. НА: стандартно отклонение. ИТМ: Индекс на телесна маса. КОЙ: Световна здравна организация. TIS: Индивидуална здравна карта.

Библиография

1. Pembrey ME. Време е да се вземе сериозно епигенетичното наследство. Eur J Човешка генетика. 2002; 10: 669-71. [Връзки]

2. Kaati G, Bygren LO, Pembrey ME, Sj¶str¶m M Трансгенерационна реакция към храненето, ранните обстоятелства в живота и дълголетието. Eur J Човешка генетика. 2007; 15: 784-90. [Връзки]

3. De Ongs M, Lobstein T. Определяне на състоянието на риск от затлъстяване в общата детска популация: Кои граници трябва да използваме? Int J Pediatr Obes. 2010; 5 (6): 458-60. [Връзки]

4. Ferrández A, Baguer L, Labarta J, Labena C, Mayayo E, Puba B, et al. Надлъжно проучване на нормални испански деца от раждането до зряла възраст (антопрометрични, пубертетни, рентгенологични и интелектуални данни. Pediatr Endocrinol Rev. 2005; 2 (suppl 4): 425. [Връзки]

5. Cole TJ, Flegal KM, Nicholls D, Jackson AA. Индекс на телесна маса за определяне на слабост при деца и юноши: Международно проучване. BJM. 2007; 335: 166-7. [Връзки]

6. Tanner JM, Whitehouse RH. Референтна група за изследване на многоцентровия растеж на СЗО Стандартите на СЗО за детски растеж, дължина/височина за възраст, тегло за възраст, тегло за дължина, тегло за ръст, индекс на телесна маса за възраст:, Методи и развитие. GenGËve: Световната здравна организация; 2006. [Връзки]

7. de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Разработване на справка за растеж на СЗО за деца и юноши в училищна възраст. Бик КОЙ. 2007; 85: 660-7. [Връзки]

9. Добър М. Grupo PAIDOS 84. PAIDOS 84 Епидемиологично проучване върху храненето и детското затлъстяване. Университетски проект. Мадрид: DANONE; 1985. [Връзки]

10. Neira M, de Onis M. Испанската стратегия за хранене, физическа активност и превенция на затлъстяването. Br J Nutr. 2006; 96 Допълнение 1: S8-11. [Връзки]

11. Проучване на разпространението на затлъстяването ALADINO. ЕЗАН. Мадрид: Министерство на здравеопазването. Достъпно на www.naos.aesan.msps.es/naos/investigacion/aladino/ [Връзки]

12. de Onis M, BlÃssner M, Borghin E. Глобално разпространение и тенденции на наднормено тегло и затлъстяване сред децата в предучилищна възраст Am J Clin Nutr. 2010; 92: 1257-64. [Връзки]

В Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е идентифицирано, е под лиценз Creative Commons